血液透析护理不安全因素分析及防范措施

张艳苹

（山东省德州市陵城区中医院透析室，山东 德州 253500）

血液透析是一种有相当风险的治疗手段，不仅需要医院实施专业性和针对性的治疗，而且医疗护理对于患者的康复也是非常关键的影响因素。透析中存在着许多不安全因素，如果没有得到有效的处理，就会造成患者在心理上的伤害，或导致机体功能和结构上的机体损伤、功能障碍、出现缺陷以至于有死亡的可能[1]。所以，要强化护理人员的安全意识，尽早发现及时处理透析治疗过程中的风险。

1 血液透析不安全因素及防范措施

1.1 患者不安全因素分析

休克和心搏骤停是血液透析中经常出现的病人症状，造成的原因大多是因为低血压而导致。这两种情况一般都会发生在血液透析进行2～3小时时发生，由于病人的血液被抽出体外进行体外循环，体内的血容量骤然降低，因为血容量的严重不足而造成病人的休克和心搏骤停等问题。

临床上经常发生的一种情况是，患者（尤其初次进行血液透析的患者）不十分了解整个血液透析必须注意的事项，在透析前未遵医嘱自行服用了降压的药物，当血液透析进行时降压药物开始发挥效力，而此时患者体内的血容量又因透析而降低，这就造成了低血压情况的发生。还有一些患者选择透析过程中吃食物，体内的许多血液就会集中到患者的胃肠道等部位，在内脏部位的血流量持续增加，身体其他部位的血容量就会降低，有效血容量的供应不足也会导致患者低血压的现象。

严重贫血也是血液透析护理中需要重点注意的不安全因素，其直接的后果是造成低血容量，进而导致休克和心搏骤停。对严重贫血的患者进行透析护理时，必须注意采取以下的一些措施：透析前要大致估计一下患者体内血液潴留的情况，对那些比较严重的贫血症状或者有明显低血压趋势的患者要适量进行生理盐水的补充，通过增加患者体内的血容量进行对低血压休克的预防。实际的透析过程要令血容量缓慢增加，初始以 50 mL/min的速度然后缓慢增加到 140 mL/min。对于跨膜压的控制，要从零起步，当患者的机体逐渐适应透析操作后缓慢提升。避免血容量骤然升高、跨膜压极速加大造成血压过低[2]。

对于初次进行透析的患者，护理人员要重点讲解整个过程中的注意事项，确保患者及其家属明白为止。对于已经多次进行透析的患者，要交待清楚患者在透析前不能服用的药物，提醒透析前几天对降压类药物用量的酌情调整，已经在透析前服用降压药物的患者，在透析过程中严密监视和检测其血压的变化情况，尽早察觉隐患，及时进行处理，力保透析护理安全。

1.2 设备不安全因素分析

进行血液透析的设备也是一种不安全因素，比如透析机连接的各种管道系统，每个管道都会有与其他设备相互连接的接口，透析时当循环血的数量足够大时，透析机各个部分的压力也会增加，并且时间会很长。这时，就会有可能透析机的某接口因为压力过大而出现松脱的问题，要是没有及时发现并采取措施。就会短时间内致使患者大量的失血，患者会数分钟内出现休克和心脏骤停的症状，甚至发生死亡。另外，当血液透析完成时，因为按压的时间过短或按压的力度不够，都会导致穿刺处持续出血进而患者出现失血性休克的问题。

2 血液透析过程中不安全因素的防范措施

2.1 加强对透析室的无菌化处理

对于血液透析时的护理，必须在无菌条件下进行操作，要限制人员的出入，非患者和医疗人员不允许进入医疗透析室，进行操作的人员要更换拖鞋方可进入，且检查衣帽是否整齐，并戴上卫生口罩。对血液透析室至少每天早晚要采用消毒液进行湿式擦拭，保证每天紫外线持续照射至少一个小时，每周对空气做一次彻底的消毒，每天每人次都要换用并经消毒处理的新床单，在血液透析进行前后各用一个专用消毒包，对透析需要用到的物品进行消毒其有效期保持在一周以内，超期必须重新进行消毒。每次完成透析后，要对透析机进行化学消毒剂的彻底消毒，之后用无菌蒸馏水进行充分的冲洗，还可以实施加热消毒的方式进行处理，对于用于设备消毒的消毒液以及那些和血液透析设备发生接触的物品、容器、器材，都要定期视情进行更换，严格进行消毒，对血液透析专用液必须定期进行更换，同时做彻底的灭菌处理[3]。

2.2 加强对药剂和设备的管理

血管通路是对患者实施血液透析的前提条件，也是患者维持生命的基础底线，医院采用的血管通路主要包括永久性和临时性两种。对于临时性血管通路而言，通常以颈静脉置入双腔导管的方式为主，而颈动脉则需要置入永久性导管。对身体的穿刺部位和附近区域采用碘酊消毒液严格进行消毒，之后用手术薄膜进行覆盖，这样可以有效避免穿刺部位皮肤发生感染。每次进行血液透析，都要对所有导管的各种接口处严格进行消毒，血液透析完成后，要用肝基素55 U再加生理盐水1 mL进行封管，杜绝形成血栓堵塞患者的血管。

对用于血液透析的药剂要认真保管，尤其是透析浓缩液必须经过密封处理后再保存，密封保存的浓缩液其有效期约一个月左右。必须对透析机的附属管路以及其他设备进行彻底消毒，时间持续4、5个小时，消毒处理后，要对管路用无菌蒸馏水进行彻底的清洗，将附着于管路内壁上的所有纤维蛋白彻底清洗干净，避免患者出现热原反应等情况。

3 结束语

综上所述，血液透析对于患者来说是生死攸关的大事，从事护理工作的内科护士，必须保持高度的责任心，对整个透析过程中的每一环节的细节，都要认真对待。从医院的角度说，要努力提高内科护士的整体业务素质，指派责任心更强，经验更丰富的护士担任重要的护理工作。坚持以患者为本的宗旨，坚持安全第一的理念，通过细致入微的工作，努力完成患者的血液透析工作，改善患者治疗效果，防止各种不安全因素的出现。

[1]马智云,林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理标准工作手册[M].北京:人民军医出版社,2009:221-256.

[2]项呈喜,华 云,李爱梅,等.透析器与灌流器串联治疗老年尿毒症的临床观察[J].中国老年学杂志,2005,12(25):1559-1560.

[3]陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用[J].中国血液净化,2005(4):581-583.