误诊为焦虑障碍的肾上腺皮质腺瘤1例

王瑜，张岚

·病例报告·

误诊为焦虑障碍的肾上腺皮质腺瘤1例

王瑜，张岚

肾上腺皮质腺瘤； 焦虑障碍； 误诊

1 病例

患者，女，35岁，因“反复阵发性心慌、气促16个月”于2015年1月16日入我科住院治疗。16个月前患者离婚后，常感紧张担心、烦躁不安，阵发性心慌气促，伴尿频尿急，曾2次因晕倒被送至当地急诊科抢救(具体不详)。近1年患者焦虑症状加重，多次于外院诊断"焦虑障碍"，先后给予“帕罗西汀、氟西汀”等药物治疗，疗效欠佳。入院前3天，患者与他人发生争执后，病情进一步加重，遂入我科住院治疗。既往史：患高血压、糖尿病1年，停经6个月，近1年体质量增加20 kg。体格检查：生命体征平稳，血压波动在收缩压135～168 mmHg ，舒张压89～103 mmHg，多血质面容，满月脸，水牛背，内科及神经系统查体未见明显异常。精神检查：意识清楚，表情焦虑，接触主动，引出情绪不稳、易激惹、心慌、气促、睡眠差等焦虑症状。结合病史、体征，考虑诊断“焦虑状态”。

入院完善常规检查， 肾上腺皮质激素(ACTH)<1 ng/L，空腹血糖波动在7.2～9.8 mmol/L，餐后2小时血糖波动在12.3～18.9 mmol/L，请内分泌科、心内科会诊，建议完善以下检查：肾上腺CT示右肾上腺内支结节影，考虑腺瘤可能性大；头部MRI、血儿茶酚胺、醛固酮立卧位试验等未见异常；小剂量及大剂量地塞米松抑制试验均未被抑制。再次请内分泌科会诊后，考虑非ACTH依赖性库欣综合征，肾上腺腺瘤可能性大。遂转入泌尿外科治疗，于2015年2月15日在腹腔镜下行“右侧肾上腺占位切除术”，病理检查示：肾上腺皮质腺瘤。术后给予氢化可的松替代治疗半个月，患者情绪逐渐好转，血压、血糖也恢复到正常，故停用激素。3个月后因急性胰腺炎停用西酞普兰等抗焦虑药，门诊随访18个月，患者情绪稳定，睡眠好，月经恢复正常，体质量减轻23 kg，能正常工作和生活。

2 讨论

肾上腺皮质腺瘤是ACTH非依赖型库欣综合征最常见的原因，临床上以体质量增加，面部和躯干脂肪堆积，肌无力，月经稀发和糖尿病等为主要表现，可伴有不同程度的精神症状，如情绪不稳定、烦躁、失眠和认知功能损害，可依据典型的临床表现、尿皮质醇测定、CT等影像学检查及地塞米松抑制试验进行确诊。目前，腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺腺瘤的最佳治疗手段，术后高血压、糖尿病、肥胖的缓解率可达50%以上。然而，本例患者反复以情绪症状就诊于精神科，多次被诊断为“焦虑障碍”，这必须引起精神科医师的重视，我们绝不能仅仅关注精神症状，应该注意全面排查与精神症状相关的躯体疾病。

总之，各种躯体疾病都可能伴发精神症状。因此，患者在任何情况下出现精神症状，我们都必须要考虑到躯体疾病的可能，尤其是以情绪不稳为主，且伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质面容等体征，应高度怀疑库欣综合征。详尽的病史询问、体格检查以及常规影像检查均有助于疾病的鉴别。

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1005-3220(2017)05-0310-01

2016-12-20)

610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心

张岚，E-Mail：zl18980601706@126.com