小儿变应性鼻炎的推拿治疗进展

王 益

（江苏省南通市中医院推拿科，江苏 南通 226000）

小儿变应性鼻炎的推拿治疗进展

王 益

（江苏省南通市中医院推拿科，江苏 南通 226000）

搜索了近5年来，推拿治疗小儿变应性鼻炎的相关文献，并从病机认识，临床研究方面进行综上，并提出目前小儿变应性鼻炎的推拿治疗存在的问题与展望。

推拿；变应性鼻炎；小儿；综述

推拿作为中医外治法对于小儿过敏性鼻炎临床疗效明显，副作用小、患儿及家长易于接受。我们查阅了近5年来推拿治疗小儿变应性鼻炎的相关文献，并作以下综述。

1 病机认识

中医认为本病多为本虚标实之证，肺气虚弱、或脾气虚弱、或肾阳不足，纳摄无权，而导致卫表不固，风寒异气侵袭，肺失宣肃，津液停聚，鼻窍壅滞，致喷嚏、流涕。现代小儿推拿医家治疗过敏性鼻炎，大致也遵循以上病机、辩证观点。

2 临床研究

2.1 推拿治疗

本病病位在鼻，以鼻部病症为主要临床表现，故临床小儿推拿治疗操作部位以头面、鼻部为重点。叶兰采用鼻部五步操作：按揉山根穴100次；交叉推山根、鼻翼，扳动鼻软骨20次；按揉迎香50次；按揉鼻通穴50次；从鼻根延鼻泪管推至两侧迎香20次，并嘱家长擦净鼻内分泌物。此法联合刘氏小儿推拿治疗过敏性鼻炎30例与单纯刘氏小儿推拿相比在改善鼻塞、流涕方面效果更优。廖品东教授临床治疗小儿AR采用基本方：头面四大手法，黄蜂入洞，揉迎香、上迎香，扳鼻梁，擦鼻旁，配合辩证施治：肺经郁热加拿风池、颈夹脊，捏挤大椎、推天柱骨，清天河水；肺脾气虚加摩百会，点上星，擦前胸，振揉膻；肺阴不足加清心经、清肝经、清天河水，揉二人上马，推箕门，擦涌泉。其认为头面四大手法可调和阴阳，清利头窍，鼻部穴位刺激可降低鼻黏膜敏感性，减少涕液分泌，改善鼻部血管痉挛，对局部淤血及炎症有一定调治作用。史珊怡治疗两例鼻鼽（肺脾气虚证）典型病例，采用：开天门、推坎宫、揉太阳50次，黄蜂入洞、擦鼻旁100次，补肺经、脾经肾经300次，掐揉二扇门50次，揉外劳宫100次，推上三关50次，擦肺俞200次，捏脊5遍，按揉足三里50次，拿肩井50次。六次一个疗程，2各疗程后症状均有明显改善。陈薇推拿联合内舒拿鼻喷剂治疗小儿过敏性鼻炎60例与单用内舒拿鼻喷剂60例比较，疗程结束后总有效率及半年后复发率均存在显著性差异，小儿推拿在远期疗效中也存在一定优势。

在现代医学脊柱神经支配原理的支持下，亦有从脊柱角度论治小儿过敏性鼻炎的报道。章文宇采用整骨合一指禅穴位推拿治疗过敏性鼻炎120例，治疗方法以脊柱扩胸扳法，胸椎旋转复位扳法结合一指禅推揉迎香穴、上星、风池、足三里各1～2分钟。每日推拿1次，5次为1疗程，2个疗程后显效62例，有效48例，无效1O例，总有效率为91.67%。邰先桃认为选择性推拿刺激脊柱及脊神经，能改善肌张力，增高的神经纤维的调节能力适用于小儿过敏性鼻炎患者，患儿常在C1-6节段的棘突旁，即该节段脊神经后根体表投影部位可触及条索状或结节样反应物，用一指禅推法进行选择性刺激5～10 min。并配合按摩刺激督脉及膀胱经，鼻部局部治疗，临床疗效良好。

2.2 综合治疗

推拿联合其他中医手段治疗小儿过敏性鼻炎也有着令人满意的疗效。王开萍推拿联合刮痧、拔罐治疗小儿慢性鼻炎38例，推拿操作以头面四大手法及鼻部为主，配以拿肩井、擦涌泉、捏脊，邪实清肺经，正虚补脾经，推拿每日1次，10天为1疗程；背部刮痧从风池刮至脾俞，4天1次；拔罐以闪火法于背部肺俞、大椎拔罐4～5 min，每日1次。4个疗程治疗后，痊愈28例，好转7例，无效3例，治愈率73．7%，总有效率92.1%。殷文秀采用推拿结合中药治疗小儿AR，推拿手法取：揉攒竹、迎香、印堂，按揉鼻通、足三里、肺俞，补肺经、脾经、肾经，中药选用玉屏风散和川芎茶调散为基础方加减化裁口服，5天1疗程，连续4疗程。治疗结束及三个月后总有效率分别为94.5%，86.3%，均与西药对照组存在显著差异。赵宏澜治疗小儿过敏性鼻炎51例，在小儿推拿基础上配合蒙针点刺迎香、风门、肺俞、大椎，与口服盐酸西替利嗪组相比近期疗效未见明显差异，但从远期疗效来看，在改善症状的方面更胜一筹。刘桂东采用针刺、TDP局部照射、刺络拔罐、推拿综合治疗过敏性鼻炎120例，针刺取风池、迎香、印堂、上星，配穴取合谷、外关、太冲，施以平补平泻，同时将TDP置于头面部照射，留针40 min～1 h；刺血拔罐取大椎、肺俞、膈俞点刺后留罐10 min；推拿按揉迎香、印堂，推眉弓、揉太阳，再由印堂按至百会，推通天，揉风池，各5min，每日1次，10次一疗程，治疗3个疗程后痊愈92例，显效26例，无效2例，总有效率98．4%。随访0.5～1年，均未复发。

3 展 望

综上，推拿在小儿变应性鼻炎治疗上有着明确的临床疗效，又基于其安全，副作用小，更易于小儿及家长接受。然而从中我们也可以发现一些问题：①目前文献报道以临床研究为主，鲜见小儿推拿的基础研究，这对中医发展存在很大的限制；②临床研究中缺乏高标准的随机临床对照研究，文章的循证医学证据级别较低，可信度会大打折扣等。③临床诊断疗效评定标准滞后且不统一，缺乏可观验证依据等，这些问题也指导我们今后研究工作的探讨方向，试验设计应遵循随机对照原则，从客观检测数据入手，进一步研究治疗机制。

[1] 吕 明.小儿推拿学[M].上海科技出版社.2013:144.

[2] 史珊怡,冯燕华.推拿治疗小儿过敏性鼻炎2例典型病例报道[J]；哈尔滨医药.2016,36(1):81-82.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10688.02

本文编辑：赵小龙