多层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值及临床意义

杜 捷

（江苏省徐州市矿山医院影像科，江苏 徐州 221000）

多层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值及临床意义

杜 捷

（江苏省徐州市矿山医院影像科，江苏 徐州 221000）

目的探讨多层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值及意义。方法选取2013年12月～2016年6月本院诊治32例十二指肠憩室患者（均经上消化道钡餐造影确诊）作为本研究对象，患者均行多层螺旋CT检测，观察直接征象、乳头旁憩室患者伴征象，并对比阳性、阴性病变者胰腺类并发症最大直径。结果本研究32例十二指肠憩室，单发居多，憩室直径1～2 cm居多，为46.88%，憩室位于乳头旁居多，为68.75%，憩室密度为气液混合居多，为59.38%（P＜0.05）。结论多层螺旋CT对十二指肠憩室患者具重要诊断价值及临床意义。

多层螺旋CT；十二指肠憩室；诊断

十二指肠憩室属于消化道临床常见病变，总发病率为15%，通常患者无特异性症状、体征表现，部分患者因轻度黄疸就诊[1]。上消化道钡餐造影、十二指肠镜、胰胆管造影等检测均可明确诊断，但是均存在一定局限性，无法显示病变周围情况。多层螺旋CT（MSCT）目前广泛应用于胰胆管疾病诊断中，特别是针对十二指肠憩室的诊断准确性甚高[2]。鉴于此，本研究针对32例十二指肠憩室患者行MSCT检测结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年12月～2016年6月本院诊治32例十二指肠憩室患者资料，所有病例均经上消化道钡餐造影检查确诊。其中男19例，女13例，年龄33～78岁，平均（57.41±2.14）岁，病程15天～8年，平均（3.51±1.02）年。

1.2 方法

患者均行MSCT检测：患者于检测前禁食6～12 h，口服500 mL温水充盈小肠，患者均取仰卧位，选择西门子16排多层螺旋CT机，扫描参数设置，管电压为130 kV，管电流为200～250 mA，螺距1.0，层厚、层间距分别为5 mm、7.5 mm，FOV和矩阵分别为300～500 mm、512×512。患者均行CT平扫，动脉期、静脉期增强扫描；增强扫描于患者肘静脉用注射器注入80～100 mL非离子对比剂碘海醇，速度3.5 ml/s，注射后25～30 s属于动脉期，60～70 s属于静脉期。所获取CT容积数据用2 mm层厚、1 mm间距，输送至工作站进行图像分析。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 十二指肠憩室患者MSCT影像征象表现

本研究32例十二指肠憩室患者，检测共发现38个憩室，其中3例患者发现有2个憩室，其余29例患者均为单发。其中憩室直径1～2 cm患者15例占46.88%，直径＜1 cm和直径＞2 cm患者分别为10例占31.25%和7例占21.87%（P＜0.05）；憩室位于乳头旁患者22例占68.75%，位于球后段和水平段患者分别为4例占6.25%、6例占18.75%（P＜0.05）；憩室密度为气液混合患者19例占59.38%，密度为气性和液性患者分别为3例占9.38%、10例占31.25%（P＜0.05）。

2.2 十二指肠乳头旁憩室患者伴发征象

22例十二指肠乳头旁憩室患者中，并发胆总管扩张18例占81.82%，胆总管结石12例占54.55%，急性胰腺炎1例占4.55%，胆结石或胆囊炎或是因胆囊病变行胆囊手术切除患者19例占86.36%。见图1、2。

图1 十二指肠乳头旁憩室伴发胆总管、肝内胆管扩张、胆囊多发结石

图2 十二指肠乳头旁憩室伴发胆总管扩张、胆囊炎

2.3 阴性和阳性胆胰类并发症患者十二指肠乳头旁憩室最大直径对比

阳性病变患者憩室最大直径略大于阴性病变患者，但是对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 阴性和阳性胆胰类并发症患者十二指肠乳头旁憩室最大直径对比（±s，cm）

表1 阴性和阳性胆胰类并发症患者十二指肠乳头旁憩室最大直径对比（±s，cm）

类型 胆总管结石 胆总管扩张 胆囊性病变阴性患者 1.56±0.28 1.67±0.36 1.73±0.34阳性患者 1.76±0.33 1.82±0.41 1.91±0.52

3 讨 论

十二指肠憩室是消化道常见疾病，发病机制尚未确定，大部分学者认为主要是由肠壁肌层先天发育畸形导致肌张力欠缺或是伴随年龄增长发生退行性病变，外加肠腔内压力长期的作用，从而导致肠粘膜和部分肌层组织向肠壁外突起而形成憩室[3-4]。本研究结果显示：十二指肠憩室多为单发，直径介于1～2 cm，憩室位于乳头旁患者高达68.75%，球后段和水平段患者次之，密度为气液混合患者高达59.38%，气性和液性患者次之。考虑可能是乳头旁部位是前肠和中肠愈合部位，先天性薄弱，同时其也是胰胆管、血管等管道混合部位，欠缺结缔组织支持，因此肠壁肌层发育薄弱，容易发生憩室[5]。观察分析憩室密度可知，憩室密度的差异性主要是由其内部内容物的差异性引起的，如果内部只含液体或只含气体，MSCT则显示为液性或气性囊状阴影，如果同时含有液体、气体，则显示为液气混合性囊状影，部分憩室内部有食物残渣混杂[6]。MSCT检测图像的空间分辨率显著高于普通CT，可根据临床需求进行多平面重组，清晰显示出患者整个胃肠道，明确分辨出病变和周围脏器的关系，对十二指肠憩室具有重要诊断意义。

在本研究22例十二指肠乳头旁憩室患者中MSCT检出并发胆总管扩张81.82%，胆总管结石54.55%，急性胰腺炎4.55%，胆结石或胆囊炎或是因胆囊病变行胆囊手术切除86.36%。另外，阴性和阳性胆胰类并发症患者十二指肠乳头旁憩室最大直径对比无统计学意义，与胡爱华等临床研究结果类似，充分表明MSCT以其安全无创、高分辨率、三维重建等应用优势，可对十二指肠憩室患者进行全面准确的评价。考虑可能是乳头旁憩室较大时可压迫胆总管、胰管远端，阻碍胆汁、胰液排泄，加之憩室对该肠断的牵拉会刺激肠壁神经末梢释放出神经递质，阻碍胃肠运动，从而导致胆汁、胰液淤积，进而引发胆管结石、胆囊病变等胆胰类并发症。而MSCT在观察憩室全貌和其与胆胰管周边解剖关系方面有着上消化道钡餐造影无法比拟的优势，且伴随CT检测的普及，乳头旁憩室与其相关伴发疾病检出率显著提升，从而利于为临床有效治疗提供科学指导。

综上所述，MSCT可准确诊断十二指肠憩室患者，同时可发现相关胰腺类并发症，利于患者获得有效治疗，值得临床推广应用。

[1] 潘昌远,叶小青,梅淼华,等.多层螺旋CT在十二指肠憩室诊断中的应用及临床意义评价[J].中华全科医学,2015,13(11):1454-1456.

[2] 王 弢,程 涛.128层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值[J].安徽医学,2013,25(41):152-155.

[3] 岑家定.16层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值[J].中国临床新医学,2014,7(8):745-747.

[4] 李筱倩,李文君,吴 松,等.128层螺旋CT对十二指肠乳头旁憩室诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4):78-80.

[5] 薛贞龙,李一鸣,李 澄,等.多层螺旋CT对十二指肠乳头旁憩室的分型诊断及其临床意义[J].实用放射学杂志,2013,29(7):1119-1121.

[6] 赵绍武.多层螺旋CT(MSCT)对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值[J].中国伤残医学,2016,24(7):107-108.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10617.02

本文编辑：吴 卫