完全腹腔镜下精准肝切除31例

邹盛海，夏木西丁，李忠志

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院肝胆外科，新疆 博尔塔拉 833400）

完全腹腔镜下精准肝切除31例

邹盛海，夏木西丁，李忠志

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院肝胆外科，新疆 博尔塔拉 833400）

目的分析完全腹腔镜下精准肝切除的方式与应用效果。方法选取我院2016年3月～2017年3月收治的实施完全腹腔镜下精准肝切除的患者31例资料，实施左肝外叶或者左半肝切除治疗。结果31例患者均完成腹腔镜下精准肝切除术，其中18例患者实施左肝外叶切除，13例患者实施左半肝切除加胆囊切除，患者术中出血量在60～180 mL，术中平均出血量为（80.04±19.65）mL，切除肿瘤直径最大值为8.5 cm。手术后1例患者出现胆漏症状，B超引导穿刺置管引流后痊愈。患者术后住院时间在6～10 d，住院时间均值为（8.12±2.04）d。结论完全腹腔镜下精准肝切除的临床治疗效果显著，患者术中出血量较少，术后住院时间较短，具有安全、有效的临床治疗特点，建议在临床治疗中推广和应用。

完全腹腔镜；精准肝切除；疗效

随着现代医疗技术的快速发展，肝脏外科逐渐进入了准确肝切除时代，腹腔镜下精准肝切除术手术视野较好，将现代数字医学与微创外科医学相互融入，能够在保证手术治疗效果的同时，减少手术对患者机体所带来的损伤，缩短患者的康复时间。文章回顾性分析本院实施完全腹腔镜下精准肝切除的31例患者资料，患者手术治疗的效果比较理想，术后康复较快，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的实施完全腹腔镜下精准肝切除的患者31例资料，其中年龄37～66岁，平均（50.31±14.51）岁。男20例，女11例；原发性肝细胞癌23例，肝管细胞癌4例，肝海绵状血管瘤4例。患者癌灶直径在3～8.5 cm，平均（4.15±1.87）cm。所有患者均明确了解实验研究的内容，签署知情同意书。

1.2 方法

实施左肝外叶或者左半肝切除治疗，全身麻醉，常规消毒铺单，脐下缘弧形小切口，建立CO2气腹，腹内压15 mmHg，脐下1 cm Trocar管置入30°腹腔镜。基于情况，上腹部纺织3、4个Tricar，置入操作器械[1]。指导患者头高脚低位，30°侧卧位。

1.2.1 左肝外叶切除

镰状韧带左侧1 cm位置，刮吸法切开部分肝实质，分离线路相应的肝叶三管系统，钛夹或者Hemolock夹闭后离断[2]。应用Ligasure切除具有肿瘤的左肝外叶。

1.2.2 左半肝切除

游离肝脏，超声刀将肝圆韧带与镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带，部分右冠韧带以及左三角韧带[3]。切除患者胆囊，分离肝左静脉的主干，Hemolock夹闭切断。超声刀肝实质离断，切除左半肝。

1.2.3 创面处理

肝创面出血点电灼，医用生物蛋白胶喷洒或覆盖止血纱布，放置腹腔引流管。

2 结 果

患者31例均完成腹腔镜下精准肝切除术，其中患者实施左肝外叶切除18例，患者实施左半肝切除加胆囊切除13例，患者术中出血量在60～180 mL，术中平均（80.04±19.65）mL，切除肿瘤直径最大值8.5 cm。

手术后1例患者出现胆漏症状，B超引导穿刺置管引流后痊愈。患者术后住院时间6～10 d，平均（8.12±2.04）d。

3 讨 论

手术切除是治疗早中期肝癌的有效方式，当前已经逐渐进入精准肝切除阶段。精准肝切除治疗中，需要坚持“精细化”的原则，术前全面评估患者的肝功能状态，术中坚持无瘤操作原则，最大限度降低患者并发症发生率[4]。

基于本次临床治疗研究结果而言，治疗后患者术中出血量60～180 mL，手术治疗中出血量较少。同时，患者手术后1例患者出现胆漏症状，B超引导穿刺置管引流后痊愈。患者术后住院时间在6～10d，实践研究证明完全腹腔镜下精准肝切除治疗后患者的康复时间相对较短，有助于患者术后生活质量的快速提升。

综上所述，完全腹腔镜下精准肝切除的临床治疗效果显著，患者术中出血量较少，术后住院时间较短，具有安全、有效的临床治疗特点，建议在临床治疗中推广和应用。

[1] 陈 洋,司亚卿,王 钊,等.完全腹腔镜下左肝蒂阻断行左半肝切除术治疗肝内外胆管结石[J].中国普通外科杂志,2016,08(12):1093-1099.

[2] 雷秋成,王新颖,郑华珍,等.加速康复外科在腹腔镜肝切除术应用安全性与有效性的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,07(23):946-952.

[3] 王雪飞,胡明根,赵国栋,等.一种腹腔镜标准术式的探索:模式化腹腔镜左半肝切除术[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2014,03(13):160-166.

[4] 李建军,卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学,2014,36(11):4891-4894.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10564.02

本文编辑：赵小龙