70例窒息新生儿生后早期振幅整合脑电图特点分析

邓秀初，李秋蝉

（广东省清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

70例窒息新生儿生后早期振幅整合脑电图特点分析

邓秀初，李秋蝉

（广东省清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

目的 探讨围产期新生儿出生早期应用振幅整合脑电图检测对脑损伤诊断的意义。方法 选取我院2014年1月至2016年1月期间足月分娩的窒息新生儿70例，设为观察组，并选取同期我院健康足月分娩的35例新生儿，设为对照组。两组新生儿出生后6小时开始检测，分析睡眠-觉醒周期、痫性活动的特点，探讨临床各指标与脑损伤、窒息程度之间的联系。结果 观察组中，轻度缺血性缺氧脑病患儿的振幅整合脑电图背景活动正常为3例，轻度异常为10例；中度缺血性缺氧脑病患儿的振幅整合脑电图背景活动轻度异常为1例，重度异常为2例。振幅整合脑电图背景活动与缺血性缺氧脑病临床分度具有一定的相关性。结论 新生儿出生早期振幅整合脑电图背景活动变化与围产期的窒息情况及脑损伤存在着密切的联系，出生时进行监测可为脑损伤高危因素的窒息足月新生儿的早期诊断提供有效的理论依据，为早期干预提供指导，值得临床应用。

窒息；新生儿；早期；振幅整合脑电图；特点

近年来，新生儿重症监护室临床生命支持技术不断进步，围产期窒息新生儿的存活率大大提高，但引起的各种并发症较多，如癫痫、脑瘫、视听障碍、智力低下等，给患儿家庭、社会造成较大的经济负担［1］。当前在对新生儿脑损伤的早期诊断中以头颅B超、MRI或CT为主，但新生儿的行为机制并不完善，单纯根据患儿的临床表现予以诊断，漏诊率和误诊率较高，影像学检查显示的脑结构变化在出生早期并没有明显的改变。在功能方面，国内外研究对新生儿脑损伤的客观、及时评价是重要课题［2］。振幅整合脑电图可直接反映脑电图振幅和频率，在上世纪70年代末欧洲的危重新生儿脑功能检测中得到广泛应用，并逐渐推广，本研究对振幅整合脑电图的背景活动、痫性活动与围产期窒息程度、新生儿缺氧脑损伤之间的相关性、特异性、敏感性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年1月期间足月分娩的窒息新生儿70例，设为观察组，选取同期我院健康足月分娩的35例新生儿设为对照组。排除低血糖、电解质紊乱、宫内感染、遗传代谢性疾病等疾病，同时排除其他先天性疾病所引起的脑损伤。观察组中，男39例，女31例；胎龄为38～42周，平均胎龄（40.08±0.11）周；体质量为2.13～4.24 kg，平均体质量 （3.32±0.01）kg；剖宫产44例，顺产26例；轻度窒息50例，重度窒息20例。对照组中，男18例，女 17例；胎龄为37～42周，平均胎龄（40.19±0.02）周；体质量为2.13～4.49 kg，平均体质量（3.29±0.01）kg；剖宫产23例，顺产12例。两组新生儿的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属均了解本研究的过程和目的。

1.2 方法

应用Nicolet One脑功能监测仪对新生儿进行脑功能检查，详细记录并分析检测结果。电极的具体位置设计主要参考国际10-20标准导联，双侧前额设为Fp1-Fp2，顶叶设为P3-P4，中央设为C3-C4，将对称电极两点之间的距离设为80 mm，C点连接接地电极，Cz连接参考电极，主要使用乙醇消毒液对局部头皮进行消毒去脂，盘状电极充满导电膏，有效控制头皮与电极之间的电阻，应控制在20 kΩ以下，滤波频率控制在0.4～35 Hz，灵敏度设为80 μV／cm。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 振幅整合脑电图表现与脑损伤之间的联系

振幅整合脑电图表现与脑损伤之间的联系如下：观察组中，轻度缺血性缺氧脑病患儿振幅整合脑电图背景活动正常3例，轻度异常10例；中度缺血性缺氧脑病患儿振幅整合脑电图背景活动轻度异常1例，重度异常2例；重度缺血性缺氧脑病患儿振幅整合脑电图背景活动均为重度异常。

2.2 振幅整合脑电图表现与窒息程度的相关性

背景活动：组间χ2检验显示为44.31，P＜0.05；Spearman等级相关系数为0.356，P＜0.05。振幅整合脑电图背景活动异常与窒息程度存在正相关。睡眠-觉醒周期表现：组间χ2检验显示为30.56，P＜0.05；Spearman等级相关系数为 0.424，P＜0.05。振幅整合脑电图的睡眠-觉醒周期不成熟程度与窒息程度存在显著的正相关。

2.3 振幅整合脑电图对中重度缺氧缺血性脑病早期诊断的阳性预测值和阴性预测值

振幅整合脑电图表现重度异常及痫性活动的阳性预测值均为100%，睡眠-觉醒周期为55%；背景活动的阴性预测值为88%，睡眠-觉醒周期为87%，痫性活动则为80%。

3 讨论

相关文献［3］报道，在发达国家中，每1 000个活产足月新生儿中，通常有7个以下新生儿发生脑损伤，同时，新生儿因脑损伤而死亡的几率较高。因此，需要在早期积极诊断窒息新生儿，降低阻断神经元坏死程度以及神经系统后遗症的发生率。缺氧缺血性脑损伤将影响到脑皮层、脑干等，深度脑组织也会受到牵连［4］。振幅整合脑电图检测背景活动将对大脑皮层的活动水平产生直接影响，脑干功能受损则表现为睡眠-觉醒周期的缺失或不成熟。有研究［5］表明，睡眠-觉醒周期对判断神经系统预后具有重要意义。

目前，国内外对振幅整合脑电图、痫性活动、睡眠-觉醒周期三方面特点与新生儿窒息以及脑损伤的相关性的报道较少。本研究结果显示，振幅整合脑电图背景活动、痫性活动、睡眠-觉醒周期均与新生儿的窒息程度和新生儿缺氧缺血脑病的临床分度有一定的联系。目前国际上对振幅整合脑电图背景活动主要划分为两类，一是振幅分类法，二是图形分类法［6］。其中振幅分类法相对简单，在国内的应用较为广泛，更适合临床医生。但是由于新生儿容易发生头皮水肿，血肿会对结果的判读产生一定的影响，影响结果判读的因素还有电极位置不当、心电干扰等。尽管在背景图形分类法中将不连续正常电压（discontinuous normal voltage，DNV）纳入正常的范围内，但有报道［7］指出，DNV患儿预后不良后遗症的发生率达到33%，所以应进行适当的低温治疗。相关文献［8］对新生儿急性脑损伤程度的预测及预后方面的探讨，显示振幅整合脑电图比脑CT、MRI、Apgar评分更加敏感，对新生儿神经发育、脑功能损伤的预后一致。振幅整合脑电图已经成为监护新脑功能的重要手段，在临床上得到了认可。

在轻度新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗中，亚低温成为唯一推荐的有效治疗措施，尤其对于新生6小时的婴儿，最适宜采用亚低温治疗手段，但是应用振幅整合脑电图检测显示正常的婴儿，不适用此种治疗方法。另外，振幅整合脑电图检测的操作比较简单，可长时间床边动态观察，具有无创性，临床中非脑电图专业的医护人员均可通过培训掌握相关知识。但振幅整合脑电图可能会受到伪差的干扰，应避免出现过度解读振幅整合脑电图结果。

综上所述，临床中应用振幅整合脑电图可发现早期严重的围产期窒息后缺氧缺血性脑功能异常情况，检测结果可为轻度新生儿缺氧缺血性脑病治疗提供有效的依据，为早期干预提供指导，值得临床推广应用。

[1]黄雪会,杨明,陈晓,等.85例窒息新生儿生后早期振幅整合脑电图特点分析 [J].山东医药,2012,52(43):44-47.

[2]储微,温晓红.振幅整合脑电图对窒息新生儿脑损伤及与近期神经系统预后的相关性研究 [J].中国妇幼保健,2014,29(10):1561-1563.

[3]李怀营.新生儿窒息振幅整合脑电图与心肌损伤的相关性分析[J].中国实用医药,2014,9(25):105-106.

[4]黄雪会,杨明,陈晓,等.振幅整合脑电图在新生儿脑功能监护中的意义 [J].实用临床医学,2011,12(9):135-138.

[5]刘登礼,邵肖梅,汪吉梅.振幅整合脑电图在足月儿缺氧缺血性脑病早期诊断和预后评估的意义 [J].中华儿科杂志,2007,45(1): 20-23.

[6]王秀霞,卢艳,张艳格,等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的意义 [J].实用儿科临床杂志,2011,26(20): 1585-1587.

[7]Hellstrom-Westas L,Rosén I,Svenningsen NW.Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2013,72(1):34-38.

[8]Toet MC,Hellstrom-Westas L,Groenendaal F,et al.Amplitude integrated EEG 3 and 6 hours after birth in full term neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1999,81(1):19-23.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Characteristics of Early Amplitude Integrated Electroencephalogram in 70 Cases of Neonates with Asphyxia

DENG Xiuchu,LI Qiuchan
(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To explore the significance of amplitude integrated electroencephalogram(aEEG)in early diagnosis of brain damage in perinatal neonates.Methods 70 cases of full-term neonates with asphyxia in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as observation group,and another 35 cases of full-term healthy neonates in our hospital were selected as control group at the same period.The examination started 6 hours after birth,the sleep-wake cycle and characteristics of epileptiform activity were analyzed,and the relationships among each clinical index,brain damage and degree of asphyxia were explored.Results In observation group,3 cases of neonates with mild ischemic anoxic encephalopathy had normal aEEG background activities,while 10 cases were mildly abnormal;1 case of neonates with moderate ischemic anoxic encephalopathy had mildly abnormal aEEG background activities,while 2 cases were severely abnormal.The aEEG background activity was relative with clinical degree of ischemic anoxic encephalopathy.Conclusions The changes of aEEG background activities in early stage are closely relative with perinatal asphyxia and brain damage.Monitoring at birth can provide an effective theoretical basis for early diagnosis of asphyxia of full-term neonates with high risk factors,and provide guidance for early intervention,which is worthy of clinical application.

Asphyxia;Neonate;Early stage;Amplitude integrated electroencephalogram(aEEG);Characteristics

R722.12

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0295

2016-04-01

：2016-09-20

邓秀初 （1980-），男，广东清远人，本科学历，主治医师。