儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及治疗分析

梁展图，谢广清，龙晓玲，张泉山，付四毛，刘玉玲，王桂兰，杨 丽

（广东省中山市博爱医院儿科，广东 中山 528400）

儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及治疗分析

梁展图，谢广清，龙晓玲，张泉山，付四毛，刘玉玲，王桂兰，杨 丽

（广东省中山市博爱医院儿科，广东 中山 528400）

目的 探究儿童幽门螺杆菌耐药性及其临床治疗方法，为该症患儿的实践治疗提供科学、可靠的依据。方法 选取2014年6月～2016年6月我院住院收治及门诊治疗的幽门螺杆菌感染患儿150例，对其胃黏膜活检标本进行幽门螺杆菌分离培养，并对分离出的幽门螺杆菌株采用E-test法行药敏试验，观察其耐药性。同时，将本组患儿依据数字表法分为三个不同组别，即研究组与两个对照组，每组病例数均为50例，均由医护人员分别给予其不同的治疗方案，其中前两组别患儿行阿莫西林+埃索美拉唑+呋喃唑酮、阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三联疗法，第三组别患儿则行阿莫西林+埃索美拉唑+克拉霉素三联疗法，治疗后观察并对比两种不同用药方案的临床治疗效果。结果 经标本培养与鉴定，本次研究中共分离出62株幽门螺杆菌菌株，其对阿莫西林、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、阿奇霉素等药物的耐药率分别为12.9%、83.9%、43.5%、17.7%和19.4%。同时，经临床治疗可知，研究组两组患儿幽门螺杆菌根除率为88%及86%，显著高于对照组的70%（P＜0.05），该指标数据差异存在统计学意义。结论 幽门螺杆菌感染患儿对甲硝唑与克拉霉素药物的耐药率较高，临床采用阿莫西林+奥美拉唑+呋喃唑酮及阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三联疗法对其进行治疗，患儿幽门螺杆菌根除率较高，治疗效果显著，可在各级医疗机构中广泛推广与应用。

儿童；幽门螺杆菌；耐药性；治疗

为进一步研究儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及其最佳治疗方法，我院特选取符合条件的150例该症患儿结合目前已有的临床研究成果与现阶段医疗水平开展此次研究，现将研究过程与研究结果均详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月我院住院收治及门诊治疗的幽门螺杆菌感染患儿150例作为研究病案，所有患儿均表现为不同程度的呕吐、腹痛、嗳气、恶心等上消化道症状，经快速尿素酶试验、大便Hp抗原以及13C尿素呼气试验均明确诊断，且研究开始前经意向调查，所有患儿及家属对本次研究均表示知情同意。其中，本次所选患儿中男性与女性分别为84例、66例，患儿年龄为6个月～15岁，平均年龄为（7.2±1.3）岁；同时，为明确研究结果，特排除以往接受幽门螺杆菌根除治疗患儿、近期接受抗生素治疗患儿、G6PD缺乏症以及青霉素过敏患儿等，并将所选患儿依据数字表法分为两组研究组与对照组，每组均50例，且三组患儿一般资料比较均无明显差异，经统计学数据检验，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

本次研究中，收集所有患儿胃黏膜活检标本实施幽门螺杆菌分离培养，同时采用E-test法对分离出的幽门螺杆菌进行药敏试验，观察、分析其耐药性。与此同时，研究组患儿采用阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮三联疗法，具体治疗方法为：给予患儿0.6～0.8 mg/kg埃索美拉唑（2次/ d）、30～50 mg/kg阿莫西林（分2次用药/d，餐后服用）、3～5 mg/kg呋喃唑酮（分3次用药/d，三餐后服用）以及0.6～0.8 mg/kg埃索美拉唑（2次/d）、30～50 mg/kg阿莫西林（分2次用药/d，餐后服用）、10 mg/kg阿奇霉素（分1次用药/d，服3天停4天）。对照组患儿采用阿莫西林、埃索美拉唑、克拉霉素三联疗法，治疗方法为：阿莫西林与埃索美拉唑用药方法均同研究组，同时给予患儿15～20 mg/kg克拉霉素（分2次用药/d，餐后服用）。两组患儿均连续治疗2w为1疗程，用药结束4w后行大便Hp抗原、13C尿素呼气试验或胃镜下快速尿素酶试验，任两项呈阴性，则可判定为幽门螺杆菌根除成功。

1.3 观察指标

观察幽门螺杆菌培养与鉴定结果以及幽门螺杆菌对各种药物的耐药性，同时对比经临床治疗后两组患儿幽门螺杆菌根除情况等。

1.4 统计学方法

详细收集并整理本次研究中患者的所有数据资料，均利用软件SPSS 13.0对其进行统计学分析与处理，其中该研究资料中的计数类数据均通过卡方检验，若数据检验结果显示P＜0.05，表明数据差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 幽门螺杆菌培养与鉴定结果

观察本次研究中幽门螺杆菌培养与鉴定结果，经150例临床标本活检培养共分离出62株幽门螺杆菌，其培养阳性率占41.3%。

2.2 幽门螺杆菌的耐药性

对临床培养分离出的幽门螺杆菌采用E-test法进行药敏试验，观察其耐药性。经该药敏试验可知，在62株幽门螺杆菌中，对阿莫西林耐药8株，耐药率为12.9%，对甲硝唑耐药52株，耐药率为83.9%，对克拉霉素耐药27株，耐药率为43.5%，对呋喃唑酮耐药11株，耐药率为17.7%，对阿奇霉素耐药12株，耐药率占19.4%。同时，还存在联合耐药菌株，即：对阿莫西林与克拉霉素联合用药的耐药率为8.1%（5/62），对阿莫西林与呋喃唑酮联合用药的耐药率为4.8%（3/62），对阿莫西林与阿奇霉素联合用药的耐药率为4.8%（3/62）。

2.3 幽门螺杆菌根除率

经临床治疗后行大便Hp抗原、13C尿素呼气试验或胃镜复查，观察并对比三种不同用药方法的临床应用效果，经研究资料收集、整理和比较可知，研究组（呋喃唑酮组）50例患儿中幽门螺杆菌根除44例，根除率占88%，研究组（阿奇霉素组）50例患儿中幽门螺杆菌根除43例，根除率占86%，对照组50例患儿中幽门螺杆菌根除35例，根除率占70%。两组患儿幽门螺杆菌根除率相比，P＜0.05，数据比较存在明显统计学差异。

3 讨 论

儿童感染幽门螺杆菌在目前临床中较为常见，与患儿自身消化性溃疡、慢性胃炎等密切相关，临床治疗多采用幽门螺杆菌根除法，以改善患儿胃黏膜炎症，促进其溃疡愈合，治疗效果良好。同时，现阶段随着各项先进医疗技术研究的不断深入与医疗水平的逐渐提升，临床中各种抗菌药物的使用较为广泛，相应地幽门螺杆菌的耐药性也日益加重，导致许多患儿幽门螺杆菌根除失败，需及时改进和革新治疗方案，而了解和掌握幽门螺杆菌耐药性特点是临床选用科学、有效治疗方案的关键。本次我院为深入探讨儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及其最佳的临床治疗方案，特选取2014年6月至2016年6月期间治疗的150例该症患儿作为研究对象，通过对患儿胃黏膜标本进行活检培养，共分离出62株幽门螺杆菌，该菌株培养阳性率占41.3%，且经E-test法药敏试验发现，幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达83.9%、43.5%，而对阿莫西林、呋喃唑酮、阿奇霉素等药物的耐药率较低，分别为12.9%、17.7%与19.4%，此外研究发现幽门螺杆菌还存在联合耐药情况，对阿莫西林与克拉霉素联合用药的耐药率为8.1%（5/62），对阿莫西林与呋喃唑酮联合用药的耐药率为4.8%（3/62），对阿莫西林与阿奇霉素联合用药的耐药率为4.8%（3/62）。同时，我院分别给予不同患儿实施不同的治疗方案开展分组对比研究，最终研究结果显示，研究组患儿幽门螺杆菌根除率与对照组相比，P＜0.05，数据差异存在统计学意义。

总而言之，我院幽门螺杆菌感染患儿对甲硝唑与克拉霉素耐药性较高，而对阿莫西林等其他药物耐药率一般。于该症患儿临床治疗中应用阿莫西林+埃索美拉唑+呋喃唑酮、阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三联疗法，用药后患儿幽门螺杆菌根除率较高，治疗效果良好，应用价值高。

[1] 卢华君,赵忠艳,陈旺强,等.儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及治疗分析[J].中国全科医学.2015,(31):3876-3880.

[2] 付 盼,何磊燕,王爱敏,等.2012至2014年上海地区儿童幽门螺杆菌感染及其耐药性分析[J].检验医学.2016,31(10):858-862.

本文编辑：王雨辰

R725.7

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3050.02

中山市医学科研项目《儿童三种抗幽门螺杆菌感染治疗方案的临床研究》，项目编号：2014A020369