泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施

陈 亮

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施

陈 亮

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

目的 探究腹腔镜手术在泌尿外科中应用出现并发症的原因以及相应的预防措施。方法 选取2016年4月～2016年10月我院收治的进行腹腔镜手术的患者198例的临床资料。结果 泌尿外科腹腔镜手术的常见并发症有皮下气肿、血管损伤、腹膜损伤、高碳酸血症以及切口感染等，所有患者经过积极治疗后均痊愈出院；经过仔细的分析，CO2气腹相关、脏器损伤、切口感染以及血管损伤是泌尿外科腹腔镜手术产生并发症的主要原因。结论 严格掌握泌尿外科腹腔镜手术的适应症，加强术前准备，提高手术的操作水平并改善术后护理，可以有效的降低腹腔镜手术并发症的发生率。

泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；产生原因；预防措施

近年来随着外科显微技术的发展以及微创观念的传播，腔镜术式在临床中有了广泛的应用。常见的有胸腔镜手术，腹腔镜手术以及宫腔镜手术等。伴随社会的发展某些疾病的发病率也出现上升趋势，比如泌尿系统疾病。泌尿外科疾病传统的治疗方法是外科手术，而现在由于腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术也在泌尿外科疾病的治疗中占有一席之地[1]。本文就腹腔镜手术在治疗泌尿外科疾病中产生的并发症及其原因和预防措施进行讨论。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2016年10月我院收治的进行腹腔镜手术的患者198例的临床资料。其中男性98例，女性100例。将所有患者的一般情况进行对比没有统计学意义，平均年龄为（50.1±8.7）岁。其中输尿管结石80例，肾囊肿10例，肾上腺肿瘤12例，肾肿瘤35例，无功能肾30例，其他类型疾病31例。术前对所有患者进行常规检查，做好充足准备。

1.2 方法

所有患者均采用经腹腔镜手术的方式。采用后腹腔镜术式的患者，采用侧卧位并将肾区垫高，三孔置Trocar法。采取气管插管全身麻醉的方式。在术中密切关注病人的血压、呼吸、血氧饱和度以及心率等生命指标。

2 结 果

所有患者的手术均成功，没有死亡病例，但部分患者出现并发症。并发症主要为皮下气肿、血管损伤、腹膜损伤、肾动脉损伤以及切口感染等，在198例患者中有8例出现并发症。并发症的出现严重的延长患者康复的时间，增加患者的住院时间，加重患者的经济负担。对这些并发症的原因进行分析，结果显示并发症的出现与腹腔镜的操做有密切的关系。

3 结 论

腹腔镜技术与传统的开腹手术相比具有创伤小，失血少，恢复快等优点。今年来伴随着腔镜技术的不断完善及患者认可度的提高，该技术在临床中得到广泛的应用，显现出取代传动手术的趋势。虽然腹腔镜技术有诸多的优势，但在临床实践过程中也发现该术式的一些并发症，如皮下气肿、血管损伤、腹膜损伤、高碳酸血症以及切口感染等。

在应用腹腔镜进行手术时，需要通过向腹腔中充气加压，加大腹腔中的空间以便进行操作。在次操作过程中容易产生气腹，有如下原因。①穿刺针穿刺过浅误入皮下；②由于技术不成熟穿刺口过大，气体从穿刺口周围进入皮下引起皮下气肿；③一次手术不同点多次穿刺，致使腹腔的密闭性降低，气体从其他穿刺口进入皮下，引起皮下气肿。如果是少量的皮下气肿不会对人体产生严重的影响[2]。如果是大量皮下气肿且聚集在胸部，易导致呼吸受阻使病人产生低氧血症。

腹腔镜技术与传统外科技术相比虽然创伤小，但是也是存在一定的创伤风险。在具体的操作中有可能误伤血管，产生不必要的出血。产生血管损伤的原因有：①术野暴露不充分，解剖分层不清晰导致的误伤；②在用器械进行分离组织时，由于组织之间的黏连给分离带来困难，在用力过大时可以造成血管损伤；③可因操作中误夹引起血管的损伤。若术中仅为轻微的血管损伤可不产生严重后果。如果是严重的损伤可以产生不必要的出血，影响患者的预后，给患者带来不要的痛苦。

在腹部的解剖层次中，腹膜是腹腔最后的一道防线，起到密闭腹腔的作用。在后腹腔穿刺时产生腹膜损伤的概率比较小，但是如果进行前腹壁穿刺的话，可不同程度的引起腹膜的损伤。选择前腹壁入路腹腔中器官比较多，解剖结构复杂容易产生损伤。故此，临床中多选用后腹壁穿刺，这就减少了腹膜损伤的概率。

在腹腔镜操作建立气腹时，通常使用CO2气体。因为CO2是惰性气体，在腹腔进行电刀操作时不宜燃烧，安全性高，成本低。在术后以及术中如果对气体压力控制不良及排出不彻底时，人体易吸收CO2气体。过多的二氧化碳气体在体内蓄积，使人出现高碳酸血症。从而影响患者的呼吸功能，紊乱体液的酸碱平衡以及电解质平衡。如果严重的话还会出现严重的酸中毒，影响患者的预后[3]。因此，在临床实践中应严格按照规范流程进行操作。降低该高碳酸血症的发生率。

应用腹腔镜进行手术时需要打孔穿刺，通常在皮肤上会留有三个穿刺口。如果无菌意识不强，在操作过程中动作粗暴，电灼止血过度以及术后护理不佳等情况都会导致伤口感染。伤口感染后延迟愈合，增加患者的住院时间。为了避免出现伤口感染，应该严格按照无菌要求进行操作，在操作过程中动作应轻柔。除了上述的几种并发症外，腹腔镜手术还可能引起胸膜损伤，内脏损伤等严重的并发症。

以上介绍了腹腔镜手术常见的一些并发症以及相应的处理办法。进过对这些并发症发生的原因进行分析，针对这些因素提出了一些有效的预防措施。①加强手术医师临床技能，充分掌握腹腔镜的操作技能，在术中进行熟练的操作这可以避免不必要的损伤；②在术中应密切观察患者的生命体征，一旦出现不良反应立即采取有效措施；③术前准备中应仔细检查手术器械，确保器械能正常的使用，并保证手术器械的绝缘性，避免对内脏器官的灼伤；④应严格掌握手术的适应症，以便达到优良的手术效果；⑤手术医师应加强腹部局部解剖的学习，充分掌握腹部皮肤及内脏的解剖层次，这样可以更好的进行手术操作，达到理想的手术效果；⑥在术中如果发现术野不清楚，应及时的调整光镜以及镜子和视物之间的距离，以达到良好的视野；⑦在术中严格按照无菌要求进行操作，并按照腹腔镜技术的操作规范进行操作。

综上所述，泌尿外科的腹腔镜手术有着不可取代的效果，同时该手术也存在一定并发症，并极有可能引发严重的并发症，这会对患者的身心健康带来巨大的影响。因此在临床实践中应该严格的掌握适应症，并严格的按照操作规范进行手术。手术医师应不断的学习加强自己的业务技能，并对临床中的经验教训进行总结。最后还应采取有效的预防措施降低并发症的发生率，甚至避免出现并发症。

[1] 瞿 伟.泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(5):110-111.

[2] 路彦伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略[J].中国实用医药,2013,8(21):109-110.

[3] 陈方敏,曾甫清,等.泌尿外科腹腔镜术后并发症高碳酸血症的原因分析[M].中华泌尿外科杂志,2005,26(10):712-715.

本文编辑：王雨辰

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3001.02