超声造影下经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用体会

杨二伟，刘 庚*，张孝军，刘晓东，王延虎

（1.乌海市人民医院超声科，内蒙古 乌海 016000；2.乌海市人民医院泌尿外科，内蒙古 乌海 016000）

·论 著·

超声造影下经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用体会

杨二伟1，刘 庚1*，张孝军1，刘晓东2，王延虎2

（1.乌海市人民医院超声科，内蒙古 乌海 016000；2.乌海市人民医院泌尿外科，内蒙古 乌海 016000）

目的 探讨实时超声造影下经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌疾病诊断中的临床应用价值。方法 对40例研究对象进行超声造影下经直肠前列腺穿刺活检术，分析结果。结果 40例患者术前均进行超声造影检查以明确异常造影剂灌注结节及其数目、位置等，40例患者均获得满意病理标本，其中确诊前列腺癌17例，前列腺良性增伴炎症12例，不典型增生11例。结论 超声造影下经直肠前列腺穿刺活检应用在前列腺癌诊断中，可以显著提高前列腺癌检出率，值得在临床领域推广应用。

超声造影；经直肠；前列腺穿刺；前列腺癌诊断

前列腺癌在许多西方国家是男性最常见的恶性肿瘤，占男性癌症死因的第2位。近年来，随着我国老龄化的增长、生活方式发生改变以及医疗诊断技术水平的提高，前列腺癌的发病率呈现明显持续增长的趋势，前列腺癌已成为严重影响我国老年男性的恶性肿瘤疾病之一。而超声引导下前列腺穿刺是早期诊断前列腺疾病最有效可靠的方法，从而提高了临床对前列腺恶性疾病的治愈率。总结我院2014年12月～2017年4月年40例经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的方法，先总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月到2017年4月因前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）升高、直肠指检（digital rectal examination，DRE）异常或其他影像学检查异常在我院就诊的40例患者纳入研究，患者年龄58～85岁，平均年龄71岁。PSA＜4 μg/mL1例，PSA4～10 μg/mL6例，PSA10～50 μg/mL 20例，PSA50～100 μg/mL6例，PSA＞100 μg/mL7例。

1.2 方法

术前先进行经直肠联合经腹常规前列腺超声检查，明确标记高度怀疑前列腺癌的异常回声结节，并记录每个患者常规超声发现的结节数及位置。随后对该患者进行实时超声造影检查，动态检查分析前列腺各个部位情况，尤其关注外周带造影表现，记录异常造影灌注结节的部位及数目。

患者取左侧卧位，屈膝，臀部靠近床边，以防术中影响探头移动方向，肛管及肛门周围聚维酮碘消毒，铺巾，消毒探头，将穿刺架安装到腔内探头上，并套入含有无菌耦合剂的探头橡胶套，随后确立穿刺方案为：系统穿刺活检联合目标活检法，即12针+异常结节靶向穿刺（根据超声造影所标记的异常结节进行靶向穿刺1～2针，必要时术中再次超声造影以明确异常结节的部位）。前列腺左右侧叶尖部、底部、中部的内外侧各取一针，将活检标本置于滤纸片上，然后分别放入12个福尔马林溶液标本瓶中即刻固定，并标记部位（靶目标穿刺活检标本单独放置并标记）。

2 结 果

本组40例患者前列腺穿刺活检均成功获得病理学标本，所有病例术前均进行实时超声造影评估。病理结果显示：确诊前列腺癌17例（42.5%），前列腺良性增生伴炎症12例（0.30%），非典型增生11例（27.5%）。

3 讨 论

作为近年来具有里程碑意义的超声新技术，超声造影能显著增强超声对肿瘤微血管的显示能力，能够区分开二维超声不易区分的肿瘤区域与临近正常组织，还可实时动态观察组织灌注特征，在常规经直肠超声的基础上提供了更多有价值的信息。实时超声造影下经直肠超声引导的前列腺穿刺活检在临床已经得到了广泛应用，是目前公认的前列腺癌术前诊断最快速有效的方法，具有操作简单、准确、安全等优点，患者痛苦小、准确性好、并发症少，相当大程度上提高了早期前列腺癌的检出率，从而做到早期诊断，早期治疗，提高了患者生活质量。

3.1 并发症

①感染：多数为经直肠穿刺消毒不彻底引发，可术前预防性使用抗生素，术后服用三天抗生素。②出血：血尿较常见，多数无需处理；血精和直肠大出血少见。③排尿困难：少见，多为一过性，可自愈。④疼痛：多来自术中患者紧张状态下，一般疼痛均能耐受。⑤泌尿系感染、血肿、脓肿、勃起功能障碍等：罕见。

3.2 注意事项

①术前实时造影评估可以减少不必要的穿刺针数，以减少并发症的发生。②穿刺针到达直肠壁时应避免探头移动，以防针尖划伤直肠壁。穿刺过程中掌握好针的方向及深度，避免损伤尿道及膀胱。③嘱患者术后8小时内多饮水，至少2500～3000 mL。严密观察尿的颜色，如严重出血，应及时请泌尿外科会诊。④观察大便颜色，如若出现发热、寒战等症状时，应立即干预治疗。⑤穿刺过程中利用直肠探头对前列腺穿刺部位进行局部压迫止血，同时能对前列腺内部情况进行观察，术后于直肠内放置碘伏纱团数块对穿刺点局部压迫数小时。

⑥继续停用抗凝、扩张血管及活血药物等三天。

4 结 论

实时超声造影下经直肠前列腺穿刺活检术有助于前列腺癌的诊断及鉴别诊断，并发症少，安全有效，是临床前列腺癌术前诊断的最佳方法，为临床进一步诊治提供依据，有良好的临床应用前景。

[1] 陈明坤,彭雄强,刘红梅,等.实时超声造影在经直肠前列腺穿刺活检中的应用[J].中华男科学杂志,2016,(08):698-703.

[2] 魏 杰,杨 晓,袁长翮,汤代强.经直肠超声引导前列腺穿刺活检术穿刺点选择的价值[J].淮海医药,2016,(06):692-693.

[3] 梁 姗.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用[J].淮海医药,2016,(04):456-457.

本文编辑：王雨辰

The application of trans-rectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer on contrast-enhanced ultrasonography

YANG Er-wei1,LIU Geng1*, ZHANG Xiao-jun1, LIU Xiao-dong2, WANG Yan-hu2
（1.Department of ultrasound,Wuhai People's Hospital,Inner Mongolia Wuhai 016000,China;2.Department of Urology,Wuhai People's Hospital,Inner Mongolia Wuhai 016000,China）

Objective To investigate the clinical value of trans rectal prostate biopsy under real-time contrastenhanced ultrasound in the diagnosis of prostate cancer.Methods 40 cases of research objects were given the trans-rectal prostate biopsy under contrast～enhanced ultrasound,the result was analyzed.Results 40 cases were performed with contrast～enhanced ultrasound before operation to determine the number and location of abnormal contrast agent perfusion nodules,40 patients obtained satisfactory pathological specimens.Among them,17 cases were diagnosed as prostate cancer,12 cases were diagnosed as benign prostatic hyperplasia and inflammation,11 cases were diagnosed as atypical hyperplasia.Conclusion The transrectal prostate biopsy under real～time contrast～enhanced ultrasound was applied in the diagnosis of prostate cancer,which can significantly improve the detection rate of prostate cancer,and is worthy of clinical application.

Contrast enhanced ultrasound; Transrectal;Prostate biopsy; Prostate cancer diagnosis

R737.25

A

ISSN.2095-8242.2017.16.2971.02

刘 庚