综述浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究

2017-03-07王志新

临床医药文献杂志(电子版) 2017年53期

关键词：线法挂线脓腔

王志新

（黑龙江省商业职工医院，黑龙江哈尔滨 150000）

综述浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究

王志新

（黑龙江省商业职工医院，黑龙江哈尔滨 150000）

肛周脓肿一般发病较急，严重时可影响患者的生活及工作，如不及时治疗，可能引起肛瘘。特别是深部的脓肿，在发病初期无典型的症状，因此常常错失最佳治疗时机，导致病情进展。目前，手术治疗是针对此疾病的有效治疗方式。为了能够进一步提高患者的治疗质量，减轻患者术后恢复的痛苦及加速创面愈合，现临床上主要使用切开挂线引流的方式治疗肛周脓肿，其不论在疗效及并发症发生率上均优于传统切开引流术。

浅挂线法；高位肛周脓肿；临床研究

肛周脓肿是肛肠外科的常见病，多发于20～40岁男性。高位肛周脓肿因脓肿大、位置深、感染重，致术后创面大、创面愈合缓慢、换药疼痛，且易并发肛门失禁。现临床上主要使用切开挂线引流的方式治疗肛周脓肿，其不论在疗效及并发症发生率上均优于传统切开引流术。分析原因可能与以下几个方面有关：①挂线引流能够将深部脓腔里的物质引出，而切开引流则容易复发；②挂线方式同样具有切割效果，避免了手术刀切开脓肿可能引起的出血及肛门失禁风险；③挂线可作为异物来刺激患者创面的生长及愈合，同时它的缩紧作用有利于创面肉芽组织的生长并保护患者肛门的功能；④挂线也可作为一种标志给予术者一种指示或有助于患者术后创面换药。同时，有文献报道挂线方式中分时挂线在治疗肛周脓肿及肛瘘方面更优于传统的Ⅰ期挂线治疗。

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断标准：西医高位肛周脓肿、中医肛痈及火毒炽盛证诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》及《中医外科学》制定。纳入标准：符合上述诊断标准且经超声证实肛提肌以上间隙化脓性感染；年龄18～65岁且能够耐受手术。排除标准：合并心、脑、肾或血液系统等严重疾病者；伴有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤等影响观测指标准确性者；对试验药物过敏者；患有糖尿病者；孕妇或哺乳期妇女或精神障碍性疾病者；正在参加其他临床试验者。

1.2 不同治疗方法对比

1.2.1 分时挂线与传统挂线方式治疗肛周脓肿的疗效方法

对照组：运用传统Ⅰ期挂线术，取截石位，腰麻后导尿，常规消毒，在脓肿最波动处切开（若深部脓肿，则穿刺确定后切开）插入引流管引流后，用双氧水及碘伏冲洗脓腔，同时注入过氧化氢及亚甲蓝混合液，找到内口后，用探针从内口引出，视脓腔大小作多个放射状引流口，在距内口较近的引流口挂线，切开引流口及内口间皮肤，适当调整挂线的松紧度，同时在另外几个引流口间用橡皮筋挂浮线，如腔较深，予以引流管；而分时挂线组则运用较软的引流管（有侧孔），其两端分别从两个引流口引出，并将引出的两端予以缝合使其形成环状。如遇深部脓腔，则将引流管的一端纵向剪开，留一半在脓腔内，另一半从引流口引出与另一端缝合形成环形。术后给予抗生素抗感染及中药坐浴治疗。传统Ⅰ期挂线组于术后约2周剪除浮线。

1.2.2 关于肛周脓肿破溃形成的治疗办法

当骶管麻醉之后，需要进行适当的消毒处理，并在下面铺好无菌巾单。接着用探针从外口探入，在这个过程中，一定要控制好探针的深浅，在肛缘作一梭形切口，然后再将其下面的组织进行切除。使用探针向内口的方向进行探入，再引入橡皮筋，需要保证两端具有比较合理的松紧程度，然后用线对其进行固定。用探针仔细探查肛瘘支管与窦腔，在各支管外口或窦道顶端作放射状的梭形切口，把切后处的组织进行切除处理，这样可以使外口扩大，需要将坏死组织进行清除，从而保证支管切口和主管切口相通，这对于手术能否顺利进行非常重要。对创缘，进行修剪，此外还需要止血处理，当检查没有出血之后，无痛生肌散纱条嵌入创腔，塔形纱布压迫，丁字带固定。手术完毕。

2 讨论

手术治疗是目前治疗肛周脓肿最有效、最常用的手段，不论是小儿还是成人，根治术的疗效均较单纯切开引流好，治愈率高。但高位肛周脓肿因其术后创面深，致换药疼痛、复杂，且创面愈合时间久，是肛肠科的棘手问题。关于促进肛周脓肿切口愈合，目前有以下手段：高压氧消炎促愈、细胞因子溶液湿敷、填塞银离子敷料以及中药外用。高位肛周脓肿是肛周脓肿的复杂类型，临床多采用手术治疗，对于体质壮实能够耐受手术刺激者，多采用一次切开挂线法治疗，避免多次手术所带来的创伤；对于体质虚弱难以耐受手术刺激者，多采用分次手术治疗。但无论哪种手术治疗方式，对于高位肛周脓肿能够找到原发病灶是治疗成功与否的关键；必须先穿刺抽吸脓液，然后再行脓肿切开引流；手术切口应为弧形切口，避免损伤括约肌带来并发症；脓肿切开后要用手指探查脓腔，分开脓腔内纤维间隔以使引流通畅而彻底；术中若能找到原发性感染的肛隐窝，应切开或切除，防止形成肛瘘。但手术治疗存在创伤大、伤口愈合慢等不足，因此应配合中医药进行治疗，提高临床疗效。

肛周脓肿归属于“肛痈”范畴，中医传统挂线法是治疗“肛痈”的行之有效的方法。根据所罗门定律，对脓肿口的位置进行正确定位，在实验过程中根据内口的位置来对挂线方式进行合理的选择。在手术的时候如果发现高水平的肛周脓肿病人，选择最深层的脓腔作为一个切点，并且内口处于垂直位置。如果出现两个以上的脓腔切口，则可使用相同的挂线方式进行手术。