发热的常见原因及高热的对症处理

宋 宁

(河北医科大学第二医院 感染科，河北 石家庄 050000)



·乡村医师专栏·

发热的常见原因及高热的对症处理

宋 宁

(河北医科大学第二医院 感染科，河北 石家庄 050000)

发热；高热；诊断, 鉴别

1 什么是发热?

发热是指致热原使体温调定点增高，体温超过正常范围。通常将腋窝温度≥37.2 ℃或直肠温度≥37.5 ℃，或口腔温度≥37.7 ℃，或1天内体温变化超过1 ℃视为发热。一般认为，腋窝温度37.2～38℃ 为低热，38.1～39 ℃为中度发热，39.1～40.0 ℃为高热，40.0℃以上为超高热。

体温增高不一定都是发热，如健康人在运动时体温即可增高。体温在正常范围也可能在发热，因为这个正常的体温对某些人群来讲就已经超过了他平素的体温，如产热能力下降的体质虚弱的老年人。另外，过热与发热不同，过热是指体温增高超过了体温调定点，常常由于产热过多或散热过少所致，病因包括中暑、神经阻滞剂恶性综合征、麻醉剂恶性高热综合症、5-羟色胺综合征等。

2 什么是热型？

不同的疾病表现出不同的热型，区分不同的热型有助于发热的病因诊断和鉴别诊断。

2.1 稽留热 持续高热39～40 ℃，达数天或数月，24小时体温波动不超过1 ℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、脑膜炎、泌尿系感染。

2.2 弛张热 体温持续增高，每日波动超过1 ℃，体温最低时仍高于正常水平，可见于感染性心内膜炎、布鲁氏杆菌病。

2.3 间歇热 体温上升维持一段时间，继之恢复至正常，周而复始，可见于疟疾、黑热病、脓毒症。

2.4 不规则热 发热无一定规律，且持续时间不定，见于流行性感冒，癌性发热等。

3 常见发热的病因及鉴别

多种病因可引起发热，大致可分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热根据致病原可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌、寄生虫感染等；根据感染部位可分为颅脑感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、心血管系统感染、骨关节系统感染、皮肤软组织感染、血流感染、生物膜感染等。非感染性发热常见的原因包括结缔组织病、肿瘤、血液病、血栓栓塞性疾病、手术、外伤、内分泌及代谢性疾病、家族遗传性发热、输血、药物热、神经调节紊乱等。约10%的不明原因发热(FUO)患者最终不能确定发热的病因。有时难以通过临床特征及常规检查鉴别发热的病因，发热病因的鉴别常需在特定时间点检查感染源的特异性抗原、抗体、基因检测，或通过不同疾病特异性诊断标志来确定。

4 高热的对症处理

发热是一种对人体有益的防御反应，因此对中低度发热的患者通常不需要退热，如患者存在发热相关的不适不能耐受，则可给予解热镇痛剂，有助于帮助患者解除症状，减轻焦虑，更好地休息。对高热及超高热患者应及时降温，以防惊厥等不良后果。

4.1 降温措施包括 ①物理降温：用冷温毛巾或冷水袋，敷额头、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部。亦可用温水或30%～50%的酒精于四肢、躯干两侧及背部擦浴，也可用温生理盐水灌肠降温。②药物降温：常用的退热剂包括解热镇痛剂，如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、赖氨匹林、扶他林、消炎痛等，剂型和给药途径包括口服、肌肉注射、静脉注射、透皮贴及栓剂直肠给药等。使用解热镇痛剂需注意特殊人群，布洛芬和对乙酰氨基酚均可安全用于儿童退热，其中布洛芬的退热效果更佳。由于存在诱发Reye综合征的风险，阿司匹林不推荐用于儿童和青少年。孕妇退热推荐应用对乙酰氨基酚。老年人及体质虚弱者使用解热镇痛剂需酌情减量。此外可给予中药降温，常用药物包括柴胡、羚羊角粉、安宫牛黄丸等。必要时可给予激素，包括地塞米松、强的松、甲基泼尼松龙等。对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不佳者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

4.2 其他对症处理措施 加强监护，包括体温、脉搏、呼吸、血压、24小时出入量的监测及重要脏器功能的监测。高热时食欲减退，同时不显性失水增多，可出现血容量减低，应及时补充水份、电解质和维生素。不能口服者可给予静脉补液，并注意补充热量及细胞能量。对重要脏器功能异常者，应给予相应的脏器保护措施及药物治疗。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。对感染中毒症状严重者，可考虑血液净化治疗。

宋宁，Email：1469713257@qq.com

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1004-583X(2017)01-0081-01

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.020

2016-11-07 编辑:张卫国