胸外科腔镜下手术患者术后使用镇痛剂对术后快速康复的影响

马仲琼

[摘要] 目的 分析和研究胸外科患者接受腔鏡下手术治疗后应用镇痛剂对其术后快速康复产生的影响。方法2018年3—8月在进修医院胸外科接受手术治疗的患者中随机选取379例，通过随机抽签法将纳入对象分为参考组（n=186）和探析组（n=193），对比分析两组患者术后第1天下床活动率、术后快速康复运动达标率、疼痛感发生情况以及护理满意情况。 结果 探析组术后第1天所有患者均可下床活动，占比为100.00%，参考组术后第1天148例患者下场活动，占比为79.57%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。探析组术后190例患者术后快速康复运动量达标，达标率为98.45%，参考组术后128例患者术后快速康复运动量达标，达标率为68.82%，两组达标率差异有统计学意义（P<0.05）。探析组术后11例患者出现明显疼痛感，总发生率为5.70%，参考组术后142例患者出现明显疼痛感，总发生率为76.34%，两组术后疼痛感发生率差异有统计学意义（P<0.05），参考组患者护理总满意度为75.81%，探析组患者护理总满意度为97.93%，探析组患者护理总满意度明显更高，差异有统计学意义（χ2=10.028 7，P<0.05）。 结论 胸外科患者接受腔镜下手术治疗后应用镇痛剂可使其疼痛感得到明显减轻，使其能够进行快速康复运动，从而可缩短其康复进程并使其满意度得到明显提升。

[关键词] 胸外科；腔镜下手术；镇痛剂；术后快速康复

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0136-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of analgesics on the rapid recovery of thoracic surgery patients after endoscopic surgery. Methods 379 patients who underwent thoracic surgery from March to August 2018 were randomly selected and divided into reference group （n=186） and exploratory group （n=193） by random drawing. The first day bed activity rate， post-operative fast recovery rate and pain sensation and the satisfaction of nursing of the two groups were compared and analyzed. Results On the first day after operation， all patients in the exploratory group were able to get out of bed， accounting for 100.00%. On the first day after operation， 148 patients in the reference group were able to get out of bed， accounting for 79.57%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In the exploratory group， 190 patients achieved the standard of fast recovery exercise after operation， the rate of reaching the standard was 98.45%. In the reference group， 128 patients achieved the standard of fast recovery exercise after operation， the rate of reaching the standard was 68.82%. The difference of reaching the standard between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pain was 5.70% in 11 patients in exploratory group and 76.34% in 142 patients in reference group. There was a significant difference in the incidence of pain between the two groups （P<0.05）， 75.81% in reference group and 97.93% in exploratory group. The total satisfaction of patients in the analysis group was significantly higher，the difference was statistically significant（χ2=10.028 7， P<0.05）. Conclusion The application of analgesics in thoracic surgery patients after endoscopic surgery can significantly relieve their pain， enable them to carry out rapid rehabilitation exercise， thus shorten the rehabilitation process and improve their satisfaction.

[Key words] Department of thoracic surgery； Endoscopic surgery； Analgesics； Postoperative rapid rehabilitation

手术治疗具有创伤大以及术后疼痛感剧烈等缺点，对患者预后恢复会产生不良阻碍作用，导致其康复进程延长。术后疼痛主要表现为伤害性疼痛，锁上患者的治疗依从性以及康复信心，因此，必须采取有效的镇痛措施，有效制止中枢以及外周敏化。作为临床常用非甾体类镇痛抗炎药物，氟比洛芬酯注射液可对前列腺素合成产生抑制作用，能够取得理想的镇痛效果，有助于减轻患者的疼痛感并加快术后身体康复[1]。该次研究旨在分析2018年3—8月在进修医院胸外科接受手术治疗的患者中随机选取379例，在接受腔镜下手术治疗的患者应用镇痛剂对其术后快速康复产生的影响，现将该次研究结果做如下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在进修的该医院胸外科接受手术治疗的患者中随机选取379例，病情均经病理学检查确诊，排除终末期恶病质患者、无法正常交流患者、精神分裂症患者、严重出血性疾病、对该研究所用药物存在过敏反应的患者、消化道溃疡患者、重度心衰患者、哺乳期或者妊娠期妇女、手术禁忌症患者[2]。通过随机抽签法将纳入对象分为参考组（n=186）和探析组（n=193），其中，参考组男性97例，女性89例，年龄18～69周岁，平均（43.2±5.7）岁，肺癌根治术68例、肺大泡切除术69例、肺叶切除术49例，探析组男性101例，女性92例，年龄18～70周岁，平均（44.5±5.5）岁，肺癌根治术71例、肺大泡切除术67例、肺叶切除术55例。2组患者病变部位、性别、年龄等基本临床资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），所选对象与其家属对该研究有知情权，该次研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

术后为所有患者实施生命体征监测、病情观察、用药护理等常规护理干预措施，在此基础上为探析组患者提供镇痛剂，静脉滴注50 mg氟比洛芬酯注射液与100 mL 0.9NS混合液，2次/d。可根据患者病情变化情况适当调整应用剂量，密切监测患者用药后不良反应以便及时发现异常并进行针对性处理[3]。

1.3 项目评价

对比分析两组患者术后第1天下场活动率、快速康复运动达标率、疼痛感發生率，自制护理满意度调查问卷，调查患者与其家属对护理服务的满意情况，主要包括非常满意（≥90分）、满意（80～90分）、比较满意（60～80分）、不满意（<60分）。

1.4 统计方法

该研究进行数据资料分析软件为SPSS 21.0统计学软件，[n（%）]表示计数资料，组间差异通过χ2检验进行比较，（x±s）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1天下场活动率对比分析

探析组术后第1天所有患者均可下场活动，占比为100.00%，参考组术后第1天148例患者下场活动，占比为79.57%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后快速康复运动达标率对比分析

探析组术后190例患者术后快速康复运动量达标，达标率为98.45%，参考组术后128例患者术后快速康复运动量达标，达标率为68.82%，两组达标率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者出现疼痛感情况对比分析

探析组术后11例患者出现明显疼痛感，总发生率为5.70%，参考组术后142例患者出现明显疼痛感，总发生率为76.34%，两组术后疼痛感发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者护理满意情况对比分析

参考组患者护理总满意度为75.81%，探析组患者护理总满意度为97.93%，探析组患者护理总满意度明显更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

术后疼痛为机体受到手术刺激而引发的行为、心理以及生理等反应，挫伤患者的康复信心，同时也会影响康复效果，因此，采取控制术后疼痛在护理工作中日益受到重视。在为患者提供有效镇痛措施的同时制止中枢以及外周敏化为急性疼痛控制和治疗的重点。现代中国术后疼痛治疗主要经历了如下时期：20世纪70年代前以哌替啶肌肉注射为主要疼痛控制方式的疼痛治疗不充分时期；20世纪80年代后以硬膜外小剂鼍吗啡镇痛为主的时期，在硬膜外麻醉患者中有着广泛应用，但是存在剂量调整难度较大以及延迟性呼吸抑制等不良反应；20世纪90年代后以FCA镇痛为主[4]。

手术属于侵入性操作，对患者组织会产生一定的损伤，术后疼痛来源主要包括内脏神经以及体神经双重激动。从性质上讲，术后疼痛为即刻出现的急性伤害性疼痛，时间一般不超过7 d，不但会给患者机体带来不适感，还会引发失眠、恐惧、焦虑等多种并发症，影响患者的治疗以及康复依从性和积极性。术后疼痛与其应激反应对患者术后康复效果会产生直接性的影响，不但会导致患者凝血、免疫、内分泌以及消化、循环等系统发生变化，还会引发精神创伤，给患者的身心均会带来较大的痛苦，严重影响其预后改善[5]。与一般生理性疼痛不同，术后疼痛容易引发内脏反应，引发原因与疼痛造成患者自主神经活动出现异常、血液中儿茶酚胺水平明显升高等具有重要关联，临床表现包括出汗、心律失常、血压升高、心动过速等。此外，由于炎性介质等异常释放，导致患者水肿、缺氧、缺血等临床表现加重，还会引发酶系统以及机体内激素代谢异常，导致伤口愈合延迟，疼痛感还会导致免疫球蛋白含量下降，对患者术后康复效果会产生较大的不良影响[6]。

作为非甾体类靶向镇痛药物，氟比洛芬酯被广泛应用于癌症以及术后镇痛治疗中，可对环氧化酶产生抑制作用，能够显著减少前列腺素合成量，使手术创伤引发的痛觉过敏状态得到明显减轻。该药物起效迅速、药效确切且药效持续时间长，胃黏膜损伤等用药后不良反应较少，具有理想的术后镇痛效果，而且不会产生中枢抑制作用，不会对麻醉状态患者苏醒产生影响，因而，具有较高的临床应用以及推广价值。有关学者报道中表明该类制剂用于术后疼痛中疼痛改善度达到73.9%，与酮洛芬等镇痛药物相比，氟比洛芬酯在术后疼痛以及癌性疼痛方面的控制效果明显更佳，可广泛应用于各种手术引发的急性中等程度疼痛的治疗中[7]。该次研究中，探析组患者术后第一天下活动率为100.00%，参考组为79.57%，探析组患者术后快速康复运动量达标率为98.45%，参考组患者达标率为68.82%，探析组患者术后疼痛感总发生率为5.70%，参考组患者总发生率为76.34%，两组各观察项目数据差异均有统计学意义（P<0.05）。肖红等人[8]研究表明，应用常规护理干预的患者术后护理满意度为79.37%，联合应用早期疼痛护理干预的患者术后护理满意度为95.24%，与该研究结果具有一致性。

综上所述，胸外科患者接受腔镜下手术治疗后应用镇痛剂可显著缓解其疼痛感，有助于加快其病情好转并可加快其身体素质好转，能够提高其身心愉悦度，可显著提升患者护理满意度，改善其生存品质，同时还有助于优化医患以及护患关系，提升医院形象，推动医院各项工作顺利开展，能够为更多的患者提供更加优质的医疗服务。

[参考文献]

[1] 徐艺，崔凤仙，张绍芬，等.快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：75-77.

[2] 张锡贵，李太东，倪武，等.胸腔镜下快速康复外科流程在肺癌手术中的临床应用价值[J].岭南现代临床外科，2015（2）：187-190.

[3] 范小兵，汪斌.胸腔镜手术后患者的镇痛方式及其研究进展[J].中国继续医学教育，2018，10（9）：53-55.

[4] 潘月莲.肺癌胸腔镜肺叶切除术后患者疼痛的评估及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（4）：139-140.

[5] 梁钦.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理中的应用价值研究[J].心理医生，2017，23（23）：291-292.

[6] 刘飞，孙琼，王家兴，等，等两种镇痛方式对胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果的探讨[J].中国医药导刊，2017，19（6）：551-552.

[7] 刘鸿芹.超前镇痛对改善肺癌患者术后急性疼痛的效果研究[J].浙江医学教育，2017，16（6）：25-27，48.

[8] 肖红，张菊平，郭妧凤.早期疼痛护理干预对胸腔镜食管癌术后患者镇痛效果的影响[J].临床医学工程，2016，23（10）：1381-1382.

（收稿日期：2019-01-27）