硅胶管双路置管治疗泪小管断裂

毛永跃

（内蒙古自治区赤峰市巴林右旗医院眼科，内蒙古 赤峰 025150）

硅胶管双路置管治疗泪小管断裂

毛永跃

（内蒙古自治区赤峰市巴林右旗医院眼科，内蒙古 赤峰 025150）

目的 观察硅胶管双路置管治疗泪小管断裂的临床疗效。方法 22例泪小管断裂手术，采用硅胶管双路置管法吻合下泪小管。术后随访3～12个月。结果 完全治愈18例，好转3例，未愈1例。结论 硅胶管双路置管治疗泪小管断裂方法实用、疗效好。

硅胶管；双路置管；泪小管断裂吻合术；疗效

泪小管断裂是下眼睑裂伤常见并发症之一，治疗原则及时行泪小管吻合及眼睑裂伤的清创缝合，否则会导致溢泪，并影响外观。本文应用硅胶管双路置管方法，对我院2012年3月～2015年9月收治的下睑裂伤伴泪小管断裂22例患者进行手术治疗，观察硅胶管双路置管法在治疗泪小管断裂吻合术中的作用，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年3月～2015年9月行泪小管断裂吻合手术22例。受伤时间均在24 h以内。其中男20例，女2例，受伤部位均为眼睑裂伤伴下泪小管断裂。年龄18～68岁。

1.2 留置管材料

留置管采用泪道引流管，该产品是由山东福瑞达公司公司生产，并且硅胶管两处均连接金属探针，可用牵引钩勾出。

1.3 手术方法

（1）在患者下鼻道内填塞浓度为1%的呋麻滴鼻剂和浓度为2%的利多卡因棉片，做好常规消毒工作，滑车及眶下神经阻滞麻醉，直视下寻找泪小管鼻侧断端，见其呈“小喇叭口”状色淡白开口[1]，用冲洗针头注水入咽部确认，如果不能找到泪小管鼻侧断端，用排除法在疑似泪小管断端，用冲洗针探入，注水到咽部确认[2]。或用猪尾巴探针法。

（2）通过是由金属探针的硅胶管来完成操作，硅胶管一端插入患者泪小管，并且通过其断端、泪囊以及鼻泪管道，根据泪道探通的方式延伸到底部之后进行后退处理到5 mm，并通过配套金属钩拉出探针，将硅胶管引出到鼻腔外。将留在下泪点外的另一端硅胶管由上泪小点插入，通过累到探通的方式将其装入患者下鼻道，并且利用配套金属钩从患者下鼻道取出探针以及硅胶管用7-0可吸收缝线缝合泪小管断端，分层缝合眼睑伤口。两端硅胶扎套环固定，保留合适长度于鼻腔内部，剪除多余硅胶管。

（3）术后处理术毕结膜囊及创口涂抗生素眼膏，包扎12～24 h后打开敷料 ，局部换药，滴抗生素眼水及酌情全身应用抗生素。5～7天拆除皮肤缝线，睑缘缝线7～11天拆除。术后3月拔除硅胶管。拔管后每周冲洗泪道1～2次，持续1个月。随访12个月，观察是否有溢泪，泪道畅通情况，是否有下泪点外翻现象。

1.4 疗效评定标准

（1）治愈：患者在拔管之后自觉不存在溢泪的现象，并且在清洗泪道时通畅无阻。（2）好转：患者拔管之后自觉出现轻度溢泪的现象，泪道冲洗有阻碍。（3）未愈：患者拔管之后仍然出现流泪现象，泪道路无法顺利冲洗。

2 结 果

随访6-12个月，平均随访时间9个月。22例中，患者下睑伤口得到良好愈合，且位置达到正常要求下泪小点位置相对较好；无溢泪患者18例，冲洗泪道相对通畅，治愈率高达81.81%；3例自觉轻度溢泪，冲洗泪道通而不畅，好转率13.63%；有1例拔管后泪道冲洗不通畅，未愈率4.5%。

3 讨 论

泪小管由于管壁薄，位置表浅，当受到外伤时容易造成断裂。如果没有及时吻合，只是缝合皮肤及皮下组织的撕裂伤，将来可能有终生泪溢症状，部分需要二期手术，给患者带来不必要的痛苦。泪小管断裂温和除了能够达到泪道解剖要求，还能够满足患者美容的需求[3]。。泪小管吻合的关键在于鼻侧断端的寻找和支撑物的选择。泪小管鼻侧断端的寻找，最常用的方法和选用的顺序：直视法、注水（黏弹剂）法、探针法[4]、猪尾巴法。断端距泪小点越近越容易找到，断端距泪小点越远寻找越困难。以前使用硬膜外麻醉导管需固定在眼睑皮肤上，有碍外观，有眼睑外翻、泪小管裂伤、义管脱出等并发症[5]。因此，逐渐被硅胶管代替，硅胶管单路置管虽然操作相对简单，但需要在皮肤上固定，影响外观，有些会引起泪点外翻。硅胶管双路置管有固定牢靠，保持泪小点的正常位置，减少下眼睑外翻、泪小管豁裂等并发症的发生，置管期间不影响外观及日常生活的优点。

经过我院临床观察，采用硅胶管双路置管术治疗泪小管断裂，具有疗效好，不影响外观，并发症少等优点，值得基层医院推广应用。

[1] .罗丰年,张 磊,孙叙清,等.直视下泪小管断裂吻合术106例[J].国际眼科杂志,2008,8:645.

[2] 宁桂丽.硅胶管双路置人法在下泪小管断裂吻合术中的应用[J].中国实用眼科杂志,2012,30:991-993.

[3] 谢洁枫,汪 滨.硅胶泪导管双头双路插管法在外伤性泪小管断裂吻合术的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32:536-537.

[4] 王宇冉,王梦华,侯习武,等.双泪小管鼻泪管插硅胶管联合泪小管断裂吻合术的疗效观察[n].眼科新进展,2009,29:781-782.

[5] 李绍珍.眼科手术学[M].第2版.人民卫生出版社,2000:933-935.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3237.01