锁定加压钢板治疗干骺端骨折

李庆忠，马海鑫，张宏斌，张 文，徐连营，李佳伟

·方法与应用·

锁定加压钢板治疗干骺端骨折

李庆忠，马海鑫，张宏斌，张 文，徐连营，李佳伟

锁定加压钢板；干骺端骨折；骨折固定术，内

2010年1月～2014年12月，我科采用锁定加压钢板内固定治疗47例干骺端骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组47例，男39例，女8例，年龄17～65岁。肱骨远端骨折9例，股骨远端骨折16例，胫骨近端骨折7例，胫骨远端骨折15例。其中开放骨折7例，Gustilo分型均为Ⅰ型。开放骨折先清创，待创面条件改善后再手术。受伤至手术时间0～12 d。

1.2 治疗方法 臂丛麻醉或全身麻醉下手术。患者侧卧位。行骨折端小切口，C臂机下复位。将钢板从近端切口或远端切口置于骨膜外，用克氏针或复位钳临时固定。先拧入标准加压螺钉后再拧入锁定螺钉，骨干-骨骺交界处闲置2～3个钉孔以避免应力集中。若骨折端有蝶形骨块，复位满意后用标准加压螺钉固定于近远端主要骨块上，再置入钢板。所有患者未行骨膜下剥离，尽量保存周围软组织，保护骨折端血供。放置引流管，术后2 d拔除。术后9～12 d行关节主动功能锻炼，12周后根据骨痂形成情况开始逐渐负重行走。

2 结果

患者均获得随访，时间12～18个月。1例股骨远端骨折患者膝关节出现外翻10°。 47例患者均未发生螺钉断裂、钢板弯曲或断裂、感染等并发症。骨折愈合过程中均见骨折端有大量骨痂形成。

3 体会

干骺端骨折多由高能量损伤引起，软组织损伤重，骨折类型复杂，波及邻近关节，形成关节内骨折，需要在C臂机透视下解剖复位固定。术中钢板要保证在骨干侧方中央位置，提高整体稳定性。

本组1例股骨远端粉碎性骨折患者术后早期发生膝关节外翻10°，分析其原因：一是由于骨折粉碎严重，使近远骨折端之间没有大骨块支撑，远端肢体浮动，不易稳定肢体力线；二是缺少专科骨牵引床，术中切开复位关节内骨折后，复位时由助手徒手牵引以维持复位，在操作过程中使远端肢体摆动，以致膝关节外翻。随访时该患者膝关节外翻未增加。因此，对于粉碎性干骺端骨折，术中需要固定骨牵引复位装置以维持良好复位。

(接收日期：2016-11-12)

Locking compression plate for metaphyseal fractures

LIQing-zhong，MAHai-xin，ZHANGHong-bin，ZHANGWen，XULian-ying，LIJia-wei

locking compression plate;metaphyseal fractures;fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.057

解放军第513医院骨科，甘肃 兰州 732750

李庆忠，男，主任医师，主要从事创伤骨科研究，E-mail:513qzlee@sina.com

R 683.42；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0122-01