克罗恩病患者血清维生素D水平与疾病活动性的相关性分析

王东周

（山东省莒南县中医医院消化内科，山东 临沂 276600）

克罗恩病，常见于肠道的末端回肠和右半结肠，临床主要表现为腹痛、肠梗阻以及腹泻，同时还会伴有发烧、营养不良、营养障碍等肠外表现[1]。通常情况下，克罗恩病主要表现为迁延不愈反复发作，根治不易，等，特点。临床上又将其称之为局限性肠炎或者回肠炎。目前认为克罗恩病发病不明，其治疗手段常需要手术治疗，但是其复发率很高。所以对克罗恩病病因的调查刻不容缓。本研究将对克罗恩病患者血清维生素D水平与疾病活动性进行相关性分析，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本研究的患者50例，平均年龄（39.9±7.6）岁，其中男27例，女23例，35岁以下患者7例，35～45岁患者11例，45～55岁患者22例，55岁以上患者10例。所有病例均签订知情同意书，并通过本院伦理委员会认证通过。

1.2 入选标准

所有入选患者都符合中华医学会提出的《炎症性肠道疾病诊断与治疗共识意见》，入选患者均无严重高血压，糖尿病等慢性疾病，均无精神障碍或精神分裂症状，近3个月无精神类或免疫抑制剂服药史。入选患者均无其他急性疾病发作期。

1.3 研究方法

分别对本人就得患者进行年龄、性别、病程、吸烟状况、治疗情况、手术既往史以及用药史进行调查，在正常人群中通过年龄、性别、病程、吸烟状况等多种因素的分层抽样，选取正常人群50例，分别对两组患者进行静脉抽血4 ml，同时采用罗氏E170电化学发光免疫分析仪进行维生素D水平检测和红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），白细胞数量（WBC）、红细胞数量（RBC）、血小板数量（PLT）、淋巴细胞占比（N%），血红蛋白数量（HB）、红细胞比容（HCT）、血清白蛋白（ALB）含量。分析克罗恩病与上述血清指标之间的相关性。

维生素D缺乏的诊断标准为：25羟基维生素D大于20 μg/ml为正常，25羟基维生素D在10～20 μg/ml为维生素D不足。25羟基维生素D在小于10 μg/ml为维生素D缺乏。

对本研究的病例进行克罗恩病严重程度评分评估，克罗恩病的活动度小于150分，为克罗恩病缓解期，克罗恩病的活动度150分以上为定义为疾病活动期，克罗恩病的活动度150到220分为克罗恩病轻度活动，221分到450分为克罗恩病中度活动，450分以上为克罗恩病重度活动。

1.4 统计学分析

文中数据均采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液25羟基维生素D水平比较

分别对两组患者的25羟基维生素D水平进行检测，发现克罗恩病组患者的25羟基维生素D水平为11.54±0.27μg/ml，对照组患者的25羟基维生素D水平为23.11±0.34μg/ml，两组患者的维生素水平之间的差异有统计学意义（t=2.24，p＜0.05）。从医学角度分析，克罗恩病组患者的25羟基维生素D水平明显低于对照组。同时对两组患者的25羟基维生素D缺乏情况进行对比，克罗恩病组患者维生素D水平充足患者5例，维生素D水平不足患者15例，维生素D水平缺乏30例，对照组患者维生素D水平充足患者37例，维生素D水平不足患者6例，维生素D水平缺乏7例，两组患者的血液25羟基维生素D水平之间的差异有统计学意义（x2=42.54，P＜0.05）。见表1。从医学角度分析，克罗恩病患者组，其维生素D水平的缺乏情况明显高于健康人群。

表1 两组患者血液25羟基维生素D水平比较

2.2 克罗恩病与血清常规数值和25羟基维生素D水平相关性分析

分别对患者的25羟基维生素D水平检测和红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），白细胞数量（WBC）、红细胞数量（RBC）、血小板数量（PLT）、淋巴细胞占比（N%），血红蛋白数量（HB）、红细胞比容（HCT）、血清白蛋白（ALB）含量数据进行线性回归分析。结果显示，克罗恩病患者中，其疾病的活跃程度与25羟基维生素D、C反应蛋白、白细胞、红细胞、血小板、淋巴细胞占比、血红蛋白、红细胞比容呈相关关系，其中，克罗恩病的活跃程度与25羟基维生素D、C反应蛋白、白细胞、红细胞、血小板、淋巴细胞占比、血红蛋白、红细胞比容呈负相关，克罗恩病的活跃程度与红细胞沉降率呈正相关，其相关关系存在统计学意义。详见表2。从医学角度分析，克罗恩病的活跃程度与25羟基维生素D的相关行最强，克罗恩病的活跃程度与血清25羟基维生素D的相关性密切。

表2 克罗恩病与血清常规数值和25羟基维生素D水平相关性分析

3 讨 论

据国内文献[2]报道论病中的维生素d水平在克罗恩病患者中显著降低，同时与简易的克恩病评分标准呈独立负相关关系，美国的一项前瞻性队列研究指出，维生素D水平降低，能够增加克罗恩病患者的患病风险以及其疾病的活跃程度。同时美国一家研究[3]所在分析家索人群和印度人群中，发现维生素D水平也是克罗恩病疾病风险增加独立的一个危险因素。2015年复旦大学科学院夏盛隆学者提出维生素D受体基因多态性也与克莱恩病的疾病活跃程度成正相关关系。其调查研究是建立在二十五羟维生素D水平与病成正相关的基础上。

而本研究中，在充分考虑了正常人群和克罗恩病人群年龄、性别、病程以及吸烟情况、治疗情况、手术既往史和用药史等诸多因素后，克罗恩病患者的维生素D缺乏水平明显高于正常人群，其疾病的活跃程度与人体维生素D水平和呈正相关。建议在临床治疗中，针对罗恩病患者维生素D缺乏的情况，积极进行干预，通过晒太阳或者化学补充的方式，增强人体血清中维生素D，25羟维生素D水平，通过紫外线的照射作用，提高人体为25羟维生素D向维生素D的转变，提高克罗恩病的治愈率。针对克罗恩病术后容易复发的情况，建议在生活中克罗恩病患者学会带着克罗恩病正常生活。从饮食、情绪、术后康复分别进行缓解症状。饮食上要注意营养的补充和修复消化系统的整体功能。在克罗恩病处于高度活跃期时，尽量避免食用辛辣刺激以及高纤维性食物，而要选择清淡易消化的食物，比如粥、面食等。同时维持良好的营养，对于克罗恩病的治疗与预防有非常重要的意义。营养的充足以及免疫耐受力的增强，对于克罗恩病的慢性发作具有积极的作用。同时，克罗恩病造成人体的腹泻以及直肠出血，常常使人体丢失液体、营养和电解质，而这些物质对于人体的平衡起着至关重要的作用，所以在日常生活中应当注意盐分和糖分的补充。

综上所述，克罗恩病患者的维生素D缺乏水平明显高于正常人群，其疾病的活跃程度与人体维生素D水平和呈正相关。

[1]夏盛隆,林心心,郭茂东,等.克罗恩病患者维生素D受体基因多态性及血清25-羟维生素D水平分析[J].中华内科杂志,2015,54(7):601-606.

[2]刘淑磊,周 林,何登明,等.克罗恩病患者血清维生素D水平与疾病活动性的相关性研究[J].实用医药杂志,2016,33(6):493-495.

[4]姜宏刚,林秀清,吴小丽,等.72例克罗恩病患者中血清同型半胱氨酸、叶酸和维生素B_(12)水平分析[J].医学研究杂志,2017,46(3):78-81.