氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果观察

刘 林，李前惠

（蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

急性心肌梗死在心血管内科较为常见，是一种因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。患者的临床表现多为胸痛、急性循环功能障碍、心肺栓塞、头晕、心慌、气急烦躁等，有的还可能出现生休克、严重心律失常、心力衰竭等情况[2]。有的患者出现了急性心肌梗死后，如果没有及时进行抢救，可能会导致患者的病情不断恶化，严重的还可能出现生休克、严重心律失常、心力衰竭等情况，具有较高的危险性[3]。急性心肌梗死发病急、危害高，在患者入院前就要采取有效的抢救工作，提高治疗的有效率。本次实验研究中，于随机抽取在我院接受治疗的急性心肌梗死患者100例作为观察对象，对患者进行分组处理后，通过对比分析来探究氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验研究于2016年4月～2017年4月随机抽取在我院接受治疗的急性心肌梗死患者100例作为观察对象，纳入标准[4]：①年龄18岁及以上的患者；②自愿参与到实验中的患者；③配合后期跟踪随访的患者。排除标准[5]：①中途转院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有严重疾病的患者；④妊娠3个月内；⑤不能配合此次实验观察的患者。对患者进行分组处理，入院号单号者为观察组（50例），采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗，入院号双号者为对照组（50例），采取常规治疗。观察组男28例，女27例；年龄最小的58岁，年龄最大的78岁，平均（67.2±2.8）岁；对照组男28例，女27例；年龄最小的58岁，年龄最大的78岁，平均（67.8±2.6）岁；两组患者在一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗。以单次负荷量氯吡格雷300 mg开始（合用阿司匹林75～325mg/d），然后以75 mg每日1次连续服药，阿司匹林的每日维持剂量不应超过100 mg。

对照组：为患者准备每日必须的药物等，并持病房的干净卫生，为患者营造良好的治疗环境。入院后予扩冠、抗血小板聚集、稳定粥样斑块、抗凝、抗RAAS、营养心肌、改善循环等治疗。密切观察患者的病情变化。

1.3 观察指标

分别观察两组患者的血脂水平、抢救情况以及住院情况。血脂水平包括血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四个指标，取平均值来进行统计对比。抢救情况：分别记录两组患者中抢救成功的病例数，并统计入院前死亡和入院后死亡的病例数，对比抢救成功率；住院情况：对患者进行观察记录，统计两组中患者的溶栓时间和住院时间，取平均值进行比较。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗后两组患者的血脂水平比较

将观察组与对照组相比，患者的血脂水平各项指标均要显著优于对照组，组间比较的差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组患者的血脂水平比较（±s，mmol/L）

表1 治疗后两组患者的血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别 TC TG LDL-C HDL-C观察组 6.19±1.22 2.11±0.23 3.02±0.26 1.19±0.21对照组 4.21±1.13 1.45±0.29 2.13±0.25 1.93±0.18 T 7.8077 11.6927 16.1802 17.5442 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的抢救情况比较

观察组中，抢救成功的有48例（98.0%），对照组中抢救成功36例（72.0%），两组患者的存活率进行比较得出的差异显著（x2=9.2354；P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的抢救情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者的住院情况比较

观察组患者的溶栓时间、住院时间均要比对照组更短，各项指标进行比较得出的差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的住院情况比较（±s，d）

表3 两组患者的住院情况比较（±s，d）

组别 住院时间 溶栓时间观察组 8.3±1.5 1.4±0.4对照组 11.7±2.1 3.8±1.2 t 8.2413 7.2569 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来，心肌梗死的发病率越来越高，并且有较高的致死率。心肌梗死已经成为了临床上广受关注的一类疾病，虽说目前已经发现治疗急性心肌梗死的有效疗法——即心肌再灌注治疗介入或溶栓治疗等，但在疗程结束后患者存在较高的急性心梗复发风险[6-8]。急性心肌梗死不仅仅在老年群体中常见，年轻人也可能出现，当代中青年人由于工作生活的快节奏，生活方式的改变，过早过多地暴露于心血管的危险因素之中，从而导致中青年人过早地患心血管疾病甚至发生急性心肌梗死。因此，应严格戒烟，合理饮酒、膳食，避免过度劳累，早期去除危险因素，保持良好的心态，可降低中青年人急性心肌梗死发病率。通常情况下，心肌梗死前是有征兆的，多表现为心前区疼痛较心绞痛更为剧烈难忍、持续时间超过30 min不能缓解。如果遇到心梗要保持镇定，稳定情绪，及时就诊。急性心肌梗死多数在较大的活动量（尤其是突然用力）、情绪激动、受惊吓后、饱食、忽然受凉等情况下出现。

急性心肌梗死的发作部位通常在心前区（左侧乳头附近区域）、胸骨下段（两乳头连线中间）或剑突下（俗称心口，就是上腹部的顶点）为常见，一般范围巴掌大小，有些人也会出现整个胸部不适，甚至伴有肩膀，左臂，颈部和牙齿附近的不适。典型的急性心肌梗死发作时间一般持续30 min以上，但超过15 min的发作也需要高度重视。那种发作只有几分钟，但发作非常频繁的，虽然可能不算心梗，但却极有可能短期内发展成心肌梗死，建议参照心肌梗死处理。急性心肌梗死会对患者的身体健康造成较大影响，严重的甚至可能导致死亡。因此，需要对患者采取针对性的治疗。临床上多给予患者阿司匹林治疗，对环氧合酶具有不可逆的抑制作用，并抑制花生四烯酸转化为血栓素A2，进而对血小板的聚集产生抑制作用，当前阿司匹林已经成临床上广泛应用的基础抗栓用血小板药。氯吡格雷为新型的噻吩吡啶类衍生物，可对血小板与二磷酸腺产生选择性抑制作用，对ADP介导的血小板激活效应产生抑制，抑制血小板聚集，通过和ADP受体的不可逆结合，让血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅱb复合物生成受阻，在血小板整个生命周期起到阻断作用。相关临床研究显示，氯吡格雷通过氧化作用和水解作用可产生活性代谢物，并与血小板受体快速地结合，进而抑制血小板的聚集，进而有效防止血栓扩展，改善冠脉血流，减少心血管事件风险。本次实验研究中，于随机抽取在我院接受治疗的急性心肌梗死患者100例作为观察对象，对患者进行分组处理后，通过对比分析来探究氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果。结合实验观察的结果，采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的患者，血脂水平改善情况理想，患者的抢救成功率为96.0%，后期住院时间和溶栓时间也较短，治疗效果较好。氯吡格雷属与阿司匹林联合使用后，可以很好的对急性心肌梗死患者病情起到抑制作用，及时抑制患者体内血小板聚集，为抢救工作争取到更多时间，并且上述两种药物只要控制要用量，不会对患者造成明显的不良反应，能够迅速被患者吸收，达到较好的治疗效果，治疗的安全性和可行性较高。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果较高，患者的血脂水平在治疗后得到了明显的改善，并且患者的抢救成功率高，后期的康复情况也较为理想，值得在临床推广。

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[5]吴立梅,王晓凤,金学红,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J].河北医药,2010,32(23):3298-3299.

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