水胶体敷料对转化糖电解质致静脉炎的预防效果

施祝英

转化糖电解质液输注不仅为患者扩充容量，且维持电解质的稳定，适用于手术患者围术期的补液［1］，也可给禁食期间的患者补充能量。转化糖电解质每500 mL含葡萄糖25 g，果糖 25 g，氯化钠 0.730 g，氯化钾 0.930 g，氯化镁0.143 g，磷酸二氢钠 0.375 g，乳酸钠 1.40 g，渗透压为726 mOsmol/L。高渗性药物是指渗透压 ＞450 mOsm/L的药物。临床用药过程中，静脉输液药物渗透压＞450 mOsm/L会导致中度静脉炎，药物渗透压＞600 mOsm/L则必定引起静脉炎［2］。江苏大学附属武进医院妇科围术期转化糖电解质液输注比较普遍。因为该药渗透压比较高，在输注过程中，患者有不同程度的疼痛主诉，部分患者发生了静脉炎；因此，有患者因不能忍受痛苦而降低对治疗的依从性，部分患者因此对治疗措施不满意而增加了医患矛盾。国内报道水胶体敷料用于Ⅱ期压疮、接触性皮炎、湿疹、PICC敷贴过敏所致水泡者，疗效肯定［3-6］。为了降低转化糖电解质液输注患者静脉炎的发生率，笔者采用水胶体敷料对穿刺部位预防性的敷贴，取得满意的效果，现报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

纳入标准：所选病例都进入临床路径管理的患者，同一种疾病如无变异，用药基本相同。排除标准：排除2组因用药不同对引起静脉炎的影响因素。选择2016年6月至2017年8月在江苏大学附属武进医院妇科输注转化糖电解质的住院患者140例，纳入本次研究的对象，随机分为观察组和对照组，每组70例。选择患者输注转化糖电解质总量500 mL 2次/d，3 d，总量共3 000 mL。两组均为女性，对照组患者年龄32～70岁［（56.4±10.7）岁］，；观察组患者年龄34岁～72岁［（55.3±10.7）岁］，两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在疾病、手术方式构成方面差异无统计学意义。见表1。

表1 两组输注转化糖电解质注射液患者的一般资料比较（例）

（二）方法

两组患者均采用手背或前臂浅静脉穿刺，选择BD24G留置针，导管0.07mm×19 mm。静脉治疗规范明确指出：在满足治疗需要的前提下，应选择较小型号，较短的导管，减少对静脉内膜的刺激，减少静脉的发生。留置针穿刺护士是经过静脉治疗规范培训的责任护士。观察组在穿刺前要清洁穿刺点上方2～3 cm沿静脉走向的10×15 cm的部位的皮肤。两组穿刺成功后，均用3M透明敷料（型号9534）固定 ，观察组在穿刺前要清洁穿刺点上方2～3 cm沿静脉走向贴水胶体敷料（薄型）康惠尔（型号3533）10×10 cm，用手轻抚平。平时要观察水胶体敷料是否受潮，卷边，脱落，如有受潮、脱落、污染重新更换。贴服过程中加强巡视，询问患者感受，观察贴敷局部皮肤有无过敏和其他不适，做好护理记录并予及时处理。一般敷料3 d更换一次［7］，BD留置针留置按输液治疗实践标准不超过96 h。输注的速度两组60～80滴/min，患者有疼痛主诉，适当减慢滴速。

（三）观察指标

观察两组静脉炎的发生率及静脉留置针的留置时间和疼痛发生率。静脉炎的判定标准参照王建荣主编《静脉治疗护理实践指南与实施细则》如下［9］：0级，没有症状；1级，输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；3级，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出。在输注转化糖电解质过程中，留置针穿刺点发红或肿胀，输液不畅即拔出留置针，观察组留置时间（58.6±10.9）h，对照组的留置时间是（48.1±13.0）h。输注期间对有疼痛的评估，用疼痛数字评估法对患者进行评分，观察组输液局部疼痛，评分1～3分11例；对照组输液局部疼痛，评分1～3分54例。两组均无局部疼痛＞3分的患者。

（四）统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者静脉炎发生率比较

观察组共发生各级静脉炎5例（26.3%），对照组共发生各级静脉炎共14例（73.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），对照组发生静脉炎远多于观察组，见表2。

表2 两组静脉炎发生情况比较［例（%）］

（二）两组的留置时间比较

观察组的留置时间是（58.6±10.9）h，对照组的留置时间是（48.1±13.0）h，观察组的留置时间长于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（三）两组输注期间局部疼痛比较

用疼痛数字评估法对患者进行评分，疼痛患者分值均为1～3分，观察组11例，对照组54例，两组患者输注期间疼痛差异有统计学意义（P＜0.05）

三、讨论

水胶体敷料康惠尔上层为聚氨基甲酸乙酯半透膜，内层的聚合水凝胶与合成橡胶以及粘性物可以维持一种湿性环境［8］。因此，其存在双重粘性，除了对细胞的移行具有促进作用之外，对其增殖具有同样的推动作用，对微血管的增生具有加速作用，可对血管内皮处于正常状态的生理代谢功能给予改善，修改血管内皮细胞［9］。同时，水胶体敷料可形成闭合环境，在局部皮肤形成低氧张力，刺激组织释放巨噬细胞和白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症的消退［10］，从而减少静脉炎的发生。康惠尔是一种具有特殊材质的高分子水胶体敷料，不宜引起过敏，且具有较好的粘性，通常可使用3～5 d，对预防静脉炎的发生护士操作简单，病人易接受。康惠尔为半透明不透水的贴膜，有利于观察局部情况。

我科为降低转化糖电解质引起的静脉炎的发生率，选用水胶体敷料，并就此做了研究，操作过程与外敷金黄散、外涂凝胶相比，比较简单，一贴即可；患者贴水胶体敷料活动自如，病人乐意接受。对于外科术后输入高渗性液体的患者预性使用，可减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，延长静脉留置针的留置时间，提高了患者的满意度，值得在临床上推广。

妇科围手术期输注转化糖电解质血管通路的装置的选择：宫颈癌、子宫脱垂等妇科疾病，在手术后一般需禁食1～2 d，患者需要水、电解质和能量，促进术后患者的康复，所以转化糖电解质是一种适合的用药。有文献报道，转化糖电解质的渗透压渗透压为726mOsmol/L，渗透压超过600mOsm/L的补液，不适合使用外周静脉短导管治疗［11］。但由于妇科围手术期间输注转化糖电解质时间约手术当天至术后两天，且做深静脉置管的并发症较多，转化糖电解质输注时间一般是2～3 d，所以，妇科手术患者选留置针输注高渗性药物是首选。

总之，水胶体敷料对转化糖电解质致静脉炎是有预防效果的，护士操作方便，患者乐意接受，值得临床推广、应用。

1 任柏林，杨清存，卢锡华.5%转化糖电解质液不同输注速度对患者围术期血糖及电解质的影响［J］临床麻醉学杂志2015，31（9）：877-879.

2 白东玉.高渗性药物临床使用的调查分析［J］.河北医药，2013，35（8）：1237-1238.

3 王敬，高玉芳，陈伟芬，等.PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析［J］.中国护理管理，2011，15（3）：88-90.

4 关涛.水胶体敷料在外伤及术后自身敏感性皮炎中的护理效果观察［J］.中外医学研究，2014，12（14）：103-104.

5 牛晓桂.水胶体敷料治疗婴儿湿疹60例效果观察及护［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（1）：21-22.

6 韩海娥，吴爱华，安仲芳，等.Ⅱ度压疮（水泡型）两种泡皮处理方法的效果对比［J］.中国全科医学，2013，16（30）：2878-2880.

7 靳英辉，赵晨，甘惠，等.化疗性静脉炎护理干预效果的网状Meta分析［J］.护理学杂志，2016，31（4）：85-90.

8 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009：1-177.

9 张凤鸣，唐梦琳.水胶体敷料对先天性心脏病术后患儿气管插管处皮肤的效果观察［J］.实用临床医药杂志，2017，21（6）：162-164.

10 陈亚，周雪珍，虞萍.水胶体敷料预防医源性静脉炎的观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（12）：147-148.

11 薛登梅.经外周穿刺中心静脉置管后机械性静脉炎的预防及处理［J］.实用医院临床杂志，2014，11（1）：163-164.