急诊中心护士心肺复苏（CPR）考核应用智能型模拟人考察结果分析

张云 顾朝丽 刘颖 张利远

卫生行政部门将心肺复苏（CPR）作为医护人员上岗前必须具备的基本操作技能，实施准入制度，如CPR不过关者不得执业行医或从事护理工作［1］。青华等［2］报告急诊护士 CPR技能的掌握情况总体良好。但在临床上发现，如果没有智能型模型人或监护仪的检测反馈，很难控制CPR的准确性。国内外报道CPR成功率至今仍很低，与CPR操作是否准确到位有很大的关系。2017年6月应用智能型模拟人（XC-406-3心肺复苏模型）对急诊中心127名护士的CPR操作进行考核，智能型模拟人自动反馈数据表明护士CPR准确性较低。现对考核情况进行分析。

资料与方法

一、一般资料

127名急诊中心护士，其中男性5名，女性122名；年龄22～54岁［（28.1±6.2）岁］。急诊抢救室32名，急诊内科18名，输液室22名，重症监护室55名。工作年限＜5年56名，5～10年36名，＞10年35名。

二、考核方法

根据2015 AHA心肺复苏与心血管急救指南制定考核标准，应用智能型模拟人进行考核，自动记录按压部位、按压频率、按压深度、气道开放、人工呼吸准确这5项有效参数。具体考核步骤：采用双人CPR操作，即一人胸外按压，一人行简易呼吸器人工呼吸，5个循环交换角色，每人单独打分。1.胸外按压者考核标准：评估环境、判断意识、快速呼救、判断颈动脉搏动和呼吸、胸外按压、判断有效指征。2.人工呼吸者考核标准：清除口腔分泌物或异物（如有活动性义齿应取出）、双手EC手法开放气道、固定面罩、挤捏简易呼吸器。所有护士随机组合考核，从患者晕倒开始判断意识，到CPR 5个循环结束，全程时间150～160 s（评估环境2 s＋、判断意识3 s＋、判断颈动脉搏动5 s＋、呼救2 s＋、安置体位2 s＋、胸外按压90 s＋、开放气道8 s＋人工呼吸30～40 s＋、判断有效指征6 s＋、关爱患者2 s）为达标，见表1（CPR操作考核评分表），其中胸外按压时间占60%以上。考核突出胸外按压＋开放气道＋人工呼吸，其分值占75分。CPR全程时间＜150 s为按压过快，＞160 s为按压过慢。5个循环中按压部位、频率、深度、开放气道、人工呼吸均准确到位为CPR操作准确。

表1 急救技能实训班CPR操作考试评分表

三、统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，描述性统计采用百分比，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

127名急诊中心护士应用智能型模拟人CPR考核，全程5个循环均准确到位的护士43名，其中5名为男护士，CPR准确率为33.9%。CPR考核5项参数：按压部位115人（90.6%），按压频率88人（69.3%），按压深度75人（59.1%），气道开放65人（51.2%），人工呼吸58人（45.7%），表明胸外按压部位的准确率最高，人工呼吸准确率最低。不同工作年限护士CPR 5项参数准确性比较见表2，年资高的护士CPR准确性较高。急诊中心四个部门护士CPR 5项参数准确性比较见表3，表明急诊抢救室与重症监护室护士CPR准确性较高。CPR操作5个循环全程时间达标率只有23.6%，＜150 s 59人（46.5%），150～160 s 30人（23.6%），＞160 s 38人（29.9%），＜150 s的护士占一半，表明胸外按压频率过快，护士不能很好地把控胸外按压的频率。105名女护士按压3～4个循环感觉疲劳占82.7%，5名男护士5个循环结束后感觉疲劳。

表2 不同工作年限护士CPR考核5项参数准确性比较（人）

表3 急诊中心四个部门护士CPR考核5项参数准确性比较

讨 论

以往CPR培训与考核采用半身安妮模拟人，以红黄绿灯指示按压深度是否到位，而按压部位、按压频率、按压全程时间无法控制。实际工作中由于没有反馈装置，很难判断CPR操作是否准确有效。在发达国家，也仅约50%的心搏骤停患者可得到及时有效的CPR处理［3］。虽然有报道［4］急诊医护人员CPR技能较非急诊医护人员考核成绩明显要好，这与急诊护士平时多次的培训和实际工作中的锻炼是分不开的。但是CPR的准确性很难要求医护人员掌握。

本研究显示急诊护士CPR考核中5项参数均准确者只占33.9%，表明准确的CPR操作还没有能完全掌握。临床复苏中许多操作流程和方法不规范，这势必会影响复苏的实际效果［5］。采用智能型模拟人自动记录胸外按压、人工呼吸准确的操作，能够及时反馈CPR的操作准确性。

高质量胸外按压非常强调胸外按压的部位、频率与深度，这是决定胸外按压是否有效的关键。学者们发现，CPR操作时按压深度过浅、按压频率过低或过高、按压过程中的暂停或延迟（包括除颤），均可导致患者生存率降低［6-7］。本组资料通过智能型按压模型记录显示，按压部位的准确率较高，而按压频率与深度的准确率不高。大部分护士胸外按压的频率偏快，主要是以往培训要求按压频率至少100次/min，给大家造成按压偏快的习惯，按压时快速用力。按压部位、频率、深度的准确率虽在不同职称护士之间比较没有明显的统计学意义，但年轻护士CPR培训机会少，参加临床抢救患者经验不足，胸外按压用力过快过猛，按压频率、深度准确率均较低。相比高年资护士按压的质量要高，但高年资护士按压容易疲劳。实际工作中虽然按压时要求口中数数，有的数得快，按压就快，频率过快时按压深度就达不到。对平时很少参加抢救的护士来说，按压快慢不均匀，按压深度有浅有深，按压的准确性就更差。近来很多研究者［8］将节拍器用于CPR操作训练，其目的是控制CPR操作的频率，值得实际工作中应用。

根据标准CPR流程，从发现患者晕倒开始判断意识，到5个循环操作结束，全程时间应控制在150～160 s，本组考核中时间控制得较好的只占23.6%，究其原因主要是平时训练时没有严格控制时间。大部分护士第3～4个循环结束就喘气，按不动时按压深度就达不到，按压频率就偏快了，使CPR考核全程时间在150 s以下的人数达总人数的近一半。＜150s的大部分是年轻护士，主要是按压频率过快，人工气道未开放等。＞160 s的原因是反复打开气道，反复固定简易呼吸器囊，消耗时间过长，暂停胸外按压的时间远远超过10 s，理论上护士知道停止按压不能超过10 s，但实际操作不能落实。

本组资料表明年轻护士考核时气道管理难度较大，说明加强年轻护士操作培训很重要。很多年轻护士没有在实际患者身上进行过气道开放与简易呼吸器使用的经历，虽然在模拟人身上有过示范和训练，但是因不熟练而影响胸外按压。急诊中心四个部门护士在打开气道方面相比，急诊抢救室与重症监护室护士打开气道掌握较好，与平时经常抢救患者有关，而急诊内科与输液室护士打开气道较困难。

关于挤捏球囊问题，由于单人使用简易呼吸器时一手开放气道和固定面罩，另一手挤捏球囊，该项操作很费力，大部分护士固定的面罩都会漏气，所以临床抢救时如人员充足的情况下，最好双人操作人工呼吸，条件允许时应尽快建立人工气道，把更多的人力放在胸外按压上。

127名护士中有82.7%的护士在操作第3轮与第4轮感觉疲劳，5个循环结束后已喘气，按压的频率与深度不能达到要求。这与邹圣强等［9］研究表明在CPR操作的第3周期结束与第4周期未开始前的时间点，建议及时更换临床医师，以保证 CPR徒手按压深度和频率的观点一致。虽然2015年指南要求5个循环中尽量不要换人，目的是减少按压的中断，但实际徒手按压时大部分人不能坚持5个循环。男护士体力较女护士好，建议急诊护士中要增加一定比例的男护士，每班保证有男护士当班，提高胸外按压的实际效果。

总之，急诊护士是CPR的主要操作者之一，操作的准确性反映CPR的效果，虽然实际抢救中很难测量操作者的准确性，但培训时注重准确有效的训练，对临床实际抢救患者有积极的指导意义。推广智能型模拟人用于CPR培训考核，能够考察医护人员CPR操作的准确性，并提高其操作的准确率。

1 赵玉兰，戴冬梅，李彦，等.野战医疗对护士心肺复苏知识掌握情况调查分析［J］.实用医药杂志，2009，26（1）：45-46.

2 青华，张岚，马国威，等.186名急诊护士心肺复苏技能掌握情况分析与对策［J］.护理学报，2012，19（13）：23-26.

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4 汪绪伦，刘卫国，欧兵，等.在职医护人员徒手心肺复苏技能培训效果分析［J］.岭南急诊医学杂志，2010，15（5）：362-363.

5 李春盛.目前心肺复苏存在的问题及对策［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（5）：362-363.

6 Koster RW.Continuous or Interrupted Chest Compressions for Cardiac Arrest［J］.N Engl JMed，2015，373（23）：2278-2279.

7 张思森，孟志剑，刘青，等.腹部提压心肺复苏术在胸部创伤患者院前急救中的应用［J/CD］.中华卫生应急电子杂志，2015，1（1）：32-34.

8 黄素芳，陈园园，严丽，等.音乐节拍器引导胸外心脏按压频率的可行性研究［J］.护理研究，2014，28（2）：194-195.

9 邹圣强，潘鑫，吴敏，等.l77名临床医生单人徒手CPR按压时间与效果的研究［J］.中国急救医学，2012，32（8）：750-752.