自制膀胱灌注日历对膀胱灌注患者依从性的影响

2017-03-07束燕徐淑秀李向各

中华卫生应急电子杂志 2017年6期

束燕徐淑秀李向各

腺性膀胱炎及膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的疾病，发病率呈不断上升趋势。主要治疗方法为经尿道汽化电切术，但复发率较高，术后膀胱灌注化疗药物是目前预防腺性膀胱炎及膀胱肿瘤复发及转移的最安全最有效的方法［1］。膀胱灌注是将化疗药物经导尿管注入膀胱，药物与膀胱粘膜直接接触而杀灭肿瘤细胞或微小病变的方法，同时可提高疗效、降低全身毒副反应。但膀胱灌注治疗因疗程长、需要反复回院插管、灌注药为抗癌药物，不良反应重、费用高，加之患者对疾病相关知识掌握不足等原因导致患者往往不能坚持治疗，或者不能及时回院进行复诊，在一定程度上影响着疾病的疗效和转归［2］。对于需要膀胱灌注的患者，以前主要采用的是健康宣教，口头叮嘱等方法，但是传统提高患者膀胱灌注依从性的健康教育往往流于形式，对后续膀胱灌注的时间、膀胱灌注的效果及患者的满意度关注度也不高。笔者探讨膀胱灌注日历对患者依从性及患者满意度的影响，并比较患者术后的复发率，为临床使用提供依据和借鉴。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取苏州高新区人民医院及苏州大学附属第二人民医院2014年1月至2015年3月收治的腺性膀胱炎及膀胱肿瘤患者49例为对照组，2015年4月至2016年7月收治的49例患者为试验组。对照组男性27例，女性22例；年龄41～79岁［（50.35±17.33）岁］。试验组男性29例，女性20例。年龄32～84岁［（50.24±17.65）岁］。两组患者在一般资料、基础疾病、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：（1）行膀胱镜检查活检，病理证实为腺性膀胱炎或膀胱肿瘤。（2）膀胱疾病为首发。（3）采取经尿道汽化电切术治疗，术后膀胱灌注化疗药物。（4）患者及家属同意参加此研究，并经过医院伦理委员会讨论批准。（5）居住地在市区及周边范围，流动性相对较小。排除标准：（1）患者不配合。（2）有严重心肺疾病者。（3）浸润性及复发性膀胱肿瘤患者。（4）有药物过敏史患者。本研究获得医院伦理委员会的支持，在做好患者健康宣教的同时为其制定膀胱灌注日历进行护理干预。

表1 两组患者一般资料比较

（二）研究方法

1.灌注方法：对符合条件的患者术后根据病理类型进行膀胱灌注，常用药物为丝裂霉素、吡柔比星等，根据体表面积计算剂量，加等渗盐水40 mL充分混匀后经硅胶导尿管缓缓注入膀胱，灌注完毕夹闭尿管轻柔拔出，药液保留2 h后排空膀胱。每周灌注一次，共8次，以后每月1次，共10次，术后3、6、12个月行膀胱镜检查一次［3］。

2.对照组方法：患者给予常规护理，每次灌注都在泌尿科灌注室进行，灌注室里由高年资护士配合，灌注前指导患者清洗会阴部，排空尿液，控制饮水量，避免尿液将药液稀释影响疗效。灌注时动作轻柔，严格操作流程，保证操作的一致性［4］。选择型号合适的导尿管，充分润滑，以减轻刺激，减少患者的痛苦。操作过程中多与患者交流，以缓解患者紧张情绪，以良好状态接受灌注。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈及输尿管口，灌注后根据病变部位采取仰卧位、俯卧位、左右侧卧位，每15 min更换体位1次，以利于药物与病变膀胱黏膜充分接触，达到最佳药物疗效，2 h后排空膀胱。排尿后指导患者多饮水，每日不少于3 000 mL，以达到自然冲洗的作用［5］。告知患者灌注后如有尿频、尿急、尿痛等不适，勿紧张，多饮水，症状会慢慢缓解［6］。灌注后对患者进行健康宣教，并口头告知连续灌注的重要性及下次灌注时间，必要时电话提醒。

3.试验组方法：在对照组护理的基础上配合使用自制膀胱灌注日历。膀胱灌注日历为表格形式，由科室灌注小组制定，32开卡纸印刷，可折叠，携带方便。内容包括三大部分：（1）一般信息：患者姓名、性别、年龄、膀胱疾病、病理类型、手术时间、灌药总次数等。（2）灌注相关信息：每次灌注次数、灌注日期、灌注药物及剂量、操作者、联系电话、备注及电话随访时间等具体内容等。（3）灌注相关知识：包括灌注前、中、后注意事项、不良反应及简单处理方法，还有图文并茂的健康宣教内容。

术后24 h内，即可为患者行第一次灌注并记录于灌注日历表上，以后按照灌注表的时间进行治疗。详细交代患者和家属灌注日历的使用方法，女性患者月经期禁止灌注、有尿路感染者延迟灌注，日历表上均要注明原因，并重新计算灌注时间。如果患者文化程度低，接受能力差则重点告知家属。每次灌注后如出现严重并发症时，患者或家属及时给操作者打电话进行咨询，操作者务必及时处理并在备注栏记录，灌注后操作者需认真填写此日历并签名。表格填写一式二份，一份交与患者保管，重点交代患者根据日历表上日期准时来院治疗或复诊。另一份科室留存，为电话随访主要内容之一。灌注前一天由灌注室护士依据患者灌注日历表上的时间打电话或者短信提醒患者或家属及时来院进行灌注治疗［7］，患者来院灌注时，灌注室护士进行依从性及护理服务满意度测评价。如患者不良反应较剧，则建议医师更换其他药物继续完成治疗，并在灌注日历表中详细注明。如患者就医不便，出院时为患者带好灌注药物和灌注日历表，当地医院或者社区卫生服务中心可根据灌注日历表给患者进行灌注治疗，科室则按照留存的日历表格按时电话提醒并跟踪随访，保证护理的延续性。

4.评价指标：膀胱灌注结束后对两组膀胱灌注治疗的依从性及护理人员的态度、健康教育、操作技术、护患沟通等方面的总体满意度进行比较。（1）膀胱灌注治疗依从性：根据灌注医师及灌注室护士对灌注日历表的执行情况进行判定，治疗过程中严格按照灌注日历时间如期来院进行灌注，包括定期复查及灌注中的配合等，则为依从性良好；治疗过程中需要反复督促亦能够配合并完成治疗则为依从性一般，不能及时来院或者电话督促也不能完成或者中断治疗者为依从性差，依从率为依从性良好与一般相加除以例数［8］。（2）总体护理满意度：在本省第三方患者满意度调查问卷基础上，结合我院实际情况自制调查问卷为依据，总共3个纬度，10条，护士态度（3个），护士技术（3个），服务内容（4个）。满分100分，≥90分为满意；≥75分基本满意、＜75分为不满意进行比较。

（五）统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）膀胱灌注依从性

对照组中有39例患者依从性好，占79.5%；试验组中有47名患者依从性好，占95.9%。试验组明显高于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者依从性比较［例（%）］

（二）护理满意度

对照组中有39名患者满意，占79.59%；试验组中有46名患者满意，占93.9%。试验组明显高于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者满意度比较［例（%）］

（三）术后复发率比较

术后回访1年，对照组患者术后有5例复发，占10.2%，重新行手术及灌注治疗。试验组患者仅1例复发，占2.0%。对照组的复发率明显高于对照组，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组患者复发率比较［例（%）］

三、讨论

腺性膀胱炎的病因不十分明确，可能与慢性炎症、梗阻、结石及神经源行膀胱炎等有关，属于良性病变，但是有恶变倾向。治疗上同膀胱肿瘤相似，术后复发率较高［9］。而膀胱肿瘤为泌尿系统常见的疾病，在中国男性膀胱癌发病率占第7位，女性膀胱癌发病率占第10位，其中低级别非浸润性尿路上皮癌占全部膀胱肿瘤的75%～85%。目前的治疗方法主要为膀胱电切加膀胱灌注化疗治疗，术后复发率也较高［10］。因此，治疗腺性膀胱炎及膀胱肿瘤的主要目的是防止复发和恶变［11］。目前，患者术后治疗多为经尿道汽化电切加膀胱灌注化疗药物，取得了一定的效果［12-13］。由于灌注时间长达1年，患者灌注化疗大部分在家中度过，开始阶段灌注时间还能记住，后阶段由于间隔时间长，加之有不良反应，遇到问题解决不及时，再加上部分患者对疾病认识不足等，依从性受以上诸多因素的影响［14］，导致部分患者不能顺利完成灌注疗程。常规灌注护理常常流于一种形式，对依从性低的患者关注少，未从根本上帮助解决，疾病易复发，患者满意度低。因此如何提高膀胱灌注化疗患者的依从性和满意度引起临床医务人员的重视。为此我院泌尿外科医护团队，从患者自身角度出发，分析问题、查找原因，与患者及家属充分沟通交流后制订出膀胱灌注日历表，让患者及家属积极参与到治疗中；良好的护患沟通增强患者积极治疗的信心，从而使其从行动上积极配合术后膀胱灌注，促进疾病的转归；日历表上计划时间及内容等清晰明了，解决了时间跨度大，记忆不准确的问题；遇到不良反应及时能与灌注室医护人员联系，及时有效地解决问题。详细的健康指导使患者及家属对疾病知识更进一步了解，提高对疾病的认识。灌注前一天灌注室护士电话或者短信提醒患者或者家属按时来院进行灌注治疗，让家属起到监督作用，避免患者遗忘，从而提高治疗的依从性。本研究结果显示试验组依从率从79.59%提高到95.9%。本日历不论是在本医院门诊还是回到社区卫生服务中心，既方便医护的操作，患者又能如期完成灌注治疗，提高治疗效果，降低复发率，改善生活质量［15］，大大提高了患者对护理服务的满意度，因此值得推广。

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2 林少虹，林月双.后续治疗告知单对提高膀胱灌注化疗依从性的效果观察［J］.护理实践与研究，2013，10（2）：37-38.

3 徐丽芬，杨荆艳.膀胱灌注化疗患者的全程连续护理管理［J］.护理学杂志，2016，31（12）：26-28.

4 钱卫红，张德珍，钱萍，等.间质性膀胱炎膀胱灌注药物保留时间的影响因素及护理［J］.护理学杂志，2013，28（22）：33-35.

5 黄淑芬.人性化护理在膀胱灌注化疗患者中的应用［J］.吉林医学，2015，36（9）：1920-1921.

6 冯珺.护理干预在腺性膀胱炎患者治疗中的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2016，20（8）：175-176.

7 刘新娥，张艳霞，萧焯敏，等.远程可视性延伸化护理管理对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的影响分析［J］.临床护理杂志，2016，15（3）：20-23.

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9 朱铮，张士更，朱红卫，等.膀胱灌注化疗的延续护理干预效果研究［J］.中华全科医学，2016，14（11）：1945-1948.

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11 俞建军，陈昭典.腺性膀胱炎发展为膀胱癌的危险因子探讨［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18（2）：68-69.

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