自制灸在癌痛治疗中的效果研究

青晓蓉，吴明英，谢庆，申肖

南充市中医医院外科，四川南充 637000

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年7月—2016年7月，对15例中到重度疼痛的癌症患者，其中男13例，女2例；年龄58～72岁；晚期肝癌3例、食道癌5例、胃癌3例及其他癌症患者4例，在阶梯止痛给药的基础上根据癌痛的不同证候，辨证使用自制灸条、穴位，进行直接灸疗。

1.2 方法

1.2.1自制灸条制作方法 ①按处方剂量配方。②将配方中药饮片制成散剂。③依据灸盒规格，制作每根约22 g的灸条备用。

1.2.2治疗方法 ①三阶梯用药止痛：15例中、重度癌痛患者用三阶梯药物进行止痛治疗达到理想止痛效果、数字疼痛评分≤3分持续3 d。②灸疗方法：15例中、重度癌痛患者用三阶梯药物进行止痛治疗达到理想止痛效果、数字疼痛评分每次≤3分持续3 d。在三阶梯止痛药物不变的基础上使用自制灸条，辨证选穴进行直接灸3 d。

1.3 疗效观察

观察指标：①疼痛评定采用疼痛数字评分法:此方法患者和家属易懂，患者能够详细记录每日的疼痛变化情况，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供依据。在此项研究中重点观察患者在使用三阶梯止痛药到达理想止痛效果后（疼痛评分＜3分）3d、灸疗后3 d疼痛评分，3次/d，计算每天平均疼痛分值。②记录患者在使用三阶梯止痛药达到理想止痛效果后、自制灸前后阶梯用药间隔时间。

1.4 统计方法

疼痛评分比较应用等级资料两个独立样本秩和检验、三阶梯用药延长时间应用配对设计均数t检验，检验水准双侧α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 15例患者自制灸疗前后疼痛评分比较

15例癌痛患者自制灸疗后疼痛评分与三阶梯止痛用药比较有差异有统计学意义（P＜0.05）,灸疗后疼痛评分小于灸疗前。见表1。

表1 15例癌痛患者自制灸疗前后疼痛评分比较(n)

2.2 15例患者自制灸疗前后三阶梯止痛用药间隔时间

15例癌痛患者自制灸疗后三阶梯止痛用药间隔时间较灸前延长（P＜0.001）。 见表2。

表2 15例癌痛患者自制灸疗前后三阶梯止痛用药间隔时间（h）

3 讨论

3.1 自制灸作为癌痛患者辅助治疗的手段，充分体现了中医“辨证论治”的特点

临床使用的艾灸条，一般采用艾叶等制成，主以行气血，逐寒湿为主。该院根据癌痛患者的证候属性，采用辨证处方药制作灸条，放置体表的腧穴或疼痛处烧灼、温熨，借其温热性和药物挥发性的渗透，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪[1]，达到改善癌痛患者疼痛程度及延长三阶梯止痛用药间隔时间的目的，体现了疾病的个体化治疗特点。

3.2 自制灸灸疗时根据癌痛证候属性，辨证处方与选穴

3.2.1寒邪凝滞型癌痛 因疼痛或缓或急，常有冷感，痛有定处，遇寒痛甚，得温痛减或喜按，遇寒加剧[2]。选用桂枝、红花、威灵仙、艾叶、等辛温或辛热药，以温阳散寒、温经通络；取大椎、气海、命门及阿是穴。上半身痛以大椎为主，因大椎穴是身体六条阳经与督脉交会之处，具有调节阳经气血的作用；下半身痛以命门为主，命门乃生命之门户，为强壮保健要穴；而气海是呼吸之门，是任、督、冲三脉所起之处，全身气血汇集之所。

3.2.2气机郁结型癌痛 多见内脏肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤。疼痛性质多为胀痛，痛无定处，遇情志刺激加重，伴脘腹满闷、嗳气、食少纳呆，善太息。 在治疗时遵循“郁而达之”的原则[2]。选用香附、佛手、当归、陈皮、艾叶等中药，以疏肝理气，解郁止痛；主选阿是穴及“四关穴”，合谷穴与太冲穴合称为“四关”。合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一脏一腑，一升一降，相互为用，疏通作用较强而合谷是属多气多血而偏于补气、活血的手阳明大肠经，太冲穴属少气多血而偏于补血、调血的足厥阴肝经上的腧穴，故一气指合谷，一血就指太冲；一阳指合谷，一阴就指太冲；一脏指太冲，一腑指合谷；一降指合谷因大肠主通降，一升指太冲因肝主疏泄、调理气机[3]。

3.2.3瘀血内阻型癌痛 痛如针刺刀绞，痛有定处，拒按，持续时间长，夜间痛甚。常兼有面色晦暗、形体消瘦、肌肤甲错或有瘀斑、瘀点，痛处常触及包块[2]。选用当归、川芎、伸筋草、艾叶等中药，以活血化瘀、通络止痛；选择夹脊穴，上肢的曲池、合谷、极泉，曲池与合谷穴均属手阳明大肠经，有传送运输的职责，与肺经表里，有治理调理之功，故有祛风解表、清热利湿、调和营卫、强壮明目、调理肠胃、行气活血、舒筋利节、主泄逆气之功效；下肢的血海、足三里、阳陵泉、委中，分别属脾经、胃经、胆经及膀胱经，均有理气活血、引血补血、改善局部血液供应，达到活血化瘀镇痛目的。

3.2.4痰湿停滞型癌痛 疼痛多为钝痛、肢体困重酸痛、隐痛、痛势缠绵，或肢节重着不仁，胀痛、木痛等，同时，伴有痰涎壅盛、呕吐恶心、脘腹痞满、便溏泻泄等症状[2]。选用羌活、茯苓、细辛、陈皮、艾叶等中药，以祛湿化痰，散结止痛；选丰隆，外关穴。丰隆穴属于胃经，是胃经的络穴，又联络脾经，能调治脾和胃两大脏腑，有很好的除湿祛痰的效果；外关穴属于手少阳三焦经穴，为手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维脉三焦经，有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功效。

3.2.5气血津液亏虚型癌痛 多见于肿瘤晚期，痛势隐隐，绵绵不休，疲劳后尤剧，伴形体消瘦，面色无华，身倦乏力，神疲懒言[2]。选用党参、白术、茯苓、黄芪、艾叶等中药，以调和气血、协调阴阳、扶正祛邪；选阿是穴，足三里，三阴交。三阴交滋阴、健脾、助阳；足三里升阳、益胃、和中。二者阴阳相和，表里相配，健脾藴中，益气养血。又因足三里能升能降，两者相伍，补中兼行。

4 结论

癌痛是癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常为慢性疼痛，其对机体各个系统产生广泛影响，最终形成疼痛的恶性循环。中医癌痛的认识：癌痛的发生是多因素共同作用的结果，在其发病过程中，即存在病理性改变，又存在心理因素；即有“不荣则痛”的病机，又有“因实致痛”的病理。因此，临床上辨证时，一定要注意结合辨证，综合分析，合理配伍，才能发挥更好的治疗效果[4]。中医治疗癌痛可用两个字概括：“打通”，自制灸灸疗癌痛是对“通则不痛”、“痛则不通”其不同病因进行“打通”的，能缓解癌痛及延迟阶梯疼痛治疗时间。

[1]赵天平，吕婷婷，程玲，等.灸法治疗原发性高血压临床与基础研究概况[J].现代中西医结合杂志，2017，26（13）：1476-1479.

[2]张智敏.癌性疼痛论治9法·四川省中西医结合医院[J].中国中医药报，2016（9）：36-37.

[3]张铁.四关穴的临床应用近况[J].广西中医药,2015（2）:7-8.

[4]癌症止痛.互联网文档资源[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/2d540d67783e0912a2162a85.html.