不同手术入路治疗外踝骨折对比

兰世才

四川省泸县第二人民医院骨科，四川泸县 646105

踝骨骨折是由于外伤或病理等原因导致骨质部分或完全断裂的一种疾病，此类型的骨折是距离骨侧方旋转，外踝是从后方被挤压的，使前胫腓和韧带被撕裂，因此容易造成低位螺旋形骨折[1]。患者主要表现为脚踝局部疼痛、肿胀、青紫、畸形、功能障碍及骨擦音等，给患者的健康和生活质量带来了严重的威胁[2]。该文旨在分析后外侧入路和外侧入路治疗外踝骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年4月—2016年4月收治的外踝骨折患者70例为研究对象，依照不同的手术入路方法分为观察组和对照组，观察组35例，其中男性22例，女性 13 例，年龄 27～43 岁，平均年龄（34.12±7.82）岁，骨折原因：交通事故11例，摔倒受伤16例，跌落受伤8例；骨折AO分型：18例为A1，10例为 B1,7例为B2；对照组 35例，其中男性 24例，女性 11例，年龄26～47 岁，平均年龄（35.23±7.14）岁，骨折原因：交通事故13例，摔倒受伤15例，跌落受伤7例；骨折AO分型：19例为A1，10例为B1,6例为B2；两组患者性别、年龄、骨折原因及病型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

术前准备：全部患者术前均行踝关节CT检查，观察患者骨折块的部位、大小等情况，并选择距胫距关节面间隙较近的横截面图像，计算骨折块在胫距远端关节面中所占的比例。

手术方法：对照组进行外侧入路手术，行全身麻醉，患者取仰卧位，选腓骨外侧做切口，约为6～10 cm，逐层将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，充分暴露骨折部位，清理骨折断口端，在直视下进行牵引复位，用管状钦板固定腓骨外侧，用生理盐水冲洗干净后缝合切口；观察组进行后外侧入路手术，行全身麻醉，麻醉起作用后，患者取仰卧位，选跟腱后外侧做切口，切口需纵向切开，注意小隐静脉和腓肠神经的保护，逐层把皮肤、皮下组织、深筋膜切开，充分暴露骨折位置，直视下解剖复位，用管状钢板固定跟腱后方，生理盐水冲洗干净后逐层缝合切口。

术后处理：对照组不使用石膏固定，术后给予抗生素静脉滴注，连续滴注3 d，抬高患肢有助于消肿，同时给予脱水剂直到肿胀消退明显，指导患者做膝关节、四头肌、趾间关节及踝关节、小腿肌群功能锻炼；根据患者的个人情况，术后4～7周让患者逐渐开始负重锻炼，骨折完全愈合后做完全负重训练；两组患者的跟踪随访时间均为1年。

1.3 观察指标和评定标准

术中观察记录两组患者的手术时间和术中出血量情况，骨折愈合时间用视觉模拟评分表（VSA）对疼痛进行评估，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈；术后第2天行常规X线检查，术后6个月回院进行复查，随访记录两组患者的术后踝关节功能评分、疼痛评分情况，应用Olerud踝关节评分系统进行疗效评价；同时记录比较两组患者并发症发生情况，包括坏死、切口感染和再次裂开，并发症发生率越高，说明治疗效果就越差。

1.4 统计方法

所有数据由SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料由均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料由[n(%)]表示，组间对比由χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况及骨折愈合时间比较

两组患者的术中出血量、手术时间及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），比较详情见表1。

表1 两组术中情况及骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组术中情况及骨折愈合时间比较(±s)

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min）骨折愈合时间（周）观察组(n=35)对照组(n=35)64.23±10.57 60.84±15.07 60.33±12.64 55.23±10.12 15.23±3.64 16.02±3.12

2.2 两组踝关节功能评分和疼痛评分比较

术后6个月，观察组患者的踝关节功能评分和疼痛评分显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 两组并发症情况比较

对照组患者的并发症发生率为22.86%（8/35），明显高于观察组的8.57%（3/35），比较差异有统计学意义

表2 两组踝关节功能评分和疼痛评分比较[(±s)，分]

表2 两组踝关节功能评分和疼痛评分比较[(±s)，分]

组别 踝关节功能评分 疼痛评分观察组(n=35)对照组(n=35)46.23±1.57 40.34±1.07 39.13±3.21 32.16±2.12

（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组并发症情况比较情况[n(%)]

3 讨论

虽然踝关节面比髋、膝关节面小，但其承受的压力大于髋膝关节，而踝关节接近地面，使得作用于踝关节的承重力无法缓冲，因此治疗踝关节骨折较其他部位要求更高，随着医疗技术的不断发展，多种手术入路已被应用于治疗踝关节骨，无论哪种手术入路治疗，都要求踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态[3]。

该文通过比较后外侧入路和外侧入路治疗外踝骨折的临床疗效，结果发现两组患者进行手术的时间、术中出血量及骨折愈合时间比较无明显差异，不存在统计学意义；跟踪随访6个月后，观察组的踝关节功能评分及疼痛评分情况均显著优于对照组，并发症发生率为8.57%，明显低于对照组的22.86%，比较差异有统计学意义，表明两组手术入路治疗外踝骨折时所需的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间相当，都适用于治疗外踝骨折，但后外侧入路在踝关节功能评分及并发症发生率上显著优于对照组，分析原因是：外侧入路因为腓骨外侧的软组织覆盖较薄弱，钢板置入后，对于肿胀较明显的患者，使缝合伤口较困难，由于组织强行关闭或闭合不良引起的组织坏死、水肿，继而增加引发感染的风险；而后外侧入路的切口在外踝后缘与跟腱外侧缘的中点上，腓骨后方的软组织较厚实，伤口缝合的张力较小，术后伤口感染的几率小，两组出现切口感染的患者经抗生素处理及积极换药后最终全部好转，未见内植物松动及深部感染现象[4]。此外，后外侧入路的手术机制是直接用钢板压在腓骨远端骨折的尖齿位置，以极小的力完成解剖复位，内植钢板可以有效防止骨折块移动，把轴向负荷力转成对骨折端的压力，实现动力加压的目的，比外侧入路具有更强的力学稳定性，通过胫骨径较厚实的部分固定远端螺钉，使固定更牢靠，同时可有效防止螺钉钉入关节腔[5]。受时间与样本例数等因素制约，关于两种不同手术入路治疗外踝骨折的效果对比，有待临床进一步研究。

综上所述，后外侧入路和外侧入路是两种治疗外踝骨折的有效手术方式，但选择后外侧入路治疗效果更显著，可有效改善患者的临床症状，降低并发症发生的概率，值得临床推广使用。

[1]蒋兴德,计伟.X线与MRI诊断外踝骨折后三角韧带损伤的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(4):754-756.

[2]向福辉,陈波涛,胡昆伦.两种钢板在Danis-Weber B型骨折中处理外踝骨折的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(7):26-29.

[3]谭巧球.内踝、外踝与后踝俯卧位联合入路治疗三踝骨折的临床效果研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):2077-2078.

[4]孙晋客,刘晓静,刘晓云.Acutrak螺钉治疗Danis-Weber B型外踝骨折的疗效分析[J].足踝外科电子杂志,2015,2(2):41-43.

[5]许斌,朱求亮,赵立来,等.后外侧入路双钢板固定治疗踝关节骨折伴后脱位的疗效分析[J].全科医学临床与教育,2014,12(5):570-571.