股骨近端抗旋髓内钉联合拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

赵传亮，李迎晓⋆

（1.肥城市中医医院，山东 肥城 271600；2.泰安市中心医院，山东 泰安 271000）

股骨粗隆间骨折在我国具有较高的发病率，尤其好发于老年，给患者的生活和身心健康造成严重影响，其治疗方案很多，以往多采用卧床牵引治疗，但卧床时间长且易引发并发症发生，因此目前手术治疗是临床首选方案[1]。选取2016年9月～2017年9月我院收治的股骨粗隆间骨折患者76例作为研究对象并采取两组方案治疗以期寻求最佳治疗措施，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年9月我院收治的股骨粗隆间骨折患者76例作为研究对象，以抽签的方式将其分为对照组和观察组各38例。入组患者含男40例和女36例；患者年龄53～75岁，平均年龄61.4±6.2岁。对照组和观察组患者一般资料相似，组间比较差异提示P＞0.05，无统计学意义。

1.2 治疗方法[2,3]

观察组患者接受股骨近端抗旋髓内钉联合拉力螺钉方案治疗，操作如下：麻醉方式选择硬膜外麻醉，手术体位选择仰卧位，垫高患者臀部并将其健侧肢体外展，使患侧肢体尽量采用内收、略内旋伸直位牵引，应用C形臂X线机透视明确骨折复位完全后，将牵引床锁紧并保持牵引状态。常规消毒、铺洞巾，然后从患侧肢体大粗隆顶点部位向近端做一长度在4 cm左右的纵行切口，逐层分离，直至可以触摸大转子定点。开口位置选择大转子顶点，将导针打入髓腔，应用C形臂X线机明确导针位置以及方向，符合要求后用空心钻头打孔，然后顺着导针的方向置入适宜的PFNA主钉，同时放置近端定位器和拉力螺栓套筒。做一长约2 cm的刀口，推进拉力螺栓套筒并将带螺纹的导针打入股骨颈。再次应用C形臂X线机明确导针位置，确保其位置股骨头颈下1/3位置，侧位在股骨颈的中央并距离股骨头软骨面月0.6 cm，测量完长度后用空心钻头在股骨外侧皮质上打孔并依次扩髓，将螺旋刀片打入股骨颈内。螺旋刀片和拉力螺钉透视中位置满意后，将螺旋刀片螺栓锁定，同时安装远端的定位器并锁乳适宜的远端螺钉。透视位置满意后将主钉尾帽拧紧，冲洗创面并放置引流条，逐层缝合和包扎。对照组患者则通过动力髋螺钉方案治疗，具体操作遵最新版《外科学》。

1.3 观察指标

从术中失血量、术中用时以及、髋关节功能Harris评分三方面比较两种方案疗效差异。

1.4 统计学方法

计量资料选用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料选用方差检验，所有数据使用SPSS 11.0软件分析，当 P＞0.05时认定差异无可比性。

2 结 果

研究显示，观察组患者术中用时、术中失血量、髋关节Harris 评分依次为（52.3±6.4）min、（102.5±13.1）ml、（88.6±7.4）分，而对照组术中用时、术中失血量、髋关节Harris 评分依次为（83.6±16.4）min、（294.6±75.2）ml、（69.6±6.4）分，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折在临床具有较高的发病率，由于其在力学上失去了支持，因此术中必须借助内固定支撑。目前通过股骨近端防旋髓内钉进行髓内固定，在创伤小、髓内中心固定、抗旋及抗内翻性能强的等方面优势显著，已被各级医疗机构视为股骨粗隆间骨折治疗的最佳术式。栾和旭、杨旭等在其研究中指出[4]，股骨近端抗旋髓内钉联合拉力螺钉方案较动力髋螺钉方案其创伤更小，并发症更少，更利于术后患者病情的康复，这和此次研究基本保持一致。总之，股骨粗隆间骨折患者接受股骨近端抗旋髓内钉联合拉力螺钉方案治疗，既减少术中不良事件发生几率，又促进了髋关节功能恢复，值得应用。

[1] 吴 锋,叶 劲,邹仲兵,等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较[J].中华关节外杂志(电子版),2014,8(3)∶333-336.

[2] 赵洪普,徐秋玉,曾勉东,等.老年股骨粗隆间骨折股骨近端锁定板与动力髋螺钉内固定治疗比较[J].中国矫形外科杂志,2011,19(10)∶791-793.

[3] 马晓程,杨 彬,谢鸣,等.股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中国医药导刊,2014,16(1)∶5-6,8.

[4] 杜星男.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].亚太传统医药,2013,9(12)∶104-105.