外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合

孙艳珍

（山西省吕梁市人民医院手术室，山西 吕梁 033000）

外伤性肝脾损伤为实质性器官损伤，是常见的的重症性创伤。国内外研究数据显示，脾破裂占腹部内脏损伤的40%～50%，肝脏损伤占15%～20%，患者表现为腹痛、腹胀以及恶心呕吐等症状[1]。随着医疗技术和器械不断发展，急救手术的死亡率虽然有所下降，但是外伤性肝脾损伤较为严重，这类疾病常伴有并发症，病因复杂多变，严重时会发生大血管破裂以及急性休克，直接危及患者生命安全。因此，患者必须迅速采取手术治疗，再结合护理配合相关措施，这对病情好转和预后良好有重要作用。护理配合的具体方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的70例外伤性肝脾损伤患者，包括男52例、女18例，年龄为8～66岁，平均年龄为38岁，其中肝破裂有21例，脾破裂为45例，其它类型肝脾损伤4例。全部患者均在全麻下状态下紧急剖腹做脾切除手术和肝修补止血处理。

1.2 方法

我们对上述外伤性肝脾损伤患者进行一系列手术护理配合，具体方法如下。

1.2.1 术前措施

及时了解患者的临床症状，测量并记录患者的各项生命体征，做好抢救准备，提高警惕，防止患者发生急性休克。提前准备手术钳夹和无菌纱布用于结扎止血、清除异物，对患者进行上肢静脉输液来补充液体和预防休克。术前准备需要有效快速的完成，综合患者的所有病症，计算手术中所需输血量，选择麻醉程度，将手术风险降到最低，总结出一个科学有效的治疗方案。

1.2.2 术中措施

在手术正式开始前对患者进行心理疏导，缓解他们的焦虑恐惧情绪，手术时需要按照步骤有条不紊的进行护理配合，观察患者的摆放体位，将医疗器械合适的摆放。手术配合时要注意拿刀稳、接刀准、行刀轻，主动迅速按照步骤传递器械配合主治医生手术[2]。此外，还要随时监控患者的生命体征，如体温、脉率、血压、呼吸频率等。如果出现术中意外要及时稳定的协助手术者处理问题，把腹腔内的异物完全清除干净。

1.2.3 术后措施

在手术完成后，要记录引流管的种类、吸引的压力、灌洗液及次数，需要经常观察引流管有无脱落、阻塞、扭曲及引流物质的性质、颜色和数量。患者在术后1～2天严格禁止饮用食物，3～4日肠功能恢复、肛门排气后进流质饮食，7～9日恢复普通饮食。根据患者术后的身体恢复情况帮助其尽早下床活动，早期活动有利于改善全身的血液循环，避免下肢形成静脉血栓；所处环境要保证无菌舒适，防止伤口发生感染，进行日常体检，及时处理腹胀，进行适当的腹部包扎。关注患者的病情变化，提示患者在咳嗽时最好平卧，对相关并发症要查明原因，对症处理，医护人员应从关怀、鼓励出发，以恰当的语言对病人作出适当的解释，使患者以积极的心态配合手术治疗。

2 结 果

70例外伤性肝脾损伤患者都实施了急救手术治疗，肝脏损伤手术主要进行修补止血，而脾脏损伤以手术切除为主，患者在及时手术和护理配合后，50例治愈，14例有效，6例无效，总体有效率为91.43%。

3 讨 论

外伤性肝脾损伤是人体受暴力后肝、脾发生不同程度的破裂，共同特征是腹腔内出血，表现为腹部胀痛，恶心呕吐，严重者在短期内出现心悸、眩晕、呼吸急促、出冷汗等急性休克症状，甚至出现大出血直接导致死亡。肝破裂患者具体表现为面容苍白，脉搏加快，腹式呼吸微弱，肝部有移动性浊音，如处理不及时将会引发腹膜炎和继发感染。脾破裂患者临床表现为左上腹痛，面无血色，四肢发冷。通常情况下，肝脏损伤手术主要进行修补止血，而脾脏损伤以手术切除为主。统计数据表明，脾破裂占腹部内脏损伤的40%～50%，肝破裂占15%～20%。由于肝、脾的组织脆弱且血供充足，在强烈外力撞击下很容易发生破裂损伤，严重时会出现急性出血休克，并引起其他并发症的出现。患者的死亡率高低和确定实施手术的时间长短密切相关，肝脾破裂后最好在两小时内实施合理治疗，手术的治愈率才会大大提高，如果在长时间的拖延下，患者的病情恶化加快，死亡率大幅升高。因此，迅速有效的术前准备和正确熟练的术中护理配合对手术抢救顺利进行尤为重要。外伤性肝脾损伤患者的病情恶化快速而多变，医护人员在接治患者时要把握时间、不慌不乱，防止忙中出错，检测并记录患者的脉搏、血压、呼吸、疼痛及瞳孔等各项生命体征，由于肝脾损伤常常是隐蔽性的，持续观察患者的外部表现和症状非常关键，这也为治疗方案的确定提供有价值的信息。手术前准备要迅速建立静脉通道，针对严重出血部位进行救治，防止其他器官的病变衰竭，尽可能维持病人的生命支持系统功能，综合患者的所有症状对病情进行分析评价，以便总结出最佳的治疗方案。实施急救手术时一种综合诊疗过程，护理配合的熟练程度和手术成功率及预后情况密切相关，手术前要细心关注患者的症状表现，选择合适的护理方式，采取静脉注射，做好术前准备，必要时使用氧气罩来保持患者呼吸顺畅。急救手术中要做到有条不紊，熟练有效的给主刀医生递送医疗器械，监测患者在术中的生命体征变化。手术完成后要经常关注患者的病情发展，养病期间注意保持环境的无菌状态，加强伤口护理管理，进行小范围的缓慢运动，避免剧烈运动。从分析结果中可知，外伤性肝脾损伤急救手术有效的护理配合在治愈率方面取得较好的效果。此外，我们应该对并发症增强监管与护理，待病情稳定后再下床缓慢行走，保持四肢相对固定，使呼吸顺畅，加快患者身体的康复。综上所述，对于外伤性肝脾破裂患者，快速确切的评估患者病情和熟练规范的护理配合是急救治疗重要措施，合适有效的护理配合能够为患者提供足够的救治时间，确保手术顺利安全进行，对临床治疗具有积极意义。

[1] 赵 旋,王世芳,彭俊华.外伤性脾破裂行脾切除手术护理配合[J].贵州医药,2012,12(05)∶452.

[2] 刘 菲,黄霞萍.严重肝破裂手术救治的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,11(19)∶234.