Nd3+：YAG激光在治疗眼部前血管瘤的应用探讨

2017-03-06白雪莲

临床医药文献杂志(电子版) 2017年95期

白雪莲

（吉林省大安市第一人民医院眼科，吉林白城 131300）

Nd3+：YAG激光器在临床上应用广泛，根据其性能，能够发出激光的系统称为激光器。一台激光器是由工作物质+泵浦源+谐振腔共同组成。各种各样的激光器彼此之间区别很大，依据产生激光的工作物质不同，可分为气体激光器、液体激光器、固体激光器和半导体激光器等[1]。其中，固体激光器是在固态基质中加入少量激活元素做为工作物质的激光器[2]。其次，工作物质的物理化学性能大部分取决于作为基质的工作物质，发光粒子的能量结构决定固体激光器的光谱特性，激活离子又称为发光粒子，激活离子被基质材料所影响；同时，发光粒子的光谱特性受基质材料影响，有的影响极大。最常见发光粒子是为铬、钕等离子（稀土元素），最常用的基质是石榴石晶体、刚玉及各种玻璃等固体物质[3]。例如红宝石激光治疗眼病，也就是在激光器中加入极微量铬离子的刚玉。掺钕-钇石榴石（简称Nd3+：YAG）激光器，就是工作器中掺入极少量钕离子（Nd3+）的钇铝石榴石晶体（YAG）称作掺钕钇铝石榴石（Nd3+：YAG）激光器。其中，固体激光器中掺钕钇铝石榴石（Nd3+：YAG）激光器广泛应用于医疗、激光加工、军事等多个领域，例如，Nd3+：YAG激光用于治疗膜性白内障等病也广泛用于眼部血管瘤等疾病[4]。

目前激光手术已成为眼科常用和重要的治疗手段，它以其独特的优点弥补了传统疗法的不足。掺钕钇铝石榴石（Nd3+：YAG）激光器的应用为眼部前血管瘤患者提供更为便捷的治疗，他为眼部手术开辟了一条崭新的途径。同时减轻了患者的身体痛苦及经济负担。该院对2015年1月～2017年1月收治80例患者应用Nd3+：YAG激光，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收入80例眼前部血管瘤患者进行激光治疗，其中男性35例，女性45例，年龄在23～65岁之间。术前常规检查视力、眼压、眼底、屈光状态等，术前常规处置剪睫毛，冲洗结膜囊进行泪道冲洗。

1.2 手术方法

术眼滴眼0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行表麻，连续3次点眼，1次/10min。病人仰卧位，常规局部消毒。用2%利卡局麻，用0.9%氯化钠注射液将纱布浸湿，遮盖病变区以外的眼部组织。位于眼缘与结膜的病变，将金属眼睑板套上橡皮指套置入结膜囊。激光技术：单纯Nd3+：YAG激光眼部前血管瘤激光术，YAG能量2-10MJ/脉冲，输出功率1～50W，发射角8-14度，导光纤维尖端直径为400微米，光纤长2.5米。针对瘤体部位、种类、大小及选择不同功率，将输出端光纤置于病灶1厘米处，正对病变区依次扫描，中间不得留有空隙，当瘤体病变部位表面发白即可停止照射。如血管瘤瘤体范围较大，应进行分区治疗。如果瘤体伴有部分纤维增殖，首先对瘤体供养血管光凝，使之管腔变窄或完全闭塞，以减少瘤体的血流量4—6周后再对瘤体直接光凝。对此病例，光斑应比供养血管大50%，功率逐渐升高，直至产生血管痉挛，曝光时间不能低于0.1秒。手术结束，瘤体表面涂入2%龙胆紫，结膜囊内涂入0.1%红霉素眼膏，如瘤体创面过大，将消毒纱布加压包扎。

2 结果

在获得随访（随访期长达5～10个月）的80个病例中，术后瘤体明显缩小，表面凝固变白，个别呈浅灰色或褐色痂，平均三周痂壳脱落，日后瘤体逐渐减小，最后完全纤维化治愈，达到治疗目的。

3 讨论

Nd3+：YAG晶体棒发出波长为1.06微米的近红外激光，对皮肤粘膜有较深穿透性。关于该院收治50例眼前部血管瘤患者，适应作手术的患者，均宜进行激光治疗，Nd3+：YAG的激射技术是利用压强效应、红外热效应，瘤体凝固、变性、碳化、气化，以达到预期结果，治愈患者。治愈率与激光波长、瘤体组织色素深浅、选择性吸收有关。如对血管瘤中血红蛋白就有选择性吸收作用，特别是表面暗红或紫红色尤为明显。眼前部血管瘤治疗方法很多，例如：放射、手术等。