肺结核合并糖尿病患者的血糖控制与临床表现的关系

杨 青于 洁

肺结核合并糖尿病患者的血糖控制与临床表现的关系

杨 青1于 洁2

目的探讨肺结核合并糖尿病患者血糖控制与临床表现的关系。

肺结核，糖尿病，血糖控制，临床表现

结核病是严重危害公众健康的呼吸道传染病。根据WHO的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一。目前，我国结核病年发病人数约为130万例，位居全球第2位。而肺结核是糖尿病患者常见的并发症之一。有研究显示糖尿病患者中肺结核的发病率是正常人的4～8倍[1]，血糖控制不佳是糖尿病患者并发包括肺结核在内的各种感染疾病的主要原因[2]。为了解肺结核合并糖尿病患者血糖控制情况与临床表现的关系。我们选择2011-2013在我院感染科住院患者案例进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析库尔勒市第一人民医院感染科2012年1月1日-2014年12月31日收的肺结核合并糖尿病患者共167例。除个别资料不完整者（如缺乏HBA1C检查结果、X线胸片，CT资料等）实际152例作为分析对象。全部肺结核（PTB）的诊断参照《中国结核病防控规划实施工作指南（2008）版》的诊断标准[3]进行。糖尿病的诊断标准选择2010年美国糖尿病学会（ADA）发表的《糖尿病标准化诊治指南》中推荐的标准[4]。将152例患者根据入院后次日检测的HbA1c结果，按照中国糖尿病防治指南标准[5]分为3组，HbA1c＜6.5%为糖尿病控制良好组（Ⅰ组），HbA1c在 6.5%～7.4%为糖尿病控制中等组（Ⅱ组），HbA1c≥7.5%为糖尿病控制不良组（Ⅲ组）。

1.2 方法

按照上述诊断及分组标准，对糖尿病资料进行列表调查，对各组患者的性别、年龄、糖尿病史、结核病史、痰涂片及病变特点进行比较。结核病史为从出现结核病症状到本次入院的时间。糖尿病病史为从确认糖尿病到本次入院的时间。痰涂片检测为入院后前3 d留痰。进行痰抗酸杆菌涂片3次。HbA1C试剂盒来自京都ARKRAY公司。所有患者的胸部CT提供结果，胸部X射线检查，由3名工作有丰富临床经验的主任、副主任医师加入小组。共同讨论，将最后的同比结果填入观察表。

1.3 统计学方法

2 结果

糖尿病控制良好组（Ⅰ组）、糖尿病控制中等组（Ⅱ组）以及糖尿病控制不良组（Ⅲ组）患者患病率及基本情况见表1。

表1可以得出患病率Ⅰ组5%、Ⅱ组22%、Ⅲ组72%。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义，P＜0.05。Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义，P＜0.01，说明随着肺结核、糖尿病病程增加，患病率逐渐增加。各组男性患者高于女性，并随年龄增长而增加。

由表2可知，Ⅰ组涂阳率12%（1/8），Ⅱ组涂阳率18%（8/34），Ⅲ组涂阳率32%（36/110）。Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅰ组与Ⅲ组比较，差异有统计学意义，P＜0.01。说明肺结核痰涂阳率随着肺结核患者糖化血红蛋白的增加而增加。

由表3可知，Ⅰ组的结核分型为原发性2例（25%）、浸润性5例（62.5%）、结核性胸膜炎1例（12.5%），Ⅱ组结核分型为浸润性9例（26.5%）、纤维化5例（14.7%）、干酪性8例（23.5%）、结核性胸膜炎12例（35.2%），Ⅲ组结合分型为原发性3例（3%）、血性播散性12例（10.9%）、浸润性21例（19%）、纤维空洞34例（30.9%）、干酪性24例（21.8%）、结核性胸膜炎16例（14.5%）。以上3组结核病多样性纤维空洞病变为主。说明糖尿病控制不良导致肺结核病变复杂及病情加重。

表1 各组患者患病率及基本情况

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者痰涂片阳性率比较

表3 各组患者肺部病变特点

3 讨论

肺结核与糖尿病相互影响，从两者发病的先后顺序可以看出糖尿病常常先于肺结核。一般认为糖尿病对肺结核影响大，本资料均为住院患者，先患糖尿病者占62.7%。性别发病率男性高于女性。并随年龄的增长而增高[6]，男女患者比列2.1:1.0。国内报道糖尿病合并肺结核时，男女患者比列高达3:1[7]。糖尿病合并肺结核的原因有：（1）糖尿病常有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核，使病情恶化。（2）当血糖升高及组织内糖含量增高时，形成的酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能降低，均有利于结核菌繁殖生长。（3）糖尿病患者维生素A缺乏使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降，易致结核菌感染[8]。从表3得出，糖尿病控制不良导致肺结核病变复杂及病情加重，控制不良的糖尿病大多发生活动性肺结核。糖尿病患者肺结核易发生大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变并迅速形成空洞[9]。

总之，糖尿病与肺结核互相影响，但一般认为糖尿病患者多对肺结核影响更大。国内外均有报道[10-11]血糖控制HbA1c增高的患者肺结核病灶范围广、多半空洞、痰涂阳性率高。血糖控制理想，糖化血红蛋白达标（＜7%）时抗结核治疗有效。

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The Relationship Between Blood Glucose Control and Clinical Manifestation in Patients Who Have Pulmonary Tuberculosis Complicated With Diabetes

YANG Qing¹ YU Jie² 1 Infectious Diseases Department, Pukou District Central Hospital, Nanjing Jiangsu 218110, China; 2 Department of Endocrinology, First People’s Hospital of Korla City, Korla Xinjiang 841000, China

ObjectiveTo discuss the control and clinical manifestation in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus patients.Methods152 patients with pulmonary tuberculosis complicated withdiabetes mellitus as the study group, According to the results of Hemoglobin A1c (HBA1C) detection which was admission to hospital on the next day, the patients was divided into three groups to analysis the prevalence rate, sputum smear positive rate and the characteristics of pulmonary lesions in each group.ResultsThe prevalence rate of male in I/II/III group was higher than that of female and the disease increased with age. Sputum smear positive rate increased with the increase of glycosylated hemoglobin. Poor control of diabetes lead to the formation of tuberculosis diversity fi brotic cavitys (P ＜ 0.05).ConclusionPatients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes, anti tuberculosis treatment is effective when blood glucose control is ideal which glycosylated hemoglobin meet the standards (＜ 7%).

pulmonary tuberculosis; diabetes mellitus; blood glucose control; clinical manifestations

R473

A

1674-9316（2017）03-0036-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．021

1 江苏省南京市浦口区中心医院感染科，江苏 南京 218110；2 新疆维吾尔自治区库尔勒市第一人民医院内分泌科，新疆 库尔勒 841000

方法152例肺结核合并糖尿病患者作为研究组。根据入院后次日检测的HBA1C结果，分三组进行各组患病率、痰涂阳率及肺部病变特点分析。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组男性患病率高于女性，并随着年龄增加而增加。痰涂阳率随着患者糖化血红的增加而增加。糖尿病控制不良导致结核病多样性纤维空洞形成（P＜0．05）结论血糖控制理想，糖化血红蛋白（＜7%）时抗结核有效。