护理环节质量管理在长期卧床患者医院获得性肺炎预防中的应用

马兰，冯玲，刘红英，陈芳

（浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000）

护理环节质量管理在长期卧床患者医院获得性肺炎预防中的应用

马兰，冯玲，刘红英，陈芳

（浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000）

总结对长期卧床患者实施护理环节质量管理的措施并观察其在预防患者医院获得性肺炎发生中的应用效果。成立质量管理小组，组织全科护士进行专业护理操作技术训练，实施对患者的诊疗环境进行清洁消毒、严格实施隔离措施、强化肺部护理及合理使用抗生素的患者管理。实施护理环节质量管理后患者的医院获得性肺炎发生率明显下降。

质量管理；长期卧床患者；医院获得性肺炎

在长期卧床的患者中，很容易继发医院感染，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是最常见的医院感染，一旦发生肺部感染，将使患者的病情加重，病死率增加，影响康复[1]。既往有研究发现，通过积极的护理干预手段可以有效降低多重耐药菌的感染率，从而减少医院感染的发生[2]。环节质量管理是通过制定护理质量标准和工作制度，对各个护理环节进行评价、监督和纠正偏差的管理过程。2012年11月起，本院康复中心为了减少交叉感染和降低医院感染的发生率，对脑卒中、颈椎损伤和腰椎骨折等原因引起的长期卧床患者加强医院感染监控工作，在积极配合治疗的同时加强护理环节质量管理，效果较好。现报告如下。

1 方法

1.1 成立质量管理小组成立由护士长和4名责任护士组成的质量管理小组，定期对基础护理、健康教育、病房管理等作专项检查，发现问题及时纠正。

1.2 组织全科护士专业护理操作技术培训通过多媒体授课的方式，每个月由责任护士对长期卧床患者的基础护理、护理技术操作内容、护理并发症的预防、护理操作技能的改进等方面进行针对性培训。同时，由护士长负责对全科护士进行护理技能操作培训，主要包括叩背、吸痰、留置导尿、呼吸功能训练等进行规范化培训，掌握各个操作要点和注意事项，增强护理人员对长期卧床患者操作细节重要性的认识。

1.3 患者管理

1.3.1 诊疗环境的清洁消毒定时开窗通风，保持室内相对恒定的湿度和温度。安排专人和专用抹布用含有效氯500 mg/L的消毒液对医护人员和患者频繁接触的物体表面进行擦拭、消毒。每个病房、走廊及移动查房车上放置速干手消毒剂，凡是接触患者和进行各类操作前后必须手消毒，杜绝医源性感染。轮椅、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。各类医疗废物和生活垃圾严格分类处置和管理。

1.3.2 严格实施隔离措施对疑诊或确诊HAP患者实施严格的分区隔离措施，尽量选择单间隔离。各项护理操作尽量专人集中进行，避免分散操作加大感染流行的风险，节约护理操作时间。同时加强陪护人员的管理，通过发放宣教手册和壁报对陪护人员进行健康宣教，告知陪护人员必须在规定的时间探视，每次探视人数不能多于2人，防止交叉感染。

1.3.3 强化肺部护理对吞咽困难者尽早鼻饲，由少到多，降低误吸发生的风险[3]。协助患者变换体位，加强肺部叩打，自下而上，由内而外，力量由轻到重，促使肺内分泌物松脱，易于咳出，同时鼓励患者咳嗽排痰。常规予普米克混悬液、特布他林混悬液和异丙托溴铵混悬液三联氧气加压雾化吸入，扩张气道，减少气道分泌物的产生，改善低氧。

1.3.4 合理使用抗生素严格按照抗生素分级管理规定，实施个体化抗生素给药方案，同时有专门的临床药师进行实时监督。

2 效果评价及结果

2.1 效果评价比较2010年11月至2012年10月护理环节质量管理实施前和2012年11月至2014年10月护理环节质量管理实施后患者HAP发生率和HAP发热持续时间、咳嗽和肺部啰音等症状消失时间。咳嗽消失指患者咳嗽基本消失，每天少于10次，无夜间症状。肺部啰音消失由主治医师听诊为诊断依据。实施前长期卧床患者135例，男84例，女51例；年龄47～86岁，平均（69.35±15.39）岁；脑卒中74例，颈椎损伤16例，腰椎损伤20例，其他25例。实施后长期卧床患者113例，男75例，女38例；年龄45～89岁，平均（70.45±14.26）岁；脑卒中58例，颈椎损伤12例，腰椎损伤23例，其他20例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

2.2 结果

2.2.1 护理环节质量管理实施前后患者HAP发生情况比较见表1。

表1 护理环节质量管理实施前后患者HAP发生情况比较

2.2.2 护理环节质量管理实施前后患者HAP临床症状恢复时间比较见表2。

表2 护理环节质量管理实施前后患者HAP临床症状恢复时间比较d

3 体会

HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48 h后发生的，由各种病原菌引起的肺实质炎症[4]。由于其病程进展快，病死率高，如何控制HAP的传播和减少HAP的发生率具有重要意义[5]。国内外的研究表明[6-7]，在医院感染病例中，以HAP的发生最为常见。对于长期卧床的患者，由于肺部瘀血、咳嗽反射能力减弱、纤毛自净功能减退、排痰功能降低，导致肺部分泌物增加，局部免疫能力下降，而且由于缺乏运动亦可使病原菌易于繁殖，很容易出现HAP。而其中长期卧床已成为HAP发生的独立危险因素[8]。在某些合并多种慢性疾病，长期卧床的老年住院患者中，HAP已成为主要的死亡原因。HAP的发生除与患者的疾病状况、抗生素的合理应用及吸氧、吸痰、静脉穿刺等一些侵入性治疗操作有关外，更与病房无菌环境、严格无菌操作及日常肺部护理等护理环节质量有关，通过综合护理措施可以有效降低HAP的发生率[9-10]。本院在总结临床经验的基础上，对长期卧床患者实施护理环节质量管理，结果发现该措施有效减少了HAP的发生及HAP发生患者的症状持续时间，说明对HAP患者实施包括拥有管理小组领导的，结合合理应用抗生素，有效的肺部叩打、吸痰，规范的无菌操作、口腔护理等护理环节质量管理可以降低长期卧床患者HAP的发生率，并促进疾病康复。

[1]朱华云，彭胜.脑血管病患者医院感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2012，29（6）：532-533.

[2]马兰，冯玲，陈芳.某康复中心多重耐药菌感染护理干预措施[J].中国消毒学杂志，2014，31（10）：1117-1118.

[3]王利芳，王君.预防气管切开患者食物反流性肺炎的护理干预效果[J].中国乡村医药杂志，2013，20（12）：77-78.

[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1761-1762.

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[6]冯玲.康复中心病区的医院感染特点及病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2657-2658.

[7]Ricard JD，Conti G，Boucherie M，et al.A European survey of nosocomial infection control and hospital-acquired pneumonia prevention practices[J].J Infect，2012，65（4）：285-291.

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[9]吴锡林，诸葛毅.老年患者医院获得性肺炎易患因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2035-2039．

[10]张利燕，费娟英.老年急性脑梗死合并医院获得性肺炎的预见性护理[J].医学理论与实践，2014，27（18）：2492-2493.

R197.323.4

C

1671-9875（2017）02-0175-02

马兰（1978-），女，本科，副主任护师，科副护士长.

2016-09-02

冯玲，浙江省绍兴市人民医院

浙江省医药卫生一般研究项目计划（A类），编号：2013KYA206浙江省中医药科学研究基金计划（A类），编号：2013ZA124

浙江省中医药（中西医结合）重点学科资助项目，编号：2012-XK-A33

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.025