肺功能动态监测在肺癌放疗患者呼吸道管理中的应用分析

邵秋月，谢淑萍，沈佳琴，吴怡，朱大鹏

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）

肺功能动态监测在肺癌放疗患者呼吸道管理中的应用分析

邵秋月，谢淑萍，沈佳琴，吴怡，朱大鹏

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）

目的探讨肺功能动态监测在肺癌放疗患者呼吸道管理中的应用并提出护理对策。方法对166例肺癌放疗患者在放疗前、放疗15 F、放疗结束分别检测肺功能主要参数，动态评估、观察肺功能的变化趋势。结果患者在放疗期间即出现肺通气功能指标异常，放疗15F肺功能参数中VCmax值增大，放疗结束VCmax值有下降趋势；FEV1/FVC实%预值在放疗15F即开始下降，TLCO在放疗15F下降趋势明显，肺弥散功能减退。放疗15 F时FEV1实%预、TLC实%预指标无明显异常。另外，患者放疗15F时出现中度气流受限例数较放疗前增加44%。结论动态监测患者放疗期间的肺功能可及时发现患者呼吸功能的情况，尽早给予护理干预以改善患者的生活质量。

肺功能；动态监测；肺癌；放疗；呼吸道管理

放射治疗（以下简称放疗）是目前治疗肺癌尤其是中晚期肺癌的主要手段。肺部接受射线照射后，患者不仅表现为肺通气功能指标异常，而且也影响肺弥散功能，临床上可表现为不同程度的呼吸困难，严重影响患者生存质量。肺癌患者呼吸困难的治疗目标是尽一切可能减弱患者呼吸困难的感知，这有赖于对其进行正确全面的评估。目前临床上多进行放疗前后肺功能检测，对放疗15F时患者肺功能变化评估未引起重视，以至于不能动态地评估患者肺功能状况。为做到及时有效评估患者肺功能异常严重程度，并及时给予护理干预，以改善患者放疗后肺功能状况，提高患者放疗效果及生活质量，本院胸部放疗科对

肺癌放疗患者肺功能监测进行时间、频次上的系统规划，在患者放疗前、中、后进行肺功能动态监测，探讨放疗后患者肺功能的变化趋势和护理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2015年1月至12月在本院胸部放疗科行放疗的肺癌患者166例为研究对象。肺癌放疗患者临床资料见表1。

表1 肺癌放疗患者临床资料（n=166）

表1 （续）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法所有患者均应用调强放疗（IMRT）技术，照射范围包括原发灶及转移淋巴结区域，处方剂量为PTV60～66Gy/30～33F，常规分割照射2Gy/次，6～7周完成放疗。

1.2.2 肺功能动态监测于放疗前、放疗中（放疗15F）、放疗结束对患者分别行肺功能检测。使用同一公司生产的超声肺功能仪，测试时患者取坐位，测试前休息5～10 min，每例患者测试3次，取一秒钟用力呼气容积（FEV1）较大的1次检出各项肺功能数值，包括最大肺活量（VC-max）、FEV1、用力肺活量（FVC）、肺一氧化碳弥散量（TLCO）。根据肺功能测定的正常值按年龄、身高和体质量推算出各参数的预测值，并计算出实测值的百分比。

1.2.3 统计学方法采取SPSS 17.0软件数据包对患者肺功能指标变化进行统计描述，计量资料采取（±s）的形式表示，计数资料采用例（%）描述，对不同时间肺功能指标变化进行描述。

2 结果

本组166例肺癌患者均完成放疗，放疗各阶段肺功能指标比较见表2。患者在放疗期间即出现肺通气功能指标异常，放疗15F肺功能参数中VCmax值增大，放疗结束VCmax值有下降趋势；FEV1/FVC实%预值在放疗15F即开始下降，TLCO在放疗15F下降趋势明显，肺弥散功能减退。FEV1实%预、TLC实%预指标无明显异常。肺癌患者放疗各阶段FEV1实%预值比较见表3，患者放疗15F时出现中度气流受限例数较放疗前增加44%。

表2 肺癌患者放疗各阶段肺功能指标比较（n=166）

表3 肺癌患者放疗各阶段FEV1实%预值比较例（%）

3 讨论

3.1 肺癌患者放疗后发生肺功能损伤的机制及危害肺癌患者放疗过程中，肺组织受到一定剂量的照射，产生组织学上肺损伤改变，表现为肺间质充血、水肿、肺泡内渗出增多[1]。其机制为射线致血管内皮细胞及肺Ⅱ型上皮细胞受损，表面活性物质减少，引起肺泡张力变化、肺顺应性降低，肺泡表面活性物质合成和释放减少，出现不同程度的呼吸困难[2]。为了纠正这些症状和体征，机体常常过度地动用辅助呼吸肌群，形成不正确的呼吸方式，这样不但不能减轻症状和改善肺功能，还容易引起呼吸肌疲劳，发生低氧和二氧化碳潴留。

3.2 动态监测肺功能在肺癌放疗患者呼吸道管理中的作用肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对患者呼吸困难的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。气流受限可导致肺过度充气，使肺

总量、功能残气量和残气容积增高，肺活量降低[3]。近年来，一些学者发现患者肺功能的有关检测指标对放射性肺炎（radiation pneumonia，RP）有一定的价值，放疗前的肺功能与放疗后发生RP的概率有关[4]。临床上进行肺功能检测常是放疗前和放疗结束后才进行，但笔者研究结果显示，患者在放疗期间即出现肺通气功能指标异常，放疗15F肺功能参数中VCmax值增大，放疗结束VCmax值有下降趋势；FEV1/FVC实%预值在放疗15F即开始下降，TLCO在放疗15F下降趋势明显，肺弥散功能减退。VCmax减少见于肺组织损害、呼吸中枢抑制或神经肌肉病变、肺或/和胸廓扩张受限、膈肌活动受限，FEV1、FEV1/FVC、TLCO均为时间肺活量的参数，是反映呼吸动力学的重要指标。另外，放疗15F时患者出现中度气流受限人数较放疗前增加44%，这说明在患者放疗期间即出现肺通气功能指标异常，而且也影响到了肺弥散功能，临床上表现为不同程度的呼吸困难。因此，应在肺癌放疗患者放疗前、放疗15F、放疗结束定期检测肺功能变化，提早干预。

3.3 护理对策

3.3.1 心理护理患者对肺功能检测的知识不了解，会产生恐惧心理，因此护理人员要对患者进行肺功能检测的基本知识的讲解，并和患者进行良好的沟通。首先对患者讲解相关的知识，告知患者放疗前、放疗15F、放疗结束检测肺功能的重要性，使患者积极配合检查。还要向患者讲清此项检查没有痛苦，对身体无伤害，具有简单、安全、无痛苦、无创伤等优点，只要努力配合好吸气、呼气即可，所测得的数值就准确；主动与患者交流，交谈中判断患者的认知理解能力、配合能力、动作的协调性等，同时对患者进行个别指导，针对不同的患者采取不同的沟通方法和技巧，教会患者如何配合检查，语言通俗易懂，从行为举止上消除患者顾虑，带给患者心理安慰，使患者减轻紧张、恐惧情绪，更好地完成肺功能检查。

3.3.2 动作示范宣教嘱患者不要紧张，取坐位并坐直，双脚着地，双目平视，松开腰带，有义齿的要戴好，用鼻夹轻轻夹在患者鼻翼部，此时告知患者用嘴呼吸，将一次性呼吸口嘴置于患者口腔并轻咬，嘱咐患者用口包紧不要漏气，指导患者通过呼吸口嘴做平静呼吸、最大吸气量、最大呼气量、最快最大吸气量和最快最大呼气量的方法。重点指导患者如何正确进行呼气和吸气、并做示范动作，这样患者能很好地主动配合。

3.3.3 呼吸功能综合健康评估健康管理是指对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程[5]。目前，国内外对RP的发生预测因素进行了相关的研究，认为其发生与患者因素、治疗因素有关。患者卡氏评分（KPS）差、放疗前肺功能差、放疗期间未戒烟、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤位于下叶、同期化疗、总剂量高和分次剂量高等，都有可能导致RP发生危险增加[6-7]。王谨等[8]通过对肺癌放疗患者重度RP发生的相关因素分析后发现，RP的发生与放疗时间、放疗剂量及肿瘤位于右肺中下叶等因素有关。对RP患者综合症状评估、动态了解，并且监测患者肺功能分级状况，综合评估的目的是改善肺癌放疗的疾病管理，故对肺癌放疗患者入院时即进行呼吸功能综合健康评估，包括患者基础肺功能状况、既往疾病史、是否戒烟、肿瘤部位等。

3.3.4 呼吸功能锻炼肺癌放疗患者在放疗期间即出现肺通气功能指标异常，出现不同程度的呼吸困难，呼吸训练方法的治疗目的是纠正错误呼吸，重新建立正常的呼吸模式，改善肺癌放疗后患者的肺功能和生活质量。其中缩唇呼吸法可延缓呼气流速，增加气道内压以抵抗气道外压力的动力压迫，防止外周小气道陷闭，便于肺泡内气体排空，从而增大潮气量和减低呼气频率，腹式呼吸与深呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，改善换气功能[9]。故应在患者放疗开始即行呼吸功能锻炼，以改善患者肺功能。呼吸功能训练器可以对患者进行呼吸功能强化训练，加强呼吸肌的力量，使患者建立有效的呼吸形式，改善肺功能[10]。指导患者含住咬嘴吸气，根据训练器的流速指示和容量设置，把握吸气速度和容量，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，并注意观察指导球是否达到3个容量刻度（600 ml/900 ml/1 200 ml）所对应的顶部，并嘱尽量长时间保持，以正常呼吸休息，持续监测SpO2、心率。3个球都升起达顶部，则表示肺活量接近正常，以上训练每次10 min，2次/d，每周5 d。通过有规律性的缩唇呼吸及腹式呼吸，能够减少患者的呼吸频率，并延长吸气和呼气时间。而在这个过程中，膈肌的运动幅度明显增大，可有效增强患者的咳嗽力度，促进痰液的排出[11]。

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Analysis on application of dynamic monitoring for pulmonary function on respiratory tract management forlung cancer patients undergoing radiotherapy

Shao Qiuyue,Xie Shuping,Shen Jiaqin,Wu Yi,Zhu Dapeng// Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou Zhejiang 310022,China

Objective To study the application of dynamic monitoring for pulmonary function on respiratory tract management for lung cancer patients undergoing radiotherapy and nursing strategies.Method Test the main parameters of pulmonary function before radiotherapy,at the 15th fraction and the end of radiotherapy for 166 patients.Take dynamic monitoring and observe the trend of pulmonary function.Result There are abnormal indicators of pulmonary function during radiotherapy.VCmax value of pulmonary function parameters increases at the 15th fraction.VCmax value falls at the end of radiotherapy.FEV1/FVC%starts to fall at the 15th fraction.TLCO decreases obviously at the 15th fraction,which indicates declined pulmonary diffusion function.FEV1%and TLC%have no obvious change.Cases of moderate airway restriction at the 15th fraction increases by 44%compare to the beginning of radiotherapy.Conclusion Situation of respiratory function can be observed in time by dynamic monitoring for pulmonary function during radiotherapy.Give patients nursing intervention as early as possible to improve their quality of life.

pulmonary function;dynamic monitoring;lung cancer;radiotherapy;respiratory tract management

R473.56

A

1671-9875（2017）02-0124-04

邵秋月（1981-），女，本科，主管护师，副护士长.

2016-08-30

谢淑萍，浙江省肿瘤医院

浙江省肿瘤医院青年科研培育基金项目，编号：QN201502

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.006