跨院联合培训的肿瘤专科护士核心能力调查分析

张美英，吴红娟，陈雪峰，方英

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）

跨院联合培训的肿瘤专科护士核心能力调查分析

张美英，吴红娟，陈雪峰，方英

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）

目的了解跨院联合基地培训的肿瘤专科护士核心能力现状及影响因素，为完善肿瘤专科护士管理提供依据。方法采用自行设计的《肿瘤专科护士核心能力评估表》对肿瘤专科护士进行自评，其科室同事（护士、医生）、护理管理者（护士长、护理部主任）对肿瘤专科护士进行他评。结果肿瘤专科护士核心能力综合得分（71.00±10.66）分，处于较高水平；在核心能力的6个维度中提供咨询的能力得分最高，科研信息能力得分最低。医院等级、参与多学科团队、直属领导、继续学历教育等因素影响肿瘤专科护士的核心能力。结论基地培训的肿瘤专科护士能力符合临床肿瘤护理需求，科研能力和伦理决策能力有待进一步提高，专科平台和团队工作模式有助于核心能力的提高。

专科护士；肿瘤专科；核心能力；影响因素；调查分析

专科护士指在特殊岗位工作，具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程学习，认定合格的注册护士[1]。近年来，随着国内专科护理的不断发展，以肿瘤专科护士（oncology nurse specialist，ONS）为代表的专科护士培训在全国各地逐渐推广开来，并在临床实践中发挥着不可替代的作用。专科护士作为高级护理人才，其核心能力价值越来越被重视。专科护士的核心能力是指：一位专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质化[2]。浙江省在2010年开始由浙江省肿瘤医院、浙江大学医学院附属第二医院、温州医学院附属第一医院组成跨院联合培训基地，开展肿瘤专科护士培养工作。本文旨在对该基地培训的肿瘤专科护士在临床实践过程中的核心能力进行评价，分析其影响因素，为改进肿瘤专科护士培训方法、为临床对肿瘤专科护士的管理和使用提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象调查对象包括肿瘤专科护士及其同事，即以每位肿瘤专科护士为调查目标单元。肿瘤专科护士纳入标准：跨院联合培训并获得肿瘤专科护士资质2年、临床或专科护理岗位、本省学员。排除标准：已脱离临床或专科护理岗位工作，两年内曾脱离临床或专科护理岗位6个月以上，外省学员，学员已离职。选取2010～2012年经本省肿瘤专科护士培训基地培训后获得合格证书的肿瘤专科护士49人及其科室同事（护士2人、医生1人）、护理管理者（护士长1人、护理部主任1人）为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具通过查阅国内外相关文献及咨询临床医疗、临床护理、护理教育、护理管理的专家，根据调查目的需要，参考美国护士协会（ANA）指出的专科护士的角色功能和工作职责，结合肿瘤护理特点，自行设计《肿瘤专科护士核心能力评估表》。问卷包括一般资料调查表和肿瘤专科护士核心能力评价表两部分。一般资料调查表包括性别、年龄、学历、婚姻、职称、工作年限、从事肿瘤护理工作年限、医院等级分布、岗位、直属领导、参与多学科团队（multidisciplinary team，MDT）、继续学历教育等。肿瘤专科护士核心能力评价表包括6个维度，22个条目，即直接护理能力（4条目）、教育指导能力（4条目）、科研信息能力（4条目）、提供咨询能力（2条目）、伦理决策能力（4条目）、质量管理能力（4条目）。每条目按4个等级进行评分：一般为1分、熟练为2分、较高为3分、高为4分。各维度的得分为各条目评分的总和，然后折算成100分制。各维度得分之和的平均数为核心能力综合得分，各维度得分也可单独评价。各维度分数的折算方法：维度分数=（条目总评分/条目最高分总和）× 100分。即4条目评分均为高的总评分合计为16分，折算成分数为100分。若某一评价对象4个条目均评为一般，则总评分为4分，折算的分数即为25分。得分越高说明护士的该项能力越好。即得分≥85分表示能力高，得分≥70分但＜85分表示能力较高，得分≥60分但＜70分表示能力熟练，＜60分表示能力一般。问卷经5名护理专家审核修改，其内容效度指数为0.86。随机抽取肿瘤专科护士、护士、医护理管理者各2人填写该问卷，并于2周后重新填写，测定一致性Kappa系数为0.88～0.93，表明该问卷具有较好的重测信度。

1.2.2 调查方法由研究者以信函方式同时间段进行调查，以每位肿瘤专科护士为调查目标单元，分别对肿瘤专科护士本人、科室同事（护士2人、医生1人）、护理管理者（护士长1人、护理部主任1人）发放调查表，1周后收回。专科护士需填写一般资料调查表和肿瘤专科护士核心能力评价表；科室同事、护理管理者仅对该专科护士进行核心能力评价，填写时要求独立完成，互不干扰。共向43家医院发放调查表294份，回收有效调查表285份，有效回收率96.94%。其中，肿瘤专科护士本人49份，其他医护人员236份，包括一般护士96份、医生46份、管理者94份。

1.2.3 统计学方法数据采用DPS软件分析。以每一位调查目标单元所回收到的所有调查问卷中每一个条目得分的平均值作为该项目的实得分，将其纳入统计分析模型进行比较，多组间的核心能力比较采用F检验，两组间的核心能力比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤专科护士一般情况调查的肿瘤专科护士49人，均为女性、已婚。年龄28～47岁，平均（35.37±4.44）岁。学历：本科45人，大专4人。职称：副主任护师4人，主管护师28人，护师17人。护理工作年限7～25年，平均（14.43±4.82）年。肿瘤专科工作年限2～22年，平均（8.24±5.04）年。医院等级分布：三级甲等医院25人，三级乙等医院17人，二级甲等医院7人。直属领导：护理部主任17人，护士长32人。岗位分布：专科护士兼护士11人，兼护理组长28人，兼护士长10人。继续学历教育：有21人，无28人。

2.2 肿瘤专科护士核心能力评价见表1。

表1 肿瘤专科护士核心能力综合评分（±s）

表1 肿瘤专科护士核心能力综合评分（±s）

最大值平均分平均分95%可信区间下限上限直接护理能力28553.00100.0076.90±11.1573.6980.10教育指导能力28556.00100.0077.00±11.0373.8280.17科研信息能力28528.0081.2555.39±12.6951.7459.03提供咨询能力28544.00100.0079.82±12.5076.2383.41伦理决策能力28538.0088.0063.00±13.5259.1266.88质量管理能力28550.00100.0074.89±12.1770.8977.88综合得分28548.0093.0071.00±10.6667.9474.06维度人数评分最小值评分

2.3 不同人员对肿瘤专科护士核心能力综合评分比较见表2。

表2 不同人员对肿瘤专科护士核心能力综合评分比较

2.4 不同项目资料的肿瘤专科护士核心能力综合评分比较见表3。

表3 不同项目资料的肿瘤专科护士核心能力综合评分比较

3 讨论

3.1 肿瘤专科护士核心能力现况专科护士的核心能力决定了护理质量的高低[3]。专科护士被赋予护理专家、教育者、咨询者、研究者等多种角色。本研究从直接护理能力、教育指导能力、科研信息能力、提供咨询能力、伦理决策能力、质量管理能力等方面对肿瘤专科护士进行能力评价。结果表明：直接护理能力、教育指导能力、提供咨询能力平均得分均＞75分，处于较高水平；科研信息能力得分最低，平均分为（55.39±12.69）分，与以往研究结果一致[4-5]。李秀华等[6]要求专科护士能力达到熟练及以上水平。本研究结果显示，肿瘤专科护士核心能力综合得分（71.00±10.66）分，达到较高水平，说明跨院联合培训对肿瘤专科护士的核心能力提升非常有效。科研信息能力得分最低，其原因可能是由于我国高等护理教育起步较晚，在护理教学中侧重于专业知识和实际技能培训，有关科研的教学较少，对思维能力的培养重视不够，使护理研究等高级护理实践相对落后。专科护士培训作为一种短期的任职资格培训，虽然培训中设置了相关的科研内容，但要在短期内大幅度提高其科研能力是不现实的。在临床开展护理科研一直被护士认为是难度较高的工作[7]，取得专科护士资格证的护士仍然需要实践中加强科学研究方面的学习和提高，注重临床资料的收集，善于发现问题和思考问题，研究并提出解决问题的科学方法。科研能力的提高是一个长期积累的过程，本次调查的时间段是肿瘤专科护士培训后回归临床仅2年，临床实践短可能是本研究中影响肿瘤专科护士科研信息能力得分较低的原因之一，有待于进一步跟踪研究。

3.2 不同人员对肿瘤专科护士核心能力评分比较本研究调查了医生、普通护士和管理者对肿瘤专科护士核心能力的评价。表2结果显示，三者在直接护理能力、教育指导能力、提供咨询能力、质量管理能力方面的评价差异无统计学意义。在科研信息能力、伦理决策能力方面的评价差异有统计学意义；三者中，普通护士对专科护士核心能力的评价最高，医生次之，管理者的评价最低。可能护理管理者对肿瘤专科护士的期望值较高，尤其是在科研能力和伦理决策能力方面要求更高。由于护理队伍在科学研究方面整体能力薄弱，肿瘤专科护士作为护理骨干被期望成为专科护理研究的带头人，需具备组织开展护理研究的能力是可以理解的，期望较高也会影响对评价的结果[8]。伦理决策能力受多种因素影响，学历、受教育时间、获取知识的途径、信息环境及护士的信息素质都会影响护士的伦理决策知识。高负荷的工作量，多变的临床环境都会影响到护士的伦理行动，阻碍临床护士做出正确伦理决策[9]。随着医疗环境的快速变迁及日趋复杂的医疗保健体系，临床实践中的护理伦理决策能力越来越具有挑战性。肿瘤专科护士应加强护理伦理知识学习，关注决策所需的信息，培养自己良好的信息素质。护理管理者要重视思考临床环境中制约专科护士行使伦理决策的因素，优化临床管理氛围，积极为临床护士构建良好的信息环境，从而促进肿瘤专科护士的护理伦理决策能力提高。

3.3 肿瘤专科护士核心能力影响因素分析

3.3.1 医院等级对专科护士核心能力的影响在医院的规模、发展速度、领导重视程度等方面三级甲等医院都有着其他医院无法比拟的优势，对于医疗护理领域发展的最新动向更是有着敏锐的洞察力，同时医院所给予专科护士发展的平台和空间也更加宽松[10]。表3结果显示，三级甲等医院的肿瘤专科护士核心能力强。目前我省的三级甲等医院大部分分布在大城市，优质医疗资源也相对集中在大城市、大医院，医疗资源分配的严重不均衡，使得不同级别医院的专科护理质量也有差别。随着肿瘤发病率的不断增加，更多的肿瘤患者需要在就近的医院进行手术、化疗、放疗、姑息治疗与护理，因此，应努力提高基层医院肿瘤专科护理质量，尤其要注重对下级医院的肿瘤专科护士培养，提高其核心能力。

3.3.2 专科团队模式和不同直属领导对肿瘤专科护士核心能力的影响护理的专科化已成为许多国家临床护理的策略和发展方向[11-12]。由于历史和社会的原因，我国专科护士的培养和使用还处于探索阶段[13]。从表3中发现，32名肿瘤专科护士是在护士长的领导下工作，34名未加入MDT仅以科室为单位组成专科护理小组，并且仅服务于本科室患者，与之相比，15名加入MDT与医生合作以及17名在护理部的直接领导下服务于整个医院的专科护士的核心能力得分更高。可能是因为在专科护士的管理方面，护理部为其提供了较好的专科护理平台，更有利于专科知识的运用和专科技能的发挥，同时有更多的学习深造机会，使有能力、有资质的护理专科人才能有更多的职业发展机会[14]。在肿瘤研究领域，随着手术治疗、化学治疗、放射治疗等新药物、新技术的不断应用，肿瘤专科护士需要不断更新知识，通过加入MDT与医生合作的专科护士，可以更多、更方便地获得有关肿瘤专科的新知识、新技术、新理念，对专科护士的自身素养提高将会更快。肿瘤专科护士是为肿瘤患者提供照顾支持的多专业团队中最核心的成员[15]，MDT工作模式使肿瘤专科护士的职业价值得到肯定，提高了肿瘤专科护士的工作积极性。同时，MDT工作模式增加了专科护士接触新问题的机会，在解决新问题的过程中综合利用专科知识、通过有效评估、准确决策，不断积累护理经验，促进其综合能力的提高。

3.3.3 继续学历教育对专科护士核心能力的影响专科护士的成长需要时间和发展的空间，持续的学历教育有助于肿瘤专科护士不断改进工作。表3结果显示，取得专科护士资格证以后继续攻读本科/硕士学历的肿瘤专科护士核心能力得分高，没有继续攻读本科/硕士学历的肿瘤专科护士核心能力得分较低，两者比较P＜0.05，差异有统计学意义。说明参加继续学历教育有助于肿瘤专科护士更好地提升其核心能力。多项研究证明[6，9]，学历、自主学习能力与专科护士的科研信息能力、伦理决策能力和个人职业发展规划有直接相关性。因此，应鼓励肿瘤专科护士参加继续学历教育，使专科知识和技能得到不断更新，专科能力不断提高。

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Survey and analysis on core competence of oncology nurse specialists receiving joint training

Zhang Meiying,Wu Hongjuan,Chen Xuefeng,Fang Ying//Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou Zhejiang 310022,China

Objective To study the present situation and influencing factors of core competence for oncology nurse specialists receiving joint training to provide evidence for improving management on oncology nurse specialists.Method Oncology nurse specialists receiving self-rating survey by self-designed"core competence of oncology nurse specialists scale".Colleagues of the department(nurses and doctors)and managers(head nurses and nursing directors)make preceptor-evaluation. Result The general score on core competence for oncology nurse specialists is(71.00±10.66),which is relatively high. Score on ability of providing consultation is the highest and score on ability of scientific research is the lowest among 6 dimensions of core competence.Hospital level,joining in multidisciplinary team,direct leader and continuing education are influencing factors of core competence.Conclusion Ability of oncology nurse specialists receiving joint training is qualified for clinical oncology nursing care.But their ability on scientific research and ethical decision need to be improved.Specialized platform and group work mode can improve core competence.

nurse specialist;oncology specialist;core competence;influencing factor;survey and analysis

R192.6

A

1671-9875（2017）02-0119-05

张美英（1960-），女，大专，副主任护师.

2016-07-27

浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目，编号：2012ZHA-KEB102

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.005