自我管理小组在抑郁症患者社区康复护理中的应用效果评价

唐丽，蒋蓓，陈文雯，王花玲

（1.浙江省杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心，浙江杭州310014；2.杭州师范大学钱江学院，浙江杭州310012）

自我管理小组在抑郁症患者社区康复护理中的应用效果评价

唐丽1，蒋蓓1，陈文雯1，王花玲2

（1.浙江省杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心，浙江杭州310014；2.杭州师范大学钱江学院，浙江杭州310012）

目的观察自我管理小组在抑郁症患者社区康复护理中的应用效果。方法将80例在社区门诊的缓解期抑郁症患者按建档时档案的单双号分为两组，每组40例。对照组患者实施常规康复护理，观察组患者实施以自我管理小组为基础的康复护理。干预2年后，采用汉密尔顿抑郁量表和患者抑郁症健康行为调查表及疗效比较干预效果。结果干预后，观察组和对照组汉密尔顿抑郁量表评分分别为（17.6±6.5）分和（25.5±3.7）分；干预后，观察组和对照组显效率分别为65.0%和37.5%（x2=6.054，P=0.014）；观察组患者干预后健康行为中遵医服药情况、体育锻炼情况、心情、膳食情况均优于对照组。结论应用自我管理小组模式的康复护理能改善抑郁症患者的症状，有效促进其健康行为的养成。

抑郁症；自我管理小组；社区康复；健康行为

自我管理即在卫生保健专业人员的协助下，由患者个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。自我管理小组沿袭自我管理的理论，以小组为平台，让组员针对一些共同的健康问题，通过共同享有和共同监督的形式，学会处理健康问题的方法，养成良好的健康行为，从而预防疾病，提高健康水平和生活质量。2006年美国精神卫生院也在一份关于精神疾病康复的报告中强调“精神疾病患者个人在自我管理其疾病及康复的过程中负有重要责任”[1]。抑郁症患者相对于其他精神疾病患者其自知力更完整，更易于开展护理管理。鉴于此，2014年4月至

2016年4月，杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心对本社区缓解期抑郁症患者建立以患者自我管理小组为基础的康复护理，改变原有单纯随访的管理模式，以期探讨自我管理小组在抑郁症患者社区康复护理中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象入选标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准[2]，均为缓解期抑郁症，排除严重的躯体疾病与脑器质性疾病，年龄18～60岁，患者及家属知情并同意参与本研究。选择在朝晖街道社区卫生服务中心门诊并登记建档符合入选标准的80例缓解期抑郁症患者为研究对象，按建档时档案的编号，单号为观察组，双号为对照组，每组40例。对照组：男22例，女18例；年龄18～60岁，平均

(32.5±11.6)岁；受文化教育年限(7.22± 2.78)年；未婚16例，已婚22例，离婚2例；病程（4.23±1.41）年。观察组：男24例，女16例；年龄18～60岁，平均（33.2±10.8）岁；受文化教育年限（7.08±2.65）年；未婚18例，已婚20例，离婚2例；病程(4.51±1.25）年。两组患者在性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、病程上比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组实施2年常规康复护理，给予讲解授课、黑板报等形式的健康指导和不定期电话随访。

1.2.2 观察组开展以自我管理小组为基础的康复护理，患者是治疗、护理任务的主要承担者，而医护人员的作用是协助患者做到有效的自我管理。自我管理小组由取得二级心理咨询师资格的主管护师主持，每周活动1次，为每周四下午2 h，持续时间为2年。

1.2.2.1 活动内容抑郁症相关知识指导，教会患者正确认识抑郁症；抑郁症自我管理技能指导；疾病护理管理指导，即提高患者药物依从性，教会患者如何观察药物副作用、复发早期症状、正确处理睡眠问题和躯体化症状等；指导患者合理健康饮食；根据患者个人情况、喜好选择适宜的运动；建立扎实的社会支持系统，包括如何与家人、同事、朋友和睦相处，如何应对社会心理应激，如何与医护人员进行有效的沟通；社会功能技巧和方法指导，即教会患者如何纠正负性认知状态、负性情绪及放松技巧，发挥自我效能。

1.2.2.2 活动形式小组成员自己到网上或书籍上学习抑郁症相关资料，互相分享自己学习到的知识，分享、讨论自我管理经验体会，并进行各种形式的互动，定期组织健步走活动，通过视频自我学习音乐放松疗法、太极拳等；护士电话随访及门诊时个别指导，责任护士负责对患者进行全程追踪随访，每例患者每周随访不少于1次，病情不平稳时增加随访次数，及时给予相应的指导和宣教。

1.3 观察指标

1.3.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD－24）[3]分别于干预前和干预后对两组患者进行HAMD－24测评，判断以自我管理小组为基础的抑郁症患者社区康复护理效果。HAMD-24由Hamilton于1960年编制，包括24个项目，分为焦虑/躯体、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7类因子结构。HAMD-24量表评分标准：总分＜8分为无抑郁，8～19分可能有抑郁，≥20分为轻或重度抑郁，≥35严重抑郁。

1.3.2 疗效评定采用四级疗效评定，以HAMD-24量表的减分率作为疗效评定指标，减分率≥75%为临床痊愈，减分率≥50%～＜75%为显效，减分率≥25%～＜50%有效，减分率＜25%为无效[4]。

1.3.3 健康行为情况自编抑郁症患者健康行为调查表，该调查表包括8条目，即患者遵医服药情况（遵医/不遵医）、体育锻炼情况(充分/缺乏)、心情(放松/抑郁)、膳食(合理/不合理)，根据患者的选择给予适当的评分。量表的重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.92～1.00，内容效度指数为0.91。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用（±s）表示，HAMD－24评分比较采用两独立样本的t检验，疗效评定和患者健康行为调查表使用Pearson卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD－24评分比较见表1。

表1 两组干预前后HAMD－24评分比较（±s）

表1 两组干预前后HAMD－24评分比较（±s）

组别例数干预前干预后观察组4026.2±4.117.6±6.5对照组4028.3±5.825.5±3.7 t值1.8706.68 P值＞0.05＜0.01

2.2 两组患者疗效比较见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.3 两组干预前后患者健康行为情况比较见表3。

表3 两组干预前后患者健康行为情况比较例（%）

3 讨论

3.1 自我管理小组可改善抑郁症患者的抑郁程度本研究结果显示，以患者自我管理小组为基础的康复护理应用后，观察组患者的HAMD-24评分明显低于对照组，两组疗效评定观察组明显优于对照组，提示对抑郁症患者进行自我管理小组康复护理管理后，患者抑郁症状有明显改善，疗效提升明显。本研究中多数患者对待以患者自我管理为基础的康复护理能够积极配合，认为自己有能力进行疾病的自我管理，这与一些研究[5-7]显示患者认为自己具有药物服用决策的能力以及管理精神症状的能力是一致的。以患者自我管理小组为基础的抑郁症患者社区康复护理模式的运行，一方面提高了患者对疾病的认知水平，从而提高了患者的责任感和自信心，有利于改善患者的抑郁情绪，使患者处于主动接受治疗的良好心理状态；另一方面，患者在获得知识的基础上提高了自我管理疾病的能力[8]，在很大程度上达到控制疾病发展的预期目标，组员通过沟通缓解疾病所造成的各种负面情绪，找到适合自己的减压、舒缓情绪的方式方法，重新认识自己，遇到自己解决不了的问题及时向其他小组成员和护士寻求帮助，从而促进患者心理社会功能的康复，很好地融入社会生活。

3.2 自我管理小组可促进抑郁症患者健康行为的形成本研究结果显示，患者自我管理小组应用在抑郁症患者社区康复护理后，观察组遵医嘱服药者达到75%，充分体育锻炼者达到80%，心情放松者达到80%，合理膳食者达到90%，观察组遵医嘱服药情况、体育锻炼、心情、膳食情况均优于对照组。以自我管理小组为基础的康复护理干预，不仅搭建了医患之间、患者之间交流和互动的平台，而且充分调动和发挥了患者自身对健康的责任和潜能，在抑郁症等慢病干预工作中具有较好的适用性[9]。本研究中自我管理小组组员边学习、边讨论、边实践、边吸收，并通过日常生活中的患者间互相支持和督促达到持之以恒的目的[10]。通过以患者管理小组为基础的康复护理使患者不同程度地掌握了诸多抑郁症防治知识，如抑郁症复发的早期症状，容易引起精神兴奋的食物，睡眠问题和躯体化症状、情绪调适等的处理方法，形成了良好的健康行为习惯，提高了抑郁症患者自我管理能力。

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Evaluation on application effect of self-managed group on community rehabilitation nursing for depression pa－tients

Tang Li1，Jiang Bei1，Chen Wenwen1，Wang Hualing2//1.Zhaohui Community Health Care Center of Xiacheng District，Hangzhou Zhejiang 310014，China;2.Hangzhou Normal University Qianjiang College，Hangzhou Zhejiang 310012，China

Objective To observe the application effect of self-managed group on community rehabilitation nursing for depression patients.Method Divide 80 depression patients in remission stage from community outpatient into two groups (n=50)according to their file number.Patients in control group receive routine rehabilitation nursing care.Patients in observation group receive rehabilitation nursing care based on self-managed group.Compare the effect of intervention by Hamilton Depression Scale(HAMD)，health behavior questionnaire of depression and effect after 2 years’intervention. Result Scores on HAMD are(17.6±6.5)and(25.5±3.7)for observation group and control group after intervention.Obvious effective rate are 65.0%and 37.5%for observation group and control group after intervention(x2=6.054，P=0.014). Status of compliance，exercise，mood and diet among health behaviors are all better in observation group than in control group after intervention.Conclusion Rehabilitation nursing of self-managed group can relieve symptoms for depression patients and improve their health behaviors.

depression;self-managed group;community rehabilitation;health behaviors

R473.2

A

1671-9875（2017）02-0112-03

唐丽(1982-)，女，本科，主管护师.

2016-09-13

杭州市下城区医药卫生科技项目，编号：A201405

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.003