品管圈活动对腔镜器械管理的影响

陈冬兰，吴洪丽

(衢州市人民医院 手术室，浙江 衢州 324000)

经验交流

品管圈活动对腔镜器械管理的影响

陈冬兰，吴洪丽

(衢州市人民医院 手术室，浙江 衢州 324000)

品管圈活动；腔镜；器械管理；效果

近年来，微创手术日益增多，对手术室护士如何更好地保养、维护和管理腔镜器械的要求不断提升。品管圈活动能够有效指导手术室护士对手术器械进行良好的管理，从而有效提升护理质量及手术器械管理质量[1]。我科于2015年7月开始实行品管圈活动管理腔镜手术器械，本研究对比观察实行品管圈管理前后腔镜器械完好率、术前腔镜器械准备完善率及手术医生满意率，探讨品管圈活动在腔镜器械管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2015年7月开始实行品管圈活动管理腔镜手术器械，选取2015年7月—2016年1月的腔镜手术2448台作为品管圈组；选取2015年1月—7月的腔镜手术2412台作为常规管理组。

1.2 品管圈活动

1.2.1 成立品管圈小组 组织手术室全体护理人员学习品管圈活动(Quality Control Circle,QCC)的特点及方法，采用自愿报名的方式成立品管圈小组，组员包括辅导员、圈长、圈员，职称包括副主任护师、主管护师及护师。

1.2.2 制定QCC活动计划表 每次开会前，圈长经内网邮箱向各位圈员通知会议议程及需决议的内容，并督促其做好准备。第一次圈会鼓励圈员相互讨论，展现圈徽设计的图样及表达的涵义，确定QCC活动宣言。采用头脑风暴法充分发挥圈员的丰富想象力及主观能动性，一一列出工作中发现的问题，最终选定主题；以降低手术受到腔镜器械影响率为目标。选定主题后，严格依据PDCA程度(即组圈)制定详细计划表，针对性制定对策并组织实施。

1.2.3 调查现状并分析要因 论证手术进程受到自制腔镜器械的影响的查检表，收集腔镜手术过程中由于器械问题引发的不良情况。对现状有一个清晰的了解后，寻找出现问题的原因，着手点为人员、管理等方面，绘制鱼骨图(图1)。

图1 问题鱼骨图

1.2.4 设定目标值 综合考虑措施的可行性、自主性、安全性等，明确整改重点；绘制柏拉图，计算方法为现况值与改善值之差；严格依据现状调查结果，制定本次活动的目标值。

1.2.5 制定对策并组织实施 严格依据5W1H原则，结合腔镜器械准备及应用过程，制定相应的对策。实施对策前培训全体护理人员熟知包括腔镜器械消毒、灭菌流程等的要求，明确各环节工作中的负责人及其负责的内容。护士长、护理组长不定期现场督导腔镜手术，及时杜绝手术人员违规操作现象。联系医院采购中心将适量的腔镜器械增购进来，以使手术需求得到有效满足。

1.2.6 效果评价和标准化 落实整改措施后，自制查检表收集实施腔镜手术过程中发生的不良影响因素。在新入科护士的培训要点中列入腔镜器械准备程序表及查找图解表这两项内容[2]。

1.3 观察指标 观察和记录两组腔镜器械完好情况、术前腔镜器械准备完善情况，统计腔镜器械对手术产生的不良影响，内容包括器械配置不全、器械性能不佳、包装破损等。采用问卷调查手术医生满意情况；同时设计无形成果评分表，评定两组的无形成果，调查所有圈员，内容包括工作热情、沟通协调、团队精神、责任与荣誉、解决问题能力，每项1～10分，无形成果和分值呈正相关[3]。

1.4 统计学分析 采用统计软件SPSS20.0处理数据；计数资料用χ2检验，计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

品管圈活动实施后，腔镜器械完好率、术前腔镜器械准备完善率、手术医生满意率均显著高于常规管理时(P<0.05，表1)；品管圈组器械配置不全、器械性能不佳、包装破损、灭菌设备故障发生率均显著低于常规管理组(P<0.05)。品管圈组无形成果各项评分均显著高于常规管理组(P<0.05)。

表1 品管圈活动实施前后腔镜器械管理效果比较(n/%)

3 讨 论

腹腔镜手术具有较小的创伤、较少的出血量、较快的恢复速度及较为美观的手术切口等，广泛应用于临床[4]，规范管理、安全使用腔镜器械[5]可切实有效地保证腔镜手术质量。本研究结果表明，我科在实施品管圈活动管理腔镜器械后，腔镜器械完好率、术前腔镜器械准备完善率、手术医生满意率均显著高于常规管理组，器械配置不全、器械性能不佳、包装破损、灭菌设备故障发生率均显著低于常规管理组；同时护理人员的品管圈方法运用、工作热情、沟通协调、团队精神、责任与荣誉、解决问题能力评分均显著高于常规管理组。可见，品管圈活动可以显著提高腔镜器械的管理效果。

因不同的医生个人习惯，对不同的手术采用的方式等不同，手术基础包仍然很难在腔镜包准备过程中形成，有一定程度的缺陷存在。为了更好地完善腔镜器械管理或向其他手术器械管理延伸，目前临床已经向下一轮品管圈活动中延伸了这些缺陷，同时对其进行不断改进完善，在此过程中严格依据PDCA循环的循环管理模式，以期进一步提升手术器械管理质量[6-7]。

[1]余国云．腹腔镜器械管理[J].医学信息，2011,5(10):1937-1938.

[2]徐建鸣，丁万江，方宁妮，等．应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12(1):23-26．

[3]梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32(2):37-39．

[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等．品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12(1):20-23．

[5]叶敏飞,陈燕,蔡方琼.品管圈培训模式降低手术患者交接环节失误的效果分析[J].健康研究,2016,11(3):330-331+333.

[6]Jehangir N,Mahmood M J,Mannis T,etal.Ocular dominance, coexistent retinal disease, and refractive errors in patients with cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol,2016,27(1):38-44.

[7]Tomak L,Bek Y,Cengiz M.Graphical modeling for item difficulty in medical faculty exams[J].Niger J Clin Pract,2016,19(1):58-65.

2016-03-10

陈冬兰(1972-)，女，浙江衢州人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.042

R53.3

B

1674-6449(2017)01-0115-02

于2015年7月开始实行品管圈活动管理腔镜手术器械，文章对比实行品管圈管理前后腔镜器械完好率、术前腔镜器械准备完善率及手术医生满意率，探讨品管圈活动对腔镜器械管理的影响。结果显示，与常规管理相比，品管圈管理能够有效提升腔镜器械管理效果及手术医生满意率。