新生儿呼吸窘迫综合症行经鼻双水平正压通气优先策略治疗的效果观察

高 炜

(余姚市人民医院 儿科，浙江 宁波 315400)

经验交流

新生儿呼吸窘迫综合症行经鼻双水平正压通气优先策略治疗的效果观察

高 炜

(余姚市人民医院 儿科，浙江 宁波 315400)

文章就新生儿呼吸窘迫综合症患儿进行对比研究，探讨新生儿呼吸窘迫综合症行经鼻双水平正压通气优先策略治疗的临床效果。新生儿呼吸窘迫综合症行经鼻双水平正压通气优先策略治疗，可改善患儿呼吸困难，提高氧饱和度，降低呼吸机及氧疗时间，疗效优于经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗。

新生儿；呼吸窘迫综合症；经鼻双水平正压通气；疗效

新生儿呼吸窘迫综合症是新生儿期常见的严重疾病之一，常见于早产儿，多是由于早产儿肺发育不良、肺泡表面活性物质缺乏导致[1]。近年来我国剖宫产率逐年提升，新生儿呼吸窘迫综合症的发病率也相应提升，成为严重影响新生儿存活率以及生存质量的疾病之一[2]。近年来，随着呼吸机辅助通气和肺泡表面活性物质的使用，新生儿呼吸窘迫综合症的死亡率获得了较大幅度下降，然而基层医院缺乏相关有创呼吸机设备，肺泡表面活性物质也因价格昂贵限制了其应用。无创辅助通气是早期改善新生儿呼吸窘迫综合症患儿呼吸困难的重要手段，常用的无创辅助通气方案包括以经鼻持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure NCPAP)及经鼻双水平正压通气(nasal Duo positive airway pressure ventilation NDuoPAP)[3]，本文探讨新生儿呼吸窘迫综合症行经鼻双水平正压通气优先策略治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年01月—2015年12月我院新生儿科收治的新生儿呼吸窘迫综合症患儿90例，依据相关诊断标准[4]确诊；纳入标准：(1)符合以上疾病诊断标准，(2)患者胎龄<37周，(3)患者日龄<12h，未接受过相关治疗，(4)胸部X线示患儿为新生儿呼吸窘迫综合症表现，(5)患儿监护人拒绝入院即使用有创呼吸机以及肺泡表面活性物质治疗；(6)患者监护人知情同意；排除合并先天性心脏病、严重颅内出血、胎粪吸入综合症等其他严重疾病或收入新生儿科之前已行气管插管或胸片示气胸的患儿；依据随机数字表法随机分为观察组和对照组各45例。其中对照组男23例，女22例，胎龄30～37周，平均35.39±0.36周，日龄0～12 h，平均日龄0.85±0.23 h；观察组男22例，女23例，胎龄30～37周，平均35.25±0.51周，日龄0～12 h，平均0.83±0.35 h；2组患儿上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患儿入院后给予新生儿科常规处理，完善辅助检查，若患儿给予经鼻导管、面罩或头罩吸氧FiO2(吸入氧分数)>30%，PaO2(动脉血氧分压)<50 mmHg，经皮血氧饱和度低于90%，则给予无创辅助同期改善呼吸。依据患儿病情每日进行布地奈德雾化治疗，每日2次，并进行雾化后吸痰；必要时可增加雾化以及吸痰次数。

1.2.1 对照组 给予经鼻持续正压通气(NCPAP)改善呼吸治疗。使用瑞士菲萍公司生产的CPAP呼吸机，PEEP(呼气终末正压)4～6 cmH2O，FiO2(吸入氧浓度分数)30%～50%。

1.2.2 观察组 给予经鼻双水平正压通气(NDuoPAP)改善呼吸治疗。使用瑞士菲萍公司生产的DuoPAP呼吸机，PEEP(呼气终末正压)4～6 cmH2O，FiO2(吸入氧浓度分数)30%～50%，PIP(气道峰压)8～10 cmH2O。

两组患者均依据各自病情调整呼吸机参数，若患儿病情稳定，逐渐降低PEEP数值，当PEEP<4 cmH2O，无呼吸困难或心动过缓等临床表现，血气分析值正常，可考虑撤离无创辅助通气；若患儿病情加剧，频繁呼吸暂停，FiO2(吸入氧浓度分数)>60%而PaO2(动脉血氧分压)<50 mmHg，则气管插管呼吸机辅助通气。

1.3 观察指标及疗效判定

1.3.1 利用动脉血氧 分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)变化判断患儿治疗效果 分别于给予无创呼吸辅助通气12h、24 h后进行动脉血气分析测定，记录两组患者PaO2、PaCO2变化。

1.3.2 呼吸机辅助通气情况 记录2组患者发生呼吸暂停比例、改行气管插管辅助通气比例、总呼吸机辅助通气治疗时间(包括有创以及无创呼吸机辅助通气总和)、氧疗总时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件处理数据；计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

患者给予通气12 h、24 h后，观察组PaO2和PaCO2均显著优于对照组(P<0.05，表1)。观察组患者5例发生呼吸暂停，5例改行气管插管辅助通气，呼吸机辅助通气时间90.18±8.25 h，氧疗总时间102.55±9.83 h；对照组分别为13例、12例、99.53±6.39 h、113.18±10.12 h，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者PaO2以及PaCO2变化比较

注：*与对照组同期比较，P<0.05。

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合症是新生儿尤其早产儿常见疾病，肺发育不良肺表面活性物质缺乏引起广泛肺泡萎缩，肺顺应性降低，气道阻力增高，患儿出现不同程度呼吸困难、严重低氧血症以及高碳酸血症[5]。若患儿不能得到及时有效的治疗，会引发频繁呼吸暂停，机体缺氧导致多器官功能障碍、衰竭甚至更为严重的并发症。有创呼吸机辅助通气联合肺表面活性物质的肺内注入，是治疗新生儿呼吸窘迫综合症的有效治疗方案，但我国国情所限，部分医院医疗设备缺乏以及肺表面活性物质价格昂贵均限制了该治疗方案的使用[6]。

无创辅助通气是相对价格低廉、治疗安全有效的呼吸支持模式，受到国内外新生儿专家重视与推崇，对于病情相对较轻的新生儿呼吸窘迫综合症患儿有重要的治疗意义。NCPAP通过持续呼气末正压维持肺泡正压，起到增加功能残气量，避免肺部萎陷的作用，可有效改善患儿呼吸困难，提高血氧饱和度，具有较好的治疗效果。但患儿仍有较高的概率发生呼吸暂停，需要有创呼吸机辅助通气改善呼吸[7]。NDuoPAP在NCPAP的基础上，通过时间-周期的压力变化产生压力控制通气，减少人机对抗，尽可能保证患儿自主呼吸，提高血氧饱和度并减少二氧化碳潴留[8]。另外NDuoPAP利用双水平不同压力刺激气道，可有效增加呼吸动力，迅速改善患儿通气与血氧饱和度，本次试验中观察组患者给予无创呼吸机辅助通气治疗后，12 h及24 h后PaO2、PaCO2均限制优于对照组，观察组发生呼吸暂停比例、改行气管插管辅助通气比例、总呼吸机辅助通气治疗时间、氧疗总时间均显著低于对照组，证明了NDuoPAP用于新生儿呼吸窘迫综合症的治疗效果。可见：新生儿呼吸窘迫综合症行经鼻双水平正压通气优先策略治疗，可改善患儿呼吸困难，提高氧饱和度，降低呼吸机及氧疗时间，具有临床推广的重要意义。

[1]戴立英,张健,王琍琍.双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].临床儿科杂志,2014，22(8):732-735.

[2]Sweet D, Carnielli V, Greisen G,etal. 欧洲早产儿呼吸窘迫综合症防治共识指南(2013版)[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10)：11-15.[3]张馨丹,郑军,王晓鹏,等.无创通气在治疗新生儿呼吸系统疾病中的应用进展[J].临床儿科杂志,2015,33(4):387-390.

[4]邵肖梅.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2011.

[5]舒桂华,朱玲玲,徐翔,等.不同无创正压通气对呼吸窘迫综合症早产儿血气及疗效的影响[J].中国急救医学,2012,32(9)：556-557.

[6]史源,唐仕芳,赵锦宁,等.间歇与持续经鼻正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效比较[J].第三军医大学学报,2010,32(18):1991-1994.

[7]高翔羽,黑明燕.双水平气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合症中的应用[J].中华儿科杂志,2013,51(10):756-758.

[8]许邦礼,康文清,孙慧清,等.经鼻双水平正压通气优先策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用医学杂志,2015,31(14):2340-2342.

2016-09-10

高 炜(1979-)，男，浙江余姚人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.034

R72

B

1674-6449(2017)01-0099-02