单纯切除术与自体结膜移植术治疗翼状胬肉临床效果比较

蔡银权

(余姚市临山中心卫生院 眼科，浙江 宁波 315460)

健康科学临床研究

单纯切除术与自体结膜移植术治疗翼状胬肉临床效果比较

蔡银权

(余姚市临山中心卫生院 眼科，浙江 宁波 315460)

目的 比较单纯切除术与自体结膜移植术在治疗翼状胬肉中的临床疗效。方法 住院治疗的翼状胬肉患者56例(65眼)，按照手术方式分为观察组28例(32眼)和对照组28例(33眼)，对照组患者采用单纯切除术，观察组患者采用自体结膜移植术，比较2组患者术后复发率、角膜上皮愈合时间、症状持续时间、视力提高及并发症情况。结果 术后，观察组复发率、角膜水肿及干眼症发病率低于对照组，角膜上皮愈合时间及症状持续时间少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后视力提高率差异无统计学意义(χ2=0.742，P=0.084)。结论自体结膜移植术治疗翼状胬肉较单纯切除术复发率低，愈合效果佳且并发症少。

单纯切除术；自体结膜移植术；翼状胬肉；疗效

翼状胬肉是一种非感染性眼表炎症疾病，发病率约为0.5%～38.6%[1]，与地域差异、工作、生活环境、年龄、性别、遗传等因素相关[2]。翼状胬肉常见于睑裂区鼻侧，与结膜相连并向角膜表面生长，不仅直接影响美观，还可引起视力下降、眼红、异物感等眼部不适，给患者生理、心理造成巨大伤害。自体结膜移植治疗翼状胬肉临床疗效较好[3]，本研究比较单纯切除术与自体结膜移植术在治疗翼状胬肉中的临床疗效，为临床手术治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月—2014年10月在我院眼科住院治疗的翼状胬肉患者56例65眼，均符合翼状胬肉诊断标准且无角膜病及眼部外伤史；排除既往有角结膜病史、青光眼、虹膜炎、严重干眼症及其他眼部病史者。其中男30例36眼，女26例29眼，年龄37～79岁，平均53.4±6.1岁，平均直径3.0±0.7mm；所有患者术前血常规、凝血功能及肝肾功能检查均正常，对本研究知情同意。按照手术方式分为观察组28例(32眼)和对照组28例(33眼)，2组男女比例、年龄、胬肉直径、既往病史等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规 术前所有患者行视力、裂隙灯、眼底及眼压检查，控制血压处于正常水平。术前2～3d应用0.5%左氧氟沙星滴眼液预防感染，每日3次；术后第1d起应用0.5%左氧氟沙星滴眼液预防感染，每日3次；睡前应用地塞米松眼膏滴眼1次。

1.2.2 单纯切除术 两组手术由同一医生操作。对照组患者采用单纯切除术：手术在显微镜下进行，2%盐酸利多卡因和肾上腺素局部浸润麻醉。开睑器撑开眼睑，沿翼状胬肉颈部弧形剪开球结膜，用显微剪将鼻侧球结膜与胬肉组织钝性分离，用15°巩膜隧道刀轻柔缓慢刮平角膜创面，并将胬肉头部完整剥离角膜面，分离并将头颈部与体部切除，清除残留病变组织，烧灼止血。用8-0可吸收线将结膜缝合固定在角膜缘外3mm的浅层巩膜上。

1.2.3 自体结膜移植术 观察组患者采用自体结膜移植术：麻醉方法同上。取术眼正中偏颞上方大小等同于手术区巩膜旷置面积的结膜移植片，注意区分植片的正面与反面。嘱咐患者将眼球转向胬肉对侧，分离并剥离胬肉与结膜，用小圆刀片轻柔缓慢将胬肉切除，充分暴露巩膜，用8-0可吸收线将球结膜移植片固定于浅层巩膜，移植片与手术区域周围球结膜间断缝合，保证植片与巩膜面对合紧密，移植片下方无残留积血积液，多余的结膜组织可予剪除。

1.3 术后随访 术后随访1周、半个月、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月。裂隙灯观察结角膜创面和上皮愈合恢复情况，刺激、充血等并发症情况，注意是否有胬肉复发情况，并及时采取治疗措施。

1.4 观察指标及评价标准 观察患者临床疗效，治愈：角膜创面完全愈合，结膜平滑无充血、增生，无新生血管；复发：结膜充血明显，角膜创面出现新生血管及胬肉增生。统计患者术后复发率及并发症发生情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 复发率及并发症情况 术后，观察组治愈32眼，3眼复发，复发率为9.4%；对照组患者术后10眼复发，复发率为30.3%，2组差异显著(X2=6.309，P=0.000)。术后，2组患者均无角膜穿孔现象，观察组角膜水肿4例、干眼症2例；对照组分别为10例、7例，2组术后并发症发生率差异显著(P<0.05)。

2.2 术后角膜上皮愈合时间及症状持续时间 2组患者术后均出现一定程度的结膜水肿、充血，畏光、疼痛、流泪及异物感等症状，3～5d后逐渐缓解；观察组术后角膜上皮愈合时间及症状持续时间显著少于对照组(P<0.05，表1)。

表1 患者术后角膜上皮愈合时间及症状持续时间比较

2.3 两组术后视力变化比较 观察组32眼术后视力提高23眼，未提高9眼，提高率为71.9%，对照组33眼术后视力提高22眼，未提高11眼，提高率为66.7%，两组患者术后视力提高相比，差异无统计学意义(X2=0.742，P=0.084)。

3 讨 论

翼状胬肉是由于局部球结膜纤维血管组织在角膜与结膜上连续性增生的眼科疾病。外观似昆虫翅膀，轻者影响容貌，异物感，重者侵犯角膜，影响视力。研究证实，眼部长期受到强光、风沙、烟尘、花粉等过度刺激是引起翼状胬肉的主要因素[4]。目前治疗翼状胬肉的方法很多，如药物治疗、手术治疗、激光治疗等，但手术治疗仍是最普遍、最彻底、最有效的方法。

单纯切除术是较为传统的手术方法，但术后复发率高达30%～50%[5]，目前临床上应用较少。主要原因可能是(1)术后早期炎症未完全消退，加之手术本身的非炎症性刺激，导致角膜上皮缺损，刺激结膜上皮细胞增生活跃，再次侵入角膜引起复发；(2)单纯切除术中残留病变组织未彻底清除，再次引发纤维化增生，形成大量的新生血管，引起复发。自体结膜移植术是近年来应用较为广泛的治疗方式，对术后角膜的愈合和解剖结构的恢复有促进作用，在修复手术创面的同时，阻止了结膜纤维血管组织向角膜面移行，从而有效降低复发率[6]。本研究中，观察组患者术后3眼复发，复发率为9.4%，主要是由于选取结膜移植片时，分离的移植片过厚，带有过多的结膜下组织，造成复发，但与对照组30.3%复发率相比，有明显降低。

传统观点认为，翼状胬肉患者接受自体结膜移植治疗的时间越早，治疗效果越好。但自体结膜移植治疗的手术时机目前尚不完全明确，对于手术适应症的选择目前业无统一的标准[7]。本研究中，观察组术后角膜上皮愈合时间及症状持续时间显著少于对照组，且并发症发生率显著低于对照组，说明该术式疗效佳，且安全可靠。

自体结膜移植术在临床应用中虽然解决了一些棘手的问题，但也存在一些不足，如细胞黏附不牢，植片移动时易脱落；结膜局部充血、水肿，结膜瓣区易形成褶和囊肿等[8]。因此，建议临床上可采用自体结膜移植术治疗翼状胬肉，该术式复发率低，愈合效果佳且并发症少。

[1]Shivalli S, Kaup S. Comment on: Role of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium surgery[J]. Indian J Ophthalmol，2016，64(8):614-615.

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[4]Han SB, Jeon HS, Kim M,etal. Risk Factors for Recurrence After Pterygium Surgery: An Image Analysis Study[J]. Cornea，2016，35(8):1097-1103.

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[7]Ozcimen M , Sakarya Y, Goktas S,etal. Effect of nepafenac eye drops on pain associated with pterygium surgery. [J]. Eye Contact Lens，2015，41(3):187-189.

[8]Almeida Junior GC , Arakawa L, Santi Neto Dd,etal. Preoperative tranilast as adjunctive therapy to primary pterygium surgery with a 1-year follow-up[J]. Arq Bras Oftalmol，2015，78(1):1-5.

Effects of simple excision and autologous conjunctival transplantation in treating pterygium: a comparative study

CAI Yin-quan

(DepartmentofOphthalmology，LinshanCentralHospital，Ningbo315460，China)

Objective To understand the clinical effects of simple excision and autologous conjunctival transplantation on pterygium so as to develop a more efficient technique for the treatment of the disease. Method According to the operation method, 56 patients (65 eyes) with pterygium were firstly divided into an experimental group (28 patients, 32 eyes) and a control group (28 patients, 33 eyes). The control group was treated by simple excision while the experimental group was subjected to autologous conjunctival transplantation. The postoperative recurrence rate, corneal epithelial healing time, duration of symptoms, visual acuity and complications were compared between two groups. Findings The recurrence rate, corneal edema and dry eyes of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The postoperative corneal epithelial healing time and duration of symptoms of the experimental group were significantly less than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in increased postoperative vision between the two groups(P>0.05). Conclusion Autologous conjunctival transplantation results in lower recurrence rate, fewer complications and better healing effect.

simple excision; autologous conjunctival transplantation; pterygium; clinical effect

2016-09-20

蔡银权(1971-)，男，浙江宁波人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.012

R779.65

A

1674-6449(2017)01-0041-03