首发精神分裂症患者及家属系统健康教育的应用效果

庄妙红

(舟山市第二人民医院 公共卫生科，浙江 舟山 316000)

治未病与健康管理

首发精神分裂症患者及家属系统健康教育的应用效果

庄妙红

(舟山市第二人民医院 公共卫生科，浙江 舟山 316000)

目的 探讨对首发精神分裂症患者及家属进行系统健康教育的临床应用效果。方法 90例首发精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各45例；对照组给予常规精神科护理以及康复指导，观察组在对照组的基础上给予系统精神科健康教育。评估两组患者疾病认知程度、社会功能受损程度、服药依从性以及复发情况。结果 出院时，观察组患者及家属疾病知识掌握程度显著优于对照组(P<0.05)；两组患者各评分量表得分水平均无明显差异(P>0.05)。出院半年后，两组患者各评分量表得分水平均有明显改善，且观察组患者显著优于对照组(P<0.05)；出院后半年，观察组用药依从性以及疾病复发率显著优于对照组(P<0.05)。结论 对首发精神分裂症患者及家属进行系统健康教育，能够显著提高患者疾病认知程度，保证治疗延续性，提高治疗康复效果。

首发；精神分裂症；家属；系统健康教育；应用

精神分裂症是较为常见的重性精神病，病因尚未明确，需要患者长期服用药物来控制症状；但患者及家属往往对疾病认知程度不足，患者服药依从性差，影响了治疗效果[1]。临床研究显示，抗精神病药物与健康教育、心理护理等多元化护理措施结合，能增加患者对疾病的认知，提高服药依从性，减少复发[2]。首发精神分裂症第一次住院大多数治疗效果较好，但患者及家属对疾病相关知识了解不多，常常自行停药造成复发，为患者治疗康复增加了难度。本文就我院收治的90例首发精神分裂症患者为观察对象，探讨系统健康教育在首发精神分裂症患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—12月我院精神科收治的首发精神分裂症患者90例，参照《ICD-10精神和行为障碍诊断标准》中相关疾病诊断标准确诊；纳入标准：(1)符合以上精神分裂症诊断标准，(2)患者年龄20～60岁，(3)患者入院阳性和阴性症状量表(PANSS)评分>60分，(4)患者异常幻想基本可控，有部分自知力；排除(1)合并糖尿病、冠心病、高血压等其他系统严重疾病者，(2)近3月内有外伤或其他手术病史者，(3)不愿意或不能完成相关教育者，(4)同时参加其他临床试验者；依据随机数字表法分为观察组和对照组各45例。其中观察组患者男17例，女28例，年龄20～55岁，平均38.39±6.15岁；病程1月～2年，平均5.13±1.23月；工人5例、农渔民33例、干部3例、学生4例，平均受教育年限6.89±3.63年；偏执型精神分裂症21例、未分化型精神分裂症22例、其他类型2例。对照组患者男18例，女27例，年龄20～56岁，平均38.95±6.39岁；病程1月～2年，平均5.22±1.38月；工人4例、农渔民35例、干部3例、学生3例，平均受教育年限6.58±3.79年；偏执型精神分裂症20例、未分化型精神分裂症22例、其他类型3例。对照组给予常规精神科护理以及康复指导，观察组在对照组基础上给予规范化的精神科系统健康教育；两组患者性别、年龄、教育程度、病情等一般资料差异无明显差异(P>0.05)，患者及家属知情同意。

1.2 系统健康教育

1.2.1 入院初期 患者入院初期，经管医师与责任护士在详细全面了解患者的具体情况后，结合医院实际制定详细的健康教育计划，进行个别健康教育；在接触患者及家属时根据患者病情给予一对一的咨询和健康教育。

1.2.2 住院3～4周后 症状基本稳定的患者主要采用小团体形式开展专题讲座的方式，向患者讲解精神疾病常见症状，精神分裂症相关知识、药物治疗及康复治疗知识，并强调家庭管理与心理支持。每周1次，每次45分钟，由高年资的精神科主治医师、主管护师以及心理咨询师、心理治疗师担任讲课老师，课后要求完成作业，即自己对本堂课内容的理解与想法，文化程度低的口述给责任护士或科室健康教育管理员，护士记下要点。

1.2.3 出院前 在出院前，组织患者进行小组讨论，由心理治疗师或主管护师主持，患者讲述自身对目前疾病的认识，服药后的身体反应及症状变化，住院后特别是近段时间的情绪变化，希望得到什么帮助，自己成功的经历以及值得骄傲的优点，出院后的打算。主持者给予必要的专业解释和正性支持。

1.2.4 家属健康教育 对家属进行2次健康教育讲座，一次为住院后半月左右到一月内，让家属了解精神分裂症相关知识、特别是精神症状和药物治疗的知识，一次为住院后近二月左右，准备出院前，教育内容为家庭康复护理知识，以复发症状观察及处理、药物不良反应的识别及处理、家庭康复指导为主，让家属建立患者应当坚持服药、定期门诊，在家延续治疗的观念，认识到家庭康复护理可以促进患者回归社会。

1.2.5 随访 出院后，患者接受门诊随访和电话随访；部分患者经知情选择同意后纳入社区管理。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病知识掌握程度 出院时，利用调查知识问卷形式对患者及患者家属进行知识掌握程度调查，明确精神分裂症相关知识掌握程度；总分100分，得分越高知识掌握程度越高。

1.3.2 治疗前后各量表评分 分别于出院时以及出院半年后进行以下评估：①简明精神病量表(BPRS)评估患者临床症状改善程度，得分越低越好；②社会功能缺陷筛查量表(SDSS)评估患者社会功能受损程度，得分越低越好；③自知力评定量表(SAI)评估患者自知力水平，反应患者治疗态度、疾病意识以及精神症状标识能力，满分14分，得分越高则患者自知力水平越高。

1.3.3 服药依从性及复发情况 出院半年后随访，利用调查问卷评估患者服药依从性：按时自愿服药计1分；部分自愿或督促下可完成服药计2分；无法按时服药或抗拒服药计3分。记录半年内有复发情况患者数，计算复发率。

2 结 果

2.1 患者疾病知识掌握程度 出院时观察组患者及家属疾病知识掌握程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 出院时患者疾病知识掌握程度分)

2.2 患者治疗前后各量表评分情况 出院时，两组患者各评分量表得分水平均无明显差异(P>0.05)；出院半年后，两组患者临床症状、社会功能受损程度均改善，自知力水平提高，且观察组患者优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后各量表评分情况分)

注：#与本组出院时比较，P<0.05；*与对照组同期比较，P<0.05。

2.3 患者服药依从性以及复发情况 出院半年后，观察组用药依从性得分为1.29±0.15分，对照组为1.85±0.21分，差异具有统计学意义(χ2=8.40，P<0.05)。半年后观察组共1例患者复发，复发率为2.22%；对照组共3例患者复发，复发率为6.67%，组间差异有统计学意义(χ2=7.32，P<0.05)。

3 讨 论

精神分裂症是一组高致残率的慢性迁延性疾病，其受损的社会功能和精神残疾严重地影响着患者的生活质量，具有反复发作、病程迁延的特点[3]。有流行病学统计分析显示，多数精神分裂症患者存在认知功能障碍，严重影响患者治疗依从性，不利于患者疾病控制。精神病患者需要长期服用药物治疗，且患者后续治疗需要家属长期配合，因此提高患者及患者家属精神疾病的认知程度，对于巩固疾病治疗效果、防止精神疾病复发具有重要的临床意义[4]。首发精神分裂症患者如治疗不及时，随着病情反复发作，住院次数增加，患者的认知功能亦随之逐渐下降，因此，加强首发精神分裂症患者的健康教育，对树立其战胜疾病的信心，坚持服药，积极配合治疗尤为重要[5]。

系统健康教育能显著缓解精神分裂症患者的不良情绪，提高患者服药依从性，有利于促进患者全面康复[6]。首先系统化健康教育有利于提高患者对疾病的认识及治疗依从性，是促进患者尽快康复的重要环节[7]。患者住院期间给予系统健康教育有利于患者病情缓解和稳定，能够提高患者及患者家属疾病认知程度。其次对首发精神分裂症患者及家属进行系统健康教育，将疾病相关信息传递给患者及患者家属，使患者及患者家属充分了解疾病相关知识，纠正患者及患者家属对于精神疾病的错误认知，充分了解疾病后续治疗的重要性，提高患者后续家庭治疗的依从性以及家属对后续家庭治疗的重视程度[8]。再者系统化健康教育还包括对患者出院后治疗的指导，依据患者自身情况为患者定制相关后续治疗方案，并告知患者及患者家属可能出现的情况、病情反复征兆以及相应处理方案，能够保证患者后续治疗的延续。本文中，出院时观察组患者及家属疾病知识掌握程度均优于对照组，两组患者各评分量表得分水平均无明显差异；出院半年后两组患者各评分量表得分水平均有显著改善，但观察组改善更显著，同时观察组用药依从性以及复发情况显著优于对照组。可见，对首发精神分裂症患者及家属进行系统健康教育，能够显著提高患者和家属的疾病认知程度，保证治疗康复延续性，提高治疗康复效果，值得临床推广。

[1]李凌江.精神病学的临床科学研究前沿[J].中国心理卫生杂志,2015,29(5):322-323.

[2]李美娟，叶郁葱，邓筱璇，等.综合护理干预对首发精神分裂症患者影响的研究[J].齐鲁护理杂志，2011,17(10)：17-19.

[3]刘琳，岳淑英，李金丽，等.健康教育对首发精神分裂症患者自知力恢复，服药依从性及复发的影响[J].中华护理杂志，2004,39(5)：330-332.

[4]袁水莲,李伟红.健康教育沙龙对精神分裂症病人疾病知识掌握情况及服药依从性的影响[J].护理研究,2014，28(17):2121-2122.

[5]李艺珍，张传福，杜宝国，等.首发精神分裂症患者阶段性健康教育的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(1):12-14.

[6]刘晓红，徐贞艺，张素梅.系统健康教育对精神分裂症患者康复效果的影响[J].临床心身疾病杂志，2016，22(5):104-106.

[7]赵滨，穆攀.系统化健康教育模式对糖尿病患者遵医行为的影响[J].河北医药，2009,31(17)：2350-2351.

[8]刘磊峰,贺定翠,邓小鹏,等.健康教育对首发精神分裂症患者病情的影响[J].中国健康教育,2014,30(2):160-163.

Effect of ‘systematic health education’ on first-episode schizophrenia patients and their family members

ZHUANG Miao-hong

(DepartmentofPublicHealth，ZhoushanSecondPeople’sHospital，Zhoushan316000，China)

Objective To determine the clinical effect of ‘systematic health education’ on patients with first-episode schizophrenia and their families. Method A group of 90 schizophrenic patients were randomly divided into an experimental group (n=45) and a control group (n=45). The control group was given routine psychiatric nursing and rehabilitation guidance while the experimental group were treated with ‘systematic health education’ in addition to that provided to the control group. Then the disease cognition, social function damage degree, medication compliance and recurrence of disease of the two groups were assessed. Findings Upon discharge, the experimental group and their family’s disease knowledge was significantly better than that of the control group (P<0.05); the two groups were not significantly different in the assessment scores (P>0.05). Six months after discharge, however, the assessment scores of both groups were significantly improved, with that of the experimental group being significantly higher than that of the control group (P<0.05); the medication compliance and disease recurrence rate of the experimental group were both significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion ‘Systematic health education’ for patients with first-episode schizophrenia and their families can significantly improve the degree of disease cognition, ensure continuity of treatment, and improve the therapeutic effect of rehabilitation.

first episode; schizophrenia; family members; health education; application

2016-09-20

庄妙红(1971-)，女，浙江舟山人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.008

R193

A

1674-6449(2017)01-0025-03