激素替代治疗甲状腺功能减退症的脂代谢水平变化

应益莹

(宁海第一医院 内分泌科，浙江 宁海 315600)

健康科学临床研究

激素替代治疗甲状腺功能减退症的脂代谢水平变化

应益莹

(宁海第一医院 内分泌科，浙江 宁海 315600)

目的 探讨甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平的变化。方法 188例甲状腺功能减退症患者(观察组)给予左甲状腺素钠片治疗，对比观察组治疗前后的甲状腺激素、血脂水平变化并与100例健康人(对照组)作比较。结果 观察组治疗前游离三碘原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)低于对照组，超敏促甲状腺激素(sTSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组；治疗后观察组FT3、FT4增高，sTSH、TC、TG、LDL-C降低；差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FT3、FT4、sTSH、TC、TG、LDL-C与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论 甲状腺激素替代治疗可有效恢复甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能，并显著降低血脂水平。

甲状腺功能减退；激素；替代治疗；脂代谢

原发性甲状腺功能减退症(下称原发性甲减)是一种常见的内分泌疾病，占甲减患者的95%左右，主要由于切除甲状腺组织、桥本氏甲状腺炎等导致甲状腺激素合成与分泌、生物效应不足引发，临床表现为全身性的代谢紊乱[1]。甲状腺激素替代治疗是治疗甲减的有效方法，在有效增强甲状腺功能同时可改善患者伴有的血脂异常、心功能异常、血管内皮功能异常等[2]。本研究通过给予甲减患者激素替代治疗，探讨其对脂代谢水平变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年2月—2015年10月收治的甲减患者188例作为观察组，男92例，女96例，年龄22～73岁，平均46.7±22.9岁，均符合原发性甲减诊断标准[3]，并经甲状腺功能实验室检查确诊；排除有家族性高血压、高血脂、肝脏疾病、糖尿病、肾脏疾病、肿瘤病史及近期曾服用降压药、避孕药、调节血脂药等患者。选择同期健康体检者100例为对照组，体检结果均未见明显异常，其中男48例，女52例，年龄22～63岁，平均46.2±23.4岁。两组患者的年龄、性别、体重、基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组患者给予左旋甲状腺素钠片(默克雪兰诺公司，H20140052，规格50μg)口服替代治疗，服用方法：第1周25μg/d，后每两周根据甲状腺功能复查情况增加25～50μg/d，直到甲状腺功能恢复正常值，维持治疗剂量为75～200μg/d，治疗4w。

1.3 观察指标 检测对照组与观察组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平，TC、TG、LDL-C检测应用日立7170A全自动生化仪测定；FT3、FT4、TSH采用放射免疫法检测。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗前游离三碘原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)低于对照组，超敏促甲状腺激素(sTSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后观察组FT3、FT4显著增高，sTSH、TC、TG、LDL-C显著降低(P<0.05)；且与对照组比较无显著差异(P>0.05)。详见表1。

表1 观察对象血脂、甲状腺功能水平比较

注：*与对照组比较，P<0.05；#与治疗后比较，P<0.05。

3 讨 论

甲状腺激素(thyroid hormones，TH)是机体与碳水化合物、蛋白质、脂类代谢等密切相关的激素之一，正常水平的TH可增加糖原的分解，促进脂肪酸发生氧化及加速蛋白质的合成，促进水钠代谢等[4]。甲减是临床中常见的一种慢性内分泌性疾病，主要为TH合成分泌不足及生物学功能降低引发；机体正常血液循环中99.98%的T4与血浆蛋白结合，FT4是机体内TH的活性部分，可有效反映甲状腺功能的变化[5]。

生理状态下机体TH对脂类代谢具有很大的调节作用，尤其是TC的代谢；TH可促进肝脏对乙酸的摄取，加速TC的合成速度，同时可增强TC的降解[6]。因此，当机体发生甲减时，TH分泌减少，TC的合成速度降低，但因其降解、排泄的速率更慢，因此血清中TC出现显著增加的现象。另外TH可降低TG的合成，提高组织脂肪降解激素的敏感性，促进脂肪组织释放脂肪酶，提高TG的清除速率[7]。同时，TH可使脂肪细胞内LDL-C受体数目降低，抑制LDL-C从高亲和力的受体途径进行分解代谢，使甲减患者LDL-C水平升高[8]。

临床常采用甲状腺激素替代治疗甲减如左甲状腺钠，其主要成分为T4与T3，可显著改善水盐代谢异常及黏液性水肿，同时改善四肢乏力、反应迟钝及畏寒等临床表现[8]。本研究结果显示：与健康人群相比，甲减患者TH含量减少，TG含量相对增多，血清TG水平升高；治疗后甲状腺激素、血脂水平均显著改善，且与健康人群无显著差异。可见，甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退，可有效恢复患者甲状腺功能，并显著降低血脂水平，稳定血脂代谢，值得临床推广。

[1]张海渤,李明倩,佟丽莉.甲状腺激素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮舒张功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(3):304-306.

[2]巴建明.甲状腺功能减退症的诊治[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(2):90-93.

[3]常一丁,张伟,刘慧颖.做甲状腺激素钠替代治疗甲状腺功能减退症的剂量研究[J].中国地方病防治杂志,2013,28(4):317-318.

[4]Alman doz JP,Gharib H.Hypo thyroid Dism:etology,diagnosis,and management[J].Med Clin North Am,2012,96(2):203-221.

[5]Kahaly GJ,Dillmann WH.Thyroid hormone action in the heart[J].Endocr Rev,2005,26(5):704.

[6]Iglesias P, Bajo MA, Selgas R,etal. Thyroid dysfunction and kidney disease，European Journal of Endocrinology,2009,160:503-515.

[7]孙莉,苟平,于东江.以心肌酶显著升高为表现的甲状腺机能减低1例[J].实用医学杂志,2010,1(19)：19.

[8]李伟汉,陈琛,王征.左旋甲状腺素在甲状腺功能减退症合并高脂血症治疗中的作用[J].山东医药,2012,52(2):102-103.

Changes of lipid metabolism before and after thyroid hormone replacement therapy in patients with pypothyroidism

YING Yi-ying

(DepartmentofEndocrinology,theFirstHospitalofNinghai,Ninghai315600，China)

Objective To understand the changes of lipid metabolism before and after Thyroid hormone replacement therapy in patients with hypothyroidism. Methods 188 patients with hypothyroidism (chosen as the experimental group) were treated with left thyroid hormone sodium. Then the thyroid hormone and lipid levels of the experimental group after and before the treatment were compared and were also compared with those of 100 healthy people ( chosen as the control group). Findings The levels of FT3 and FT4 before the treatment in the experimental group were significantly lower and the levels of sTSH, TC, TG, LDL-C significantly higher than those in the control group(P<0.05). The levels of FT3, FT4 significantly increased and the levels of sTSH, TC, TG, LDL-C significantly lowered after the treatment in the experimental group(P<0.05). No significant difference was found between the two groups after the treatment in the levels of FT3, FT4, sTSH, TC, TG, LDL-C(P>0.05). Conclusion Thyroid hormone replacement therapy can effectively recover the thyroid function, reduce the lipid level, stable lipid metabolism in patients with hypothyroidism, and improve the quality of life of patients.

hypothyroidism; thyroid hormone replacement therapy; lipid metabolism

2016-03-01

应益莹(1979-)，女，浙江宁海人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.013

R581.2

A

1674-6449(2017)01-0044-02