奥氮平和利培酮用于急性脑梗死致精神障碍患者治疗中的临床研究

杜鹃

【摘要】 目的：探讨对急性脑梗死致精神障碍患者采用利培酮与奥氮平治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院精神科2015年5月-2016年5月收治的急性脑梗死致精神障碍患者70例，依据治疗药物分为两组，各35例，其中对照组采用利培酮治疗，观察组采用奥氮平治疗，对两组临床疗效予以比较。结果：对照组总有效率为91.4%，观察组为94.3%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后PANSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显优于治疗前（P<0.05）；观察组不良反应发生率为25.7%，低于对照组的48.6%（P<0.05）。结论：利培酮与奥氮平治疗急性脑梗死致精神障碍患者均有优良效果，但奥氮平不良反应更少，值得推广。

【关键词】 奥氮平； 利培酮； 急性脑梗死致精神障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0146-02

脑梗死是一种十分常见的脑血管疾病，近年来随着人们生活方式的改变与人口老龄化趋势不断加剧，本病患病人数不断增加，相应地增加了急性脑梗死致精神障碍患者数量。急性脑梗死致精神障碍为临床精神障碍的一种，因脑组织血液供应缺乏诱发，本病发病突然，变化呈现为阶段性，有复杂多样的临床表现，在发展过程中患者会表现出抑郁、敌对、谵妄、幻觉、焦虑及妄想等[1]。急性脑梗死致精神障碍一旦发生会严重危害患者身心健康，对其生活质量产生影响，不利于病情康复，且加重社会与家庭负担。目前临床主要采用药物治疗急性脑梗死致精神障碍患者，治疗目标在于对微循环予以改善，为神经提供营养，避免形成血栓等[2]，抗精神病药为主要应用类型。但临床尚未统一治疗急性心肌梗死致精神障碍的药物治疗方案，利培酮与奥氮平均为临床常用药物，各有其优缺点。为比较二者在急性脑梗死致精神障碍患者中应用的临床疗效，现选取患者70例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院精神科2015年5月-2016年5月收治的急性脑梗死致精神障碍患者70例，均经CT或MRI检查后明确为急性脑梗死，均表现出典型的精神障碍症状且均由脑梗死引发；排除阿尔茨海默病、心境障碍、急性脑出血、严重肝肾功能障碍、精神发育迟滞、心功能不全及妊娠患者。依据治疗药物分为两组，各35例。对照组中男20例，女15例，年龄为43～74岁，平均（57.2±6.3）岁；合并症：18例为高血压，9例为冠心病，12例为糖尿病，2例为高血脂。观察组中男19例，女16例，年龄为41～75岁，平均（56.4±6.0）岁；合并症：16例为高血压，10例为冠心病，14例为糖尿病，2例为高血脂。两组患者年龄、性别及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规治疗，将颅内压降低，对脑水肿予以有效控制，避免感染，为脑神经提供营养及对症支持治疗等。对照组在此基础上给予利培酮（批号为国药准字H20010309，产自西安杨森制药有限公司，规格1 mg）口服，2 mg/次，

2次/d，4周为一疗程。观察组给予奥氮平（批号为国药准字H20010799，产自江苏豪森药业股份有限公司，规格10 mg×7 s）口服，5 mg/d为初始剂量，间隔3～5 d后结合患者病情增加5 mg/d，但控制最大剂量在15 mg/d内，4周为一疗程。若患者严重失眠可遵医嘱适当应用苯二氮类药物。

1.3 觀察指标及疗效判定标准

用PANSS（阳性和阴性症状量表）分别于治疗前与治疗后对两组精神障碍程度予以评价，连续测定2次，而后计算出平均值，依据减分率判定两组临床疗效：PANSS减分率不低于75%判定为痊愈；PANSS减分率在74%以下但不低于50%判定为显效；PANSS减分率在49%以下但不低于25%判定为有效；PANSS减分率在25%以下判定为无效[3]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。而后用TESS（副反应量表）对两组不良反应情况予以评定。上述评定者均为专科医生。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 21.0对所得数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组总有效率为91.4%，观察组为94.3%，比较差异无统计学意义（字2=0.354，P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PANSS评分对比

两组治疗前后PANSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组TESS评价对比

对照组17例发生不良反应，其中7例为恶心呕吐，5例为嗜睡、乏力、头痛，5例为椎体外系反应，具体表现为肌张力上升、无法静坐及肌肉震颤等，不良反应发生率为48.6%；观察组共9例发生不良反应，其中2例为椎体外系反应，7例为恶心、视力模糊、失眠及乏力等，不良反应发生率为25.7%。两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（字2=7.215，P<0.05）。

3 讨论

近年来急性脑梗死患者数量不断增加，因本病致残率与致死率高，故而受到人们广泛关注。急性心肌梗死患者易出现精神障碍，对患者治疗效果、依从性及康复效果产生直接影响。急性脑梗死致精神障碍均为器质性，不同于功能性精神障碍，表现为不稳定、脆弱、低落、迟钝、幼稚及焦虑等情感障碍，无功能性感情障碍如情感矛盾、情感协调障碍及情感倒错障碍等。具体而言急性脑梗死致精神障碍主要有以下几种类型[4]：思维障碍主要通过思维广度与速度来反映，如思维迟缓、妄想等；感知觉障碍主要基于谵妄或意识朦胧状态出现，有片段幻视或幻听等表现，不具备功能性精神障碍的特点如固定性与持续性等；行为障碍主要有攻击行为、懒动少言、执拗及动作迟缓等表现，主要在焦虑或抑郁等情绪障碍基础上发生，对现实难以接受，无紧张性症候群、不协调性精神兴奋过度及精神运动性抑制等；智能障碍主要因急性脑梗死后损伤脑功能，导致言语表达障碍等。

急性脑梗死致精神障碍中将脑损害直接结果包含在内，包括患者因自身残疾而产生的心理反应。但精神状态直接影响疾病康复情况，为此一定要充分关注急性脑梗死患者精神障碍，并将针对性治疗方案制定出来。在此之前，需先明确急性脑梗死致精神障碍主要原因：（1）急性脑梗死累及5-HT（5-羟色胺）与NE（肾上腺素）能神经元轴突通路，降低5-HT与NE水平后导致平衡失调，继而诱发抑郁；（2）患者心理被疾病挫折严重打击，一时难以接受后出现精神障碍；（3）脑梗死后精神障碍关联于右侧大脑半球边缘系统受损，研究称右侧大脑半球脑梗死后精神障碍患者接受PET（正电子发射计算机断层显像）检查结果显示5-HT受体代偿期代谢上升为其脑代谢主要特点，但右侧大脑半球受损后不会出现该特点[5]；（4）脑梗死发生后局部脑组织处于缺血缺氧状态，血液循环存在障碍，出现变性坏死后易诱发精神障碍；（5）应激因素：主要联系于患者遗传因素、功能状态、急性脑梗死发作前的人格及环境因素等；（6）發生急性脑梗死后局部脑组织处于低灌流状态。此外，研究称急性脑梗死致精神障碍还关联于梗死范围、部位及基础疾病[6]。如额叶功能关联于机体预见功能、运动功能、心境、判断及情绪等，一旦该部位梗死会导致随意运动后诱发智能、情感或精神障碍；颞叶病变时可能会诱发精神障碍，主要关联于记忆、时间，表现出精神异常、错觉及幻觉等；如合并糖尿病或高血压等会导致梗死发作后脑组织损伤变得更严重。

目前临床主要用药物治疗急性脑梗死致精神障碍，奥氮平与利培酮均为常用药物。利培酮主要衍生自苯并异噁唑，为当前应用较多的抗精神病药物，其性质独特，包含的单胺能拮抗剂具备选择性，可高度亲和于多巴胺D2受体及5-HT2受体，亦可结合于肾上腺素受体。为此该药物可对精神障碍患者阳性症状予以有效改善，且研究称该药物作用已经向精神分裂症患者情感与阴性症状扩展[7]。急性脑梗死致精神障碍患者表现出智能受损与言语功能受损，给予小剂量利培酮可对认知与情绪功能予以改善。奥氮平为噻吩类苯二氮类，可对中脑皮质及大脑边缘产生选择性作用，较亲和于5-HT、组胺H1受体及多巴胺胆碱能毒蕈碱样受体等，对多巴胺D2受体予以阻滞后对阳性症状予以有效改善，对突触后膜D1受体产生激动作用后对阴性症状予以改善，同时可对大脑海马区胆碱能系统与5-HT予以调节[8]，对患者认知与社会功能予以改善，且不会过多影响中枢系统，不良反应较少。本研究中对照组总有效率为91.4%，观察组为94.3%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后PANSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显优于治疗前（P<0.05）；观察组不良反应发生率为25.7%，低于对照组的48.6%（P<0.05），与文献[9-10]报道一致。

综上所述，利培酮与奥氮平治疗急性脑梗死致精神障碍患者均有优良效果，但奥氮平安全性更高，不良反应更少，值得推广。

参考文献

[1]包太成，彭梅，王霞，等.利培酮治疗急性脑梗死所致精神与认知障碍观察[J].中国实用医药，2013，8（22）：198-199.

[2]孙丽.以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者114例的临床研究[J].当代医学，2015，8（1）：80-81.

[3]彭梅，包太成，王霞，等.利培酮治疗急性脑梗死所致精神障碍疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗，2013，15（10）：2223-2225.

[4]王玲，吕红霞.用喹硫平治疗脑梗死所致精神障碍的效果分析[J].当代医药论丛，2015，32（9）：178-179.

[5]胡静.奥氮平联合前列地尔注射液治疗伴发精神障碍急性脑梗死患者临床疗效和安全性[J].航空航天医学杂志，2014，24（6）：822-823.

[6]王海军，张弘.奥氮平联合前列地尔对伴发精神障碍急性脑梗死患者的疗效评价[J].中国现代医生，2014，17（35）：45-47.

[7]方向明.观察利培酮对急性脑梗死后精神障碍患者神经功能恢复与生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，14（21）：79.

[8]彭梅，包太成，王霞，等.利培酮对急性脑梗死后精神障碍患者神经功能及生活质量的影响[J].现代医药卫生，2013，29（14）：2104-2105.

[9]王志强.奥氮平与利培酮治疗急性脑梗死所致精神障碍临床疗效对比[J].中国临床研究，2014，27（3）：287-288.

[10]张建伟.奥氮平与利培酮治疗急性脑梗死伴发精神障碍效果比较[J].中国处方药，2016，14（9）：70-71.

（收稿日期：2016-08-04）