急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉支架置入术后应用替格瑞洛的临床疗效

李爱桂

【摘要】 目的：探討急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉支架置入（PCI）术后应用替格瑞洛的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年4月收治的126例ACS并行PCI患者，采用奇偶分组法分为对照组和观察组。对照组患者采用氯吡格雷治疗，观察组患者采用替格瑞洛治疗。对比两组患者治疗前和治疗后3、7、14 d的血小板抑制率；并对所有患者随访1年，对比两组患者出血事件、不良事件和不良反应的发生情况。结果：治疗后3、7、14 d，观察组患者的血小板抑制率分别为（58.8±6.3）%、（83.9±6.7）%、（85.2±7.3）%，对照组分别为（35.8±5.9）%、（58.1±6.2）%、（59.7±6.8）%，均明显高于治疗前，且观察组患者治疗后各时期的血小板抑制率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出血事件的发生率与不良反应发生率分别为17.46%、7.94%，对照组患者分别为15.87%、9.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者再发心绞痛的发生率9.52%，观察组无再发心绞痛患者，但观察组呼吸困难的发生率为6.35%，而对照组患者无呼吸困难发生，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；其余不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替格瑞洛可显著提高ACS患者的血小板抑制率，且可降低PCI术后患者不良事件的发生率，但发生呼吸困难的概率较高，因此临床使用需谨慎考虑，以减少不良事件的发生。

【关键词】 急性冠状动脉综合征； 经皮冠状动脉支架置入； 替格瑞洛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）36-0003-02

Clinical Effect of Postoperative Application of Ticagrelor after Percutaneous Coronary Stent Implantation in Patients with Acute Coronary Syndrome/LI Ai-gui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：3-4

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Ticagrelor in patients with acute coronary syndrome（ACS） after percutaneous coronary stent implantation（PCI）.Method：126 cases of ACS patients in our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by using the odd even grouping method.The control group was treated with Clopidogrel，the observation group was treated with Ticagrelor.The platelet inhibition rate of before treatment and 3 d，7 d and 14 d after treatment were compared between the two groups.All patients were followed up for 1 year.The incidence of bleeding events，adverse events and adverse reactions were compared between the two groups.Result：3 d，7 d and 14 d after treatment，the platelet inhibition rates of the observation group were （58.8±6.3）%，（83.9±6.7）%，（85.2±7.3）%，the control group were （35.8±5.9）%，（58.1±6.2）%，（59.7±6.8）%，which were significantly better than before treatment，and the platelet inhibition rates of the patients in the observation group each period after treatment were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rates of bleeding and adverse events in the observation group were 17.46% and 7.94%，in the control group they were 15.87% and 9.52%，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of recurrent angina in the control group was 9.52%，the observation group had no recurrence of angina pectoris patients，but in the observation group the incidence rate of dyspnea was 6.35% and the control group had no respiratory distress，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of other adverse events（P>0.05）.Conclusion：Ticagrelor for patients with ACS after PCI can significantly increase platelet inhibition rate，and can reduce the incidence rate of adverse events，but it has a higher probability of occurrence of dyspnea，therefore its clinical use shall be considered with caution in order to reduce the occurrence of adverse events.

【Key words】 Acute coronary syndrome； Percutaneous coronary stent implantation； Ticagrelor

First-authors address：Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

我国老龄化现象越来越严重，使得临床中急性冠状动脉综合征（ACS）患者数量逐年上升[1]，急需寻求一种有效的药物治疗方案。抗血小板治疗是预防ACS患者行PCI术后支架内血栓形成的主要方法，阿司匹林和氯吡格雷联合使用是临床常用的抗血小板方案，但经长期临床试验表明，该联合用药极易引发心血管血栓事件[2]。替格瑞洛是一种新的血小板抑制药，但是临床疗效和安全性尚待考证，本文将笔者所在医院收治的126例ACS并行PCI患者作为研究对象，探讨替格瑞洛的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的126例ACS并行PCI患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组中，男36例，女27例；年龄41～79岁，平均（58.9±9.3）岁；身高145～182 cm，平均（159.3±3.7）cm；其中，合并糖尿病者17例，高血压者36例，高脂血症者12例；吸烟的有37例。观察组中，男37例，女26例；年龄42～79岁，平均（59.3±9.1）岁；身高146～181 cm，平均（158.8±3.6）cm；其中，合并糖尿病者18例，高血压者35例，高脂血症者11例；吸烟的有36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均采用阿司匹林治疗，术前为300 mg负荷剂量，术后100 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组患者采用氯吡格雷治疗，术前负荷剂量为300 mg，术后75 mg/次，1次/d；观察组患者则采用替格瑞洛治疗，术前负荷剂量为180 mg，术后90 mg/次，2次/d。

分别于治疗前和治疗后3、7、14 d采用血栓弹力图检测血小板抑制率。采用血栓弹力图仪ADP途径检测血小板抑制率，由北京乐普公司（CFMS）制造的血栓弹力图仪型号为LEPZ8800。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前和治疗后3、7、14 d的血小板抑制率；（2）对所有患者进行1年的随访，对比两组患者轻微出血、严重出血以及致命出血的发生情况；（3）详细记录并对比两组患者再发心绞痛、再发心肌梗死、支架内血栓、死亡以及呼吸困难等不良事件的发生情况；（4）对比两组患者不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗后各时期血小板抑制率比较

治疗后3、7、14 d两组患者的血小板抑制率均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者血小板抑制率的升高幅度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出血事件比较

观察组患者出血事件发生率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（字2=0.091，P=0.762），见表2。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较

两组患者心绞痛与呼吸困难发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其余不良事件的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组中有5例患者出现不良反应，胸闷3例，轻度尿酸增高2例，不良反应发生率为7.94%；对照组中有6例患者出现不良反应，皮肤瘀点2例，腹泻1例，腹痛3例，不良反应发生率为9.52%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

ACS是一种常见的心血管急症，临床具有较高的发生率与死亡率[3]。ACS的病理机制是粥样硬化斑块破裂引起血小板异常聚集与黏附，导致血管腔狭窄或者闭塞[4-5]。目前，临床多采用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板方案，但却有不少患者会发生心血管事件，临床用药安全性不高。本文研究中，对照组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，出血事件发生率为15.87%，再发心绞痛的发生率为9.52%。此外，氯吡格雷是一种前体型药物，需要经过生物转化作用，才能达到抗血小板活性的目的，因此临床使用起效慢，对血小板聚集的抑制效果差[6-7]，本文研究中虽然对照组患者治疗后血小板抑制率升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但改善幅度较小。而替格瑞洛是一种新型的治疗ACS的药物，为非体药物，是一种P2Y12受体拮抗剂，可直接与P2Y12受体结合，对P2Y12受体的抑制作用具有可逆性，且其无须经肝代谢激活，抗血小板活性的作用可直接实现；此外由于该药物本身与其代谢产物均有活性，因此可快速抑制ADP介导的血小板聚集，且在停药后血小板功能恢复，因此起效快，疗效确切[8-9]。本文研究中观察组患者采用替格瑞洛治疗，治疗后血小板抑制率显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明氯吡格雷与替格瑞洛有抗血小板活性作用，但治疗后观察组患者的血小板抑制率优于对照组（P<0.05），说明替格瑞洛抗血小板活性的效果比氯吡格雷更好。

综上所述，替格瑞洛可显著提高ACS患者的血小板抑制率，且可降低PCI术后患者不良事件的发生率，但发生呼吸困难的概率较高。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-07）