综合医院护士工作场所暴力诱发因素和应对资源的研究进展

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综合医院护士工作场所暴力诱发因素和应对资源的研究进展

蔡建政，王海芳，钮美娥，梁永春，王秀蓓

对综合医院护士工作场所暴力的诱发因素以及护士现有的暴力应对资源进行综述,以期从多个不同角度为减少医院护士工作场所暴力事件的发生提供理论依据。

护士;医院;暴力;诱发因素;应对资源

1 护士医院暴力的诱发因素

1.1 患方因素

1.1.1 患方情绪因素 国内外调查发现,急诊科暴力事件的发生率较高,主要可能是由于病人病情危急,患方往往表现为情绪过分激动或焦虑[5-6]；而国外学者研究表明,患方的焦虑情绪会影响患方的认知和判断力,可能成为医院暴力事件的导火索[7-8],尤其是在一些外在因素影响下(如乙醇[9],不适[10]等)诱发医院暴力行为。

1.1.2 患方对治疗期望值过高 国内外学者研究表明,患方对疾病的诊疗结果预期值过高已经成为诱发医院暴力的一个重要因素[11-13]。病人及其家属缺乏医学相关知识,加之个别媒体对医疗技术的不当宣传,导致患方抱有任何疾病都可以治愈的错误观点,而一旦治疗的结果没有达到患方的期望时,就将事故责任归于医方,从而容易引起暴力的发生。

1.1.3 医疗负担过重 鉴于我国的实际情况,现有的医保体制尚不能覆盖所有的疾病,存在一定的局限性。而疾病又消耗着整个家庭的财富,耗尽所有积蓄的病人或者其家庭,患方的任何要求没有得到满足时易于迁怒于医务人员,从而导致医院暴力的发生。研究表明,过高的医疗费用也是医院暴力发生的直接原因[14]。

1.1.4 患方维权意识增强以及对医疗服务要求提高 张亚飞等[15]研究结果显示,目前护患之间缺乏信任感,也不相信医院内部的医患纠纷解决途径,当纠纷无法调节时,政府调节的时效慢、成本高,促使部分患方选择暴力的方式来维护自己的权利和释放内心的不满。由于目前患方的维权意识不断增强,导致其对医疗服务的要求也不断提高,这与相对落后的医疗服务形成矛盾。

1.2 护士因素

1.2.1 缺乏沟通技巧 国内调查显示,约90%的医院暴力是由于医患或医务人员之间缺乏沟通引起的[14]。国外研究也证实,护患之间缺乏有效沟通是引发医院暴力的一个重要因素,由于沟通不足或者失效导致患方的需求未能及时得到满足,引起患方不满情绪,从而增加了医院暴力发生的可能性[7]。

1.2.2 心理素质水平较低 罗杏[16]的研究表明:心理健康水平低下的护士在遭受医院暴力后可能会出现紧张、焦虑、烦躁等心理症状,甚至产生创伤后应激障碍(PTSD),如若自身的压力和负面情绪不能及时排解,可能会增加护士在工作中与患方发生矛盾的概率。另外研究表明,护士心理压力的大小与暴力的发生息息相关,高压力状态下的护士更容易在护理工作中与患方发生冲突[17]。

1.2.3 专业技能不熟练 有调查发现,年轻护士遭受医院暴力的可能性比年资长的要高,主要是由于年轻护士缺乏临床经验,基础护理和专业护理技能不娴熟,在进行护理服务时未能使病人舒适,从而导致医院暴力的发生[18-19]。

1.2.4 护理工作的本质特性 传统理念认为护士只是机械性地执行医嘱,对病人的病情好转和恢复不能发挥作用,加之护士又是长时间陪伴在病人和病人家属的身边,更直接地与患方接触[20],正是由于护理工作本身的特性,也有可能导致医院暴力事件的发生。有研究发现,病人对医生的不满意从而导致护士遭受医院暴力事件业时有发生[21]。

1.3 医院因素

1.3.1 医院制度缺失 调查显示,目前医院内部医疗纠纷上报尚不健全,护士在遭受暴力时无法使用医院的相关制度维护自己的权利[9,22]。部分医院对各种医疗纠纷持消极的处理态度,不及时处理,法律意识淡薄,往往为了维护医院的形象而采取息事宁人的态度,用经济补偿的方式平息医患纠纷,甚至让毫无过错的医务人员给患方道歉并做自我检讨,这也无形之中助长了患方滋事闹事的气势。

1.3.2 人力资源配置不充足 国外调查结果表明,70%的暴力事件发生在夜间,这个时间段人力不充足,尤其是急诊,夜间急诊量比白天要大,医务人员配置却比白天少,导致病人等待时间延长[23]。研究表明,充足的人力资源可以有效地降低医院暴力的发生率[14,24]。

1.3.3 医院综合环境设置不合理 国外研究表明,63%的急诊室医院暴力发生在候诊室[25]。研究证实,嘈杂的环境、大量病人以及长时间的等待会触发医院暴力事件的发生[26-27]。医院是面向大众的健康服务机构,所以在医院内部就诊的人员也是多种多样的,人员结构比较复杂,如综合服务欠缺人性化等,很容易导致医院暴力事件的发生。

1.4 社会因素

1.4.1 医院公益性缺失 公立医院的性质逐步淡化,医院运营主要靠向病人收取的各项费用,极个别医院还打出了“创收”的口号,甚至医务人员的薪资与医院的经济效益紧密相关,从而导致了滥用药、重复检查的现象,使得患方对医院的不满,触发暴力事件。调查显示,因经济纠纷而引起的医患纠纷占全部医疗纠纷的37.95%[28]。

1.4.2 媒体负面报道 2014年湖南湘潭产妇产后大出血事件,媒体为了吸引读者的眼球,对一些医疗事件进行不实的夸张报道,把医务人员“妖魔化”,一些新闻工作者由于缺乏医学专业知识,对医疗事故常常断章取义,误导社会舆论方向,导致群众对医院的整体印象下滑,对医院的不信任增加,导致医疗纠纷的发生率上升。

2 暴力应对资源

Phillip[29]认为应对资源是针对紧张与应激源采取应对策略的基本材料。医院暴力应对资源则反映了个体、医院及社会对工作场所暴力所采取的任何有利于缓和或降低暴力的措施。国外研究表明,暴力应对资源越丰富,医院暴力所产生的后果越轻,即暴力应对资源起着医院暴力“缓冲器”的作用,暴力应对资源可以是个体层面、医院层面或社会层面,或是精神层面、物质层面的[30]。

2.1 护士自身应对资源

2.1.1 提高专业能力,增强沟通技巧 扎实的专业基础是为病人服务的先决条件,年资高的护士,专业能力相对较强,有效的增加了护患之间的信任感。国外研究表明,护士沟通技巧的提高,与患方做到有效沟通,可以降低医院暴力的发生率[31-32]。护理实践中注重人文修养,增强服务意识,角色互换、注重倾听,与病人建立良好的护患关系,这有助于减少冲突的发生。

2.1.2 积极主动应对,合理寻求支持 调查显示,护士用积极态度面对工作中的事件有利于降低遭受医院暴力的风险,间接地减少了医院暴力事件的发生[33]。而护士遭医院暴力后往往需要情感方面的宣泄和支持,文献回顾发现,护士在遭受医院暴力后,情感支持主要来自于家庭和同事,选择积极的应对方式和有效的支持系统有助于医院暴力事件的减少和冲突的进一步扩大[34]。

2.1.3 增强自我保护意识,规范使用保护器具 Schablon等[35]的研究表明,警觉性和自我保护意识的增强有助于护士对医院暴力的控制。护士在工作过程中要时刻保持对医院暴力的敏感性,熟悉医院的环境以及保卫部门的电话,当意识到有暴力发生时应找借口离开现场,如不行,应规范使用保护器具保护自己,防止暴力事件的进一步扩大。

2.2 医院(组织)应对资源

2.2.1 改善医院诊疗环境,支持暴力“零容忍”态度 目前医院管理层越来越重视医院人文环境和诊疗流程的改善;潘红英等[36]的研究显示,改善医院环境、改进诊疗流程、健全安保系统等措施可以有效地预防和减少暴力的发生率。Chapman等[25]认为在医院内部营造一个积极向上的工作氛围，也有利于减少护患冲突。而医院管理者对暴力的态度也至关重要,美国[37]、澳大利亚[27]、土耳其[22]、约旦[32]等各医院的研究显示,医院对暴力“零容忍”的态度可以保障护士的人身安全。国内调查表明,大部分护士支持对医院暴力的“零容忍”态度[12]。

2.2.2 完善医疗纠纷上报体系 文献回顾发现,高达80%护士在遭受不同形式的暴力后选择个人应对的方式消除暴力带来负面影响[38],他们认为上报医院后害怕被病人报复[35]或是没有能力的体现[39]；有些护士认为医院暴力是他们工作的一部分[40]。然而,现在大部分综合性医院鼓励护士上报,并且设有专门的机构处理医疗纠纷,让有专业知识的人士来处理暴力纠纷很大程度可以缓和暴力的负面发展。

2.2.3 开设医院暴力培训课程 有研究指出,医院暴力课程培训是预防医院工作场所暴力最重要的手段[13]。20世纪80年代,国外学者就开始探索工作场所暴力的教育培训,如美国加州于 2010 年开展的医务人员专项预防枪支暴力和武力防范培训、英国政府的 “零容忍”教育培训项目等,在一定程度上降低了暴力事件的发生率[41]。而国内综合暴力管理课程研究显示,医院的暴力相关培训可以改善护士对暴力事件的应对方式,提高护士的自我效能[42]。

2.3 社会应对资源

2.3.1 医警合作 当医院暴力发展局势不可控的时候,危机时刻报警也是比较好的自我保护手段,研究表明只有20.9%的护士会用报警的方式应对医院暴力[33]。现在越来越多的医院已经与警方合作,目的在于保护医务人员的人身安全,防止恶性暴力事件的发生。

2.3.2 完善相关法律和医疗体制 规范的法律条例对医院暴力的发生起着约束性作用[18]。2014年起,我国先后公布了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》《刑法修正案(九)》等相关法律法规,严厉打击和制止暴力犯罪,保障医院的正常诊疗秩序,杜绝恶性伤医事件的发生,从根源着手,解决现有医疗体制的问题,继续扩大医保范围,解决广大群众的实际需求。

2.3.3 媒体的理性宣传 孙璐露等[43]的调查显示,超过50%的媒体工作者认为医疗纠纷报道时常片面或不科学,使得医患信任度下降,对此媒体的宣传有不可推卸的责任。医患关系的改善需要社会各方的努力,媒体作为直接以及有影响力的传播者,在报道过程中保持着客观、正直的原则,宣传医务人员的正能量,成为一个医患矛盾的“缓冲器”,增加患方对医务人员的信任。

3 小结

医院暴力已经成为医务人员尤其是护士时刻面临的重要问题。近年来,越来越多的研究者关注护士医院暴力负面影响以及护士应对方式的研究。然而,国外学者认为,关于医院暴力的研究才刚刚起步,国内关于医院暴力的研究不足,应对方式的干预性研究也过于笼统,研究方法过于单一[44]。笔者认为,在接下来的调查研究中,注重护士的暴力应对能力的研究,应从个人、医院、社会层面提高护士利用医院暴力应对资源的能力,从而降低医院暴力的发生率,减轻医院暴力发生的不良后果。

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2016-12-21;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

Researchprogressoninducingfactorsandcopingresourcesofnurses’workplaceviolenceingeneralhospital

CaiJianzheng,WangHaifang,NiuMei’e,etal

(The First Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article reviewed the inducing factors of nurses’workplace violence in the general hospitals and the existing violence coping resources,in order to provide a theoretical basis for reducing the incidence of hospital violence from different aspects.

nurse;hospital;violence;inducing factors;coping resources

197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.005

1009-6493(2017)34-4330-05

世界卫生组织(WHO)将医院暴力定义为“医务人员在工作场所受到的辱骂、威胁和攻击,从而对其安全、幸福和健康明确的或含蓄的挑战”[1]。根据医院暴力发生的形式将暴力分为躯体暴力和精神暴力[2],躯体暴力是指任何以武力形式伤害医务人员身体的攻击行为,包括殴打、踢、拍打、刺伤、咬和捏等;精神暴力指使用侮辱、攻击、威胁等言语和行为骚扰的方式对医务人员施加的精神上的不愉悦乃至痛苦,包括言语辱骂、恐吓、羞辱、诋毁、威胁、性骚扰等。护士是医院暴力的最主要受害者[3-4],不同形式的医院暴力给护士、医院、社会以及病人自身均带来了不同程度的负面影响。本研究针对护士医院暴力的诱发因素以及应对资源进行综述,以期能够提高护士暴力的应对资源,降低医院暴力的发生,为后续的干预性研究提供依据。

苏州市2014年度科技发展计划项目，编号：SYSD2014081。

蔡建政,护师,硕士研究生在读,单位:215006,苏州大学附属第一医院;王海芳(通讯作者)、钮美娥、梁永春、王秀蓓单位:215006,苏州大学附属第一医院。

信息蔡建政，王海芳，钮美娥，等.综合医院护士工作场所暴力诱发因素和应对资源的研究进展[J].护理研究，2017，31(34)：4330-4334.