大医精诚之“仁爱”“怜悯”精髓对当代护理人员人文素养建设的启示

方 森，陈 燕，林 静，梁百慧



大医精诚之“仁爱”“怜悯”精髓对当代护理人员人文素养建设的启示

方 森，陈 燕，林 静，梁百慧

大医精诚是我国医德思想的创始人孙思邈所倡导的医德思想的核心，主要阐述大医精诚之“仁爱”“怜悯”精髓的思想内涵，分析现代护理人员人文精神缺失现状，指出护理人员要秉承大医精诚的精神，常怀“仁爱”“怜悯”之心，服务于临床，造福于人民。

大医精诚；仁爱；怜悯；护理人员；人文素养

中医学是维护和促进人类身心健康的科学，既是“人学”，更是“仁学”。习近平总书记自2010年6月20日出席澳大利亚“墨尔本理工大学中医孔子学院”授牌仪式之后的3年零3个月中，在不同国际场合共6次提及“中医药”，他指出：“中医药学是打开中华文明宝库的钥匙[1]”。唐代医药学家孙思邈(581年—682年)是我国中医药学发展史上一位杰出的医药学家。他在《备急千金要方》中著有《大医精诚》一文，是中医学经典中专论医德的一篇重要文献，被誉为“东方的希波克拉底誓言[2]”，为后世医护人员的医德建设指明了方向，提供了思路。目前，护理人员人文关怀精神普遍不足[3]，与人文理念渐行渐远，传承《大医精诚》之“仁爱”“怜悯”精髓，回归传统人文精神，构建和谐护患关系已迫在眉睫！

1 《大医精诚》之“仁爱”“怜悯”精髓

《大医精诚》指出：“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说”，同时指出“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”，从而提出“大医”要修养的两个方面：“精”与“诚”。“精”是指医术精湛；“诚”是指“仁爱”“怜悯”精髓[4]。“仁爱”“怜悯”精髓则具体体现在4个方面：“仁”；以人为本、以命为天；大慈恻隐、不分贫贱；舍身忘己、一心赴救。

1.1 “仁爱”“怜悯”的精髓在“仁” 医者，要有仁爱之心。儒道以“仁”为本，强调仁者爱人[5]。孔子认为“仁者，人也[6]”。古代中医学被尊为“仁术”，医者被誉为“仁士”。“仁者爱人”和“仁爱救人”是古代医者的行为准则[7]。孙思邈于《备急千金要方·大医精诚》中提出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”明代医学家龚廷贤在《万病回春》中提到“医家十要”，第一要便是“一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深”[8]。“仁”还是评价医生的重要指标。南齐杨泉在《物理论·论医》指出良医应是“仁爱之士”“廉洁淳良”“其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”[9]。由此可见，“仁”乃是古代中国医德之精髓、核心。

1.2 “仁爱”“怜悯”精髓要求以人为本、以命为天 中医强调以人为本、以命为天。医护人员的道德修养集中体现在以人的价值为核心价值的职业精神，要求医护人员必须具有“仁爱”“怜悯”精神。孙思邈在《大医精诚》中说：“人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此”。《黄帝内经》亦云：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。”意即自然界的万事万物，最为宝贵的是人的生命。因此，以人为本、以命为天是中国古代医学对医德最基本、最突出的要求与体现。

1.3 “仁爱”“怜悯”精髓提倡大慈恻隐、不分贫贱 孙思邈还提倡大慈大悲、长存恻隐之心，以普救含灵。《大医精诚》曰：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”这赋予了古代医学以仁爱至善的精神内涵，不仅强化了医学人道主义精神， 而且充分体现了医护人员职业的神圣与高尚[10]。

1.4 “仁爱”“怜悯”精髓应该舍身忘己、一心赴救 孙思邈在《大医精诚》中提到：“亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避嶮巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫形迹之心。”他认为医者应当视病人疾苦为己任，一切从病人出发，克服困难，一心赴救，不得考虑自身凶吉，为自己谋取利益。这充分体现了古代医家忠于职守、以救死扶伤为己任的伟大精神和崇高品质。

2 现代护理人员人文精神缺失现状

中国古代《周易》中最早出现“人文”一词，指人际间相互关系准则[11]。护理人文素养作为一种文化特征，由多种要素构成。范真等[12]通过对河南省4所医院280名护士的分层抽样调查，结果临床护士职业素养由5个因子构成，包括职业能力与专业特质、职业操守、专业价值观、现代适应力、心身素质。汪燕玲等[13]对温州市4所三级甲等医院111名护理人员进行调查，发现医院护理人员人文素养的各因子中，医院环境得分最低，心理素质得分最高。而目前护理人员人文素养普遍缺失，现状不容乐观。叶倩等[14]通过某市三级甲等医院193名在职护士进行调查，发现有发生过护患纠纷的护士总体人文素质均较没有发生过护患纠纷的护士低。李华等[15]通过调查16起综合医院口腔科门诊护患纠纷原因，发现近70%是由于护理人员人文素养缺失导致的。现代护理人员人文精神缺失具体表现如下：

2.1 医院环境恶化，职业操守难保证 近年来全国各大医院人满为患，医护人员过劳死亡时有发生，医疗服务量增长连续多年超过国家GDP的增速[16-17]。段丽娟等[18]通过对2008年—2013年四川省某医院的回顾性分析发现，该院近6年来门诊量与护理人力增长不成正比。医院不仅是病人就诊之处，更是医护人员工作之地，良好的就诊秩序、医院文化、人力配比等医院环境是护患和谐相处、互助互爱的潜在保障。好的医院环境有助于陶冶护士职业情操，帮助人文素养的构建，促进护患和谐；相反，恶劣的医院环境，护理人员职业操守很难得以保证。

2.2 适应力差，法律意识薄弱 社会发展日新月异，新理念、新技术、新理论、新路径等更新很快，医院护理人员队伍参差不齐，结构不甚合理，高学历、高技能的护理人才较为稀缺。大量的护理人员由于年龄、教育背景、精力等因素限制，适应能力较为低下。不仅如此，现代社会倡导法制，2014年2月11日李克强总理在国务院召开的第2次廉政工作会议上明确指出：“对政府，法无授权不可为[19]”。而在现代临床护理实践中，病人的法律意识正逐渐加强，投诉和医疗纠纷正呈上升趋势[20]。张祥等[21]对徐州市4所综合医院154名护理人员进行调查，发现53.3%的护士认为医院对护士法律意识的重视程度是一般重视和不重视。当下护理人员由于教育、自身理念、家庭背景等原因，法律意识淡薄，无视病人的正当权益，导致法律纠纷的发生。因此，加强护理人员的法律意识，强化依法施护势在必行。

2.3 医疗纠纷频发，职业认同感低下 近年来，我国医疗纠纷的发生呈现逐年增长态势，医疗纠纷赔偿金额以及护患矛盾激烈程度也在不断增加[22]。王志刚等[23]通过对某市2010年—2013年各级医院医疗纠纷事件调查，发现该市医疗纠纷发生在三级医院的比例为70.32%，赔偿金额占总金额的78.00%。医疗纠纷也引起了国外相关学者的广泛关注[24-26]。大量医疗纠纷事件的发生，直接降低了护理人员对该职业的认可度。另外，由于护患比例严重失调，加之护理人员工资待遇较低、工作压力大、家庭照护等多方面因素导致护理人员产生职业倦怠，一些护理人员纷纷选择离职[27]。何志娟等[28]对北京市3所三级甲等医院共计198名高干病房护士进行调查，发现高干病房护士的职业认同感评分低,离职倾向强烈。

2.4 中医文化熏陶先天失养，后天学习动力不足 中医文化是中华民族优秀文化的重要组成部分，以《大医精诚》为代表的中医思想理论为培养医护人员的医德素养提供了充实的理论基础，但当今大量中医从业人员忽视了中医经典文化的精神调摄作用，较少自主接触和学习中医经典医学典籍，以至于先天失养。而在中医院校接受教育的过程中，由于教学体系、课程安排等现存缺陷，造成了医院护理人员人文素养普遍低下[29]，许多护理人员在临床工作中忽视了病人的主观就医感受，丧失了大医精诚之“仁爱”“怜悯”精髓。

3 传承“仁爱”“怜悯”精髓，构建护理人员人文素养新内涵

3.1 “人命至重，贵于千金”，以人为本，重振人文扬操守 中国古代先贤依靠勤劳和智慧，创造了璀璨辉煌的中医文化，而以人为本、尊重生命是医德最重要的思想精髓和人文体现。张仲景在《大医精诚》中反复提及“人命至重，贵于千金”，就是警醒医者行医之事，干系性命，责任重大。作为护理人员，必须明确“人”作为一个主体的重要性，应时刻铭记以人为本，并把人作为一个生理、心理、环境的有机整体[30]，提供优质的护理。将大医精诚之精神带入临床，付诸实践，加强沟通，建立互信，重振护士人文素养之风范，弘扬救死扶伤之职业操守。

3.2 “先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，不分贫贱，遵纪守法降纠纷 孙思邈所说“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”之意，在于激励医者要心存善念，心怀仁慈、怜悯之心，对待无论贫贱，还是亲疏的病人，均能施以援救之手，帮助病人解除疾病疾苦。现代社会，医疗纠纷频发，事故责任人往往需要付出较为沉重的代价，每个人为了维护自身的利益，往往对一些困窘之人、困繁之事视而不见，造成社会冷漠化[31]。2013年陕西富平产科医生张淑侠篡改病历，隐瞒家属贩卖婴儿，已经触犯了法律的“高压线”[32]。作为护理人员，首先要遵纪守法，始终不侵犯病人的正当权益。要克服思想负担，展现大慈恻隐之情，不仅要思想上仁爱，更要付诸实践，落实于行动，保持思想与行为的协调统一，只有这样，才能真正降低法律纠纷，减少护患摩擦，促进护患和谐。

3.3 “亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，一心赴救，爱岗敬业为人民 作为护理人员，要树立正确的价值观，不得以医道作为专门营谋财物、获取声名的手段。当今的市场经济，竞争越发激烈，利益之争也更加明显，如何在个人利益与职业道德之间取得良好的平衡考验着每一位医护人员的神经。《大医精诚》曰：“亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，强调每一位医护人员都要以救死扶伤为己任，舍身忘己，一切为了病患。孙思邈一生淡于名利，为医廉洁，不贪财利，追求恬淡宁静，认为救死扶伤是从医者的天职。“所以医不得恃己所长，专心经略财物”便是告诫医者不图私欲，才能专心治病，为人所尊重，否则有悖伦理道德[33]。作为护理人员，必须时刻牢记自己的责任与使命，病人如遇紧急，应一心赴救；更要淡泊名利，豁然处之，提高职业认同感，热爱工作，勤奋为民，以高尚的职业修养赢得病人的赞誉。

4 小结

孙思邈之所著《大医精诚》，是中医文化史上的伟大瑰宝，是留给后人精神上的宝贵财富。作为护理工作人员，要始终以《大医精诚》之“仁爱”“怜悯”精髓要求自己，警诫自己，培养自己的“仁爱”之心，树立“怜悯”观念，不断改善护理质量，不断提高病人满意度，为了人类的健康而努力奋斗。

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(本文编辑李亚琴)

Enlightenment from “kindheartedness” and “commiseration” of “great medical sincerity” to humanistic quality construction of contemporary nursing staff

Fang Sen，Chen Yan，Lin Jing，etal

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省高层次卫生人才“225”工程项目，编号：湘卫人发〔2013〕13号。

方森，硕士研究生在读，单位：410208，湖南中医药大学护理学院；陈燕(通讯作者)单位：410006，湖南省中医药研究院附属医院；林静、梁百慧单位:410208，湖南中医药大学护理学院。

信息 方森，陈燕，林静，等.大医精诚之“仁爱”“怜悯”精髓对当代护理人员人文素养建设的启示[J].护理研究，2017，31(19)：2373-2375.

R47-05

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.021

1009-6493(2017)19-2373-03

2016-10-28；

2017-06-15)