临床教学评价在护生临床护理能力培养中的应用进展

邓菲菲



临床教学评价在护生临床护理能力培养中的应用进展

邓菲菲

通过对目前用于医学生临床能力评价的客观结构化临床考试(OSCE)、迷你临床演练评估(Mini-CEX)、360度反馈评价法的概念内涵、护理领域的应用进展、优势与局限性、展望进行阐释，以期为建立护理学生临床能力评估体系提供参考，为培养高素质具有发展潜能的护理人才奠定基础。

临床能力；OSCE；Mini-CEX；360度反馈评价；临床教学；教学评价

护理学是一门应用性、实践性和人文性很强的学科，护理专业教育的目标是强化护理临床综合能力的实践性教学，培养临床岗位胜任力的实用型人才。临床护理能力是指护理学生将所学知识、技能和态度在特定的临床活动和情境中进行类化迁移和整合所形成的能完成一定护理任务的能力[1]，即学生的临床知识、技能、临床思维、临床经验和职业态度等在临床工作实践中的综合体现。它是一个护士从事护理岗位工作的重要能力。传统的以理论考试和单一的操作技能考核明显不能满足日益增长的医疗服务需求，也无法适应现代医学模式的转变。因此，如何全面、客观地评价护生的临床能力是能否提高护生的培养质量、培养适应社会需求和专业发展护理人才的关键。本研究对目前常用且具有代表性的客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)和360度反馈评价3种临床教学评价方法的研究进行综述，以期为护理学生临床能力评估体系的建立提供参考。

1 OSCE

1.1 OSCE的概念与内涵 OSCE也称多站式临床考试，是由一系列模拟临床情景的考试站点组成，受试者在规定的时间内依次通过各个考站并获得测试成绩，可分为标准化病人(standardized patient,SP)站和非标准化病人站，测试内容有：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、决策能力、操作能力、沟通与协作能力、职业态度等[2]。与传统的考试相比，OSCE是一种模块化、结构化、标准化的临床考试框架，是兼顾知识、技能和态度的综合临床能力的评估方法，包括考站设置、病例设计、标准化病人的培养、考试的实施和考核标准制定等主要过程，考试更全面、客观。

1.2 OSCE在护理领域中的应用 《爱丁堡宣言》和《全球医学教育的最低基本要求》明确推荐采用OSCE评价学生的临床能力[3]。自1975年Harden率先提出该考试模式并于1984年首次应用于北美护理领域后，OSCE已成为一种新型的、最有效的临床综合能力评价方法[4]。美国、加拿大、英国、日本等先后采用OSCE考核方式测试学生的临床能力、循证医学、评判性思维和知识迁移等较高层次的能力。1994年，在美国的医学院中，60%的院校将OSCE考试应用于学生临床能力的考核[5]。我国开展OSCE的研究与运用较晚。国内的一些学者认识到OSCE可评价应考者的理论知识认知、护理程序的应用、会谈技巧、评判性思维和解决问题的能力，引导学生注重临床和培养其人文素养等，逐渐被国内学者运用于护理领域。1996年李秀琦等[6]首次将OSCE用于护理毕业生的考核，由于是首次尝试遇到了许多问题。发展至今，OSCE在我国护理领域的应用尚处于探索阶段。国内大部分院校将其应用于临床课程如急救护理、内科护理学、外科护理学等评价学生的临床能力[7]，研究表明OSCE在培养学生沟通能力、职业态度和临床思维能力等方面有一定的成效。目前，我国开展的护理学生技能大赛(本科组)采用OSCE的方式开展竞赛，评价学生的临床综合能力。

1.3 OSCE应用的优势和局限性 OSCE最重要的特点是应用了标准化病人。标准化病人可按病例要求模拟各种临床突发情况，考核学生应变能力、评判性思维能力。在考核过程中，学生必须在评估、操作和健康宣教等诸多环节与标准化病人进行交流，以考核学生的沟通交流能力与职业态度。因此，OSCE是一种全面、多元化的考核方法，能客观反映考生的临床综合能力。王海平等[8]对OSCE的信度进行了Meta分析，通过对国内外(1983年—2013年)OSCE的相关文献进行系统评价，发现国内外OSCE的信度为0.7，说明将其应用于临床能力评估具有较好的可信度。另外，OSCE有助于发现护理教学中的薄弱环节，从而有针对性地进行改进，促进教学质量的提高。

OSCE存在的局限性主要有：OSCE的程序比较复杂，考核时间较长，给考生带来了一定压力，同时对教师专业水平要求很高；标准化病人在模拟时，有些症状和体征不能表现，与临床实际情况有一定差距；OSCE考核的费用较高，需要大量的人力、财力和物力。

1.4 OSCE的应用展望 我国将OSCE应用于护理领域尚处于探索阶段，目前仍缺少能充分体现护理学科特色的OSCE评价体系。在护理标准化病例的设计、考站与考试内容的设置、评价考核指标标准化、标准化病人的培训方面仍需要不断地探索与实践，以保障OSCE在护理领域更广泛而有效地开展。

2 Mini-CEX

2.1 Mini-CEX的概念与内涵 Mini-CEX是美国内科医生学会(America Board of Internal Medicine，ABIM)发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具[9]。Mini-CEX的前身CEX(clinical evaluation exercise)是一种传统的联系与考核方式。1995年Norcini等[9]将CEX发展为Mini-CEX，由不同教师考核一名学生对病人的处理，每年做一定次数的考核，把成绩综合起来作为评估标准，与临床例行工作同步进行。通常Mini-CEX的评估主要项目有病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案、整体评价7项。

2.2 Mini-CEX 在护理领域中的应用进展 美国加利福尼亚大学医学院和宾夕法尼亚大学医学院使用Mini-CEX评估医学生，证实其具有相当可靠的可行性和信效度[10]。Mini-CEX是一项简便易行、使用成本低、信度高的临床能力测评工具。近年来美国、英国、阿根廷、澳大利亚等国先后采用Mini-CEX对医学生进行考评与演练，研究均证实该考核方式能提高医学生的学习成效[11-12]。我国近年来也引进Mini-CEX来开展医学教育。温州医学院附属东阳人民医院于2010年开始探索应用Mini-CEX培训专科护士和住院医师[13]。2011年，杨廷芬[14]将Mini-CEX应用于护理领域，并将其修改为护理面谈、身体检查、护理问题确认、操作技能、咨询卫教、组织效能、人道专业7个项目，得出Mini-CEX具有良好的信效度。有研究者也将Mini-CEX应用于急诊护理临床教学、护理实习带教、年轻护士的规范化培训，结果显示该方法不仅可评估护士的实践能力，而且有助于提高护生和护士的人文关怀、沟通交流、分析和解决护理问题的能力[15-16]。

2.3 Mini-CEX应用的优势与局限性 Mini-CEX在应用中具有较多优势：①与临床例行工作同步进行，不增加额外负担，具有可行、信度高且简便易行、考核全面的特点；②注重培训与考核学生在临床实践中对临床知识的运用能力，演练与考核更贴近临床；③Mini-CEX中各项评量均体现人文关怀，要求学生在提高临床技能的同时注重构建和谐的护患关系；④教师对学生的反馈评价以及对自己的评价，不仅能发现学生在临床实践中的不足，而且可以发现教师自身的不足，从而促进双方改进，促进教学相长[17]。

Mini-CEX存在的问题：①目前我国尚缺少专门针对护理领域的Mini-CEX的具体考核要求与评价标准；②Mini-CEX具有较强的主观性，这对教师的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。

2.4 Mini-CEX的应用展望 基于上述Mini-CEX对护士实践能力考核的局限性，如何在护理教育与临床护士培养中构建能充分体现护理学科特点的Mini-CEX评量指标与体系并利用此工具对学生及护士进行客观全面的评估，促进护理教学的不断改进、完善是进一步努力的方向。

3 360度反馈评价

3.1 360度反馈评价的概念内涵 360度反馈评价是20世纪80年代由美国Edwards和Ewen等学者提出的一种多角度、较全面的绩效考核法，也称全方位考核法或全面评价法[18]。主要通过调查表/问卷的形式从与被考核者发生工作关系的多方主体那里获得被考核者的信息，如团队合作、沟通能力、决策能力、处理问题能力等。其考核主体是多方的，如上级、同级、下级、自己；考核通过匿名的方式对被考评人进行多角度综合考评，然后通过结果反馈以改善被考者行为，提高其未来的工作绩效，同时促进其个人与集体发展。

3.2 360度反馈评价在护理领域中的应用进展 自20世纪后期，欧美国家将360度反馈评价引入医学教育领域，常用于医学生人际交流能力、专业素养和与病人治疗相关的表现、学生的临床实习、医疗服务质量等的评价[19]。我国将360度反馈评价应用在护理领域主要是对实习护生综合表现的评价。研究者采用自行编制的评价量表对实习护生进行全面评价并及时反馈，证明360度反馈评价具有良好的信度和效度，能从多角度公平客观地评价实习生的临床实习质量，有助于学生的职业发展[20-21]。

3.3 360度反馈评价的优势 360度反馈评价是一种多角度、多层次、全方位的综合评价模式，避免了只由单一层次、单一渠道进行评价。通过病人评价从服务对象角度反映教学质量，医生评价从跨专业角度提供建设性反馈，在这种动态考核评估过程中不断激励护生改善自我行为，提高人文素养，增强医护合作和团队协作意识并激励自我发展。此外，360度反馈评价打破了由上级考核下属的传统单线的考核模式，可避免易发生的“光环效应”“居中趋势”“个人偏见”和“考核盲点”等现象[22]。

3.4 360度反馈评价的应用展望 鉴于360度反馈评价的特点，在实施360度反馈评价时应注意：①匿名评价；②合理选择考评员；③设计科学合理的评价指标；④及时多方位的有效反馈。此方法由于会因个人阅历与经验而产生一定的主观性，因此如何建立科学合理、简明方便的考评指标和体系，如何减小在各层次评估中由于主观性导致的评估偏差等是值得进一步探讨的问题。

4 小结

综上所述，随着对临床教学评估方法研究的不断深入，每一种方法都有其优势和局限性，国内与国外应用不同方法评价临床教学的背景、基础条件、具体实施不尽相同。护理学作为一门独立学科也有其与临床医学不同的特点。因此，在借鉴与应用评价方法时，不能照搬国外模式，其在护理领域的研究应用也不能照搬临床医学的模式与框架。应结合护理学科的特点以及自己医学院校或医院的实际情况选择合适的评价考核方法，甚至可综合运用，不断创新，扬长避短，为提高临床护理能力，培养高素质和具有发展潜能的护理人才奠定坚实的基础。

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(本文编辑李亚琴)

Application progress on clinical teaching evaluation in nursing students’ clinical nursing ability training

Deng Feifei

(Chongqing Three Gorges Medical College，Chongqing 404120 China)

This article expounded the concept，application progress in nursing field，advantages and limitations，expectations of three evaluation methods including:Objective Structured Clinical Examination (OSCE)，mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX)，and 360-degree feedback evaluation method，in order to provide references for the establishment of nursing students’ clinical ability evaluation system，and to lay the foundation for cultivating the high-quality nursing talents with development potential.

clinical competence;OSCE;Mini-CEX;360-degree feedback evaluation;clinical teaching;teaching evaluation

邓菲菲，讲师，硕士，单位：404120,重庆三峡医药高等专科学校。

信息 邓菲菲.临床教学评价在护生临床护理能力培养中的应用进展[J].护理研究，2017，31(19)：2308-2311.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.002

1009-6493(2017)19-2308-04

2016-05-29；

2017-06-15)