β—hCG与孕酮联检在异位妊娠早期的临床应用

陆文杰

【摘要】 目的：探究分析血清中人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）与孕酮联检在异位妊娠早期的临床应用。方法：经患者及其家属同意及伦理委员会批准，选择2015年3月-2016年3月来笔者所在医院就诊并被诊断为异位妊娠早期的患者50例作为观察组，另外选择同期正常宫内妊娠者50例作为对照组。使用化学发光法检查两组研究对象血清标本的β-hCG、孕酮含量，通过对比两组的激素含量测定结果以及观察组孕酮与β-hCG含量任一单项指标检测阳性率和联合检测阳性率，综合分析β-hCG与孕酮联检在异位妊娠早期的临床应用。结果：观察组孕妇的血清β-hCG和孕酮含量均明显低于对照组（P<0.05）；β-hCG和孕酮的含量单独作为诊断指标的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；将两项指标联合检测与单项β-hCG和孕酮的含量指标检测所得的阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清β-hCG与孕酮的联检可显著提高早期诊断的阳性率，弥补单项指标检测的不足，在异位妊娠早期诊断中具有显著的临床价值。

【关键词】 β-hCG； 孕酮； 联检； 异位妊娠； 早期诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0074-03

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是目前临床上的一种常见妇产科疾病，是由于受精卵着床发育于非子宫腔的器官所造成的[1-2]。一旦出现破裂，可能会造成腹腔出血，甚至导致孕妇早期妊娠死亡[3]。据大量国内相关报道显示，异位妊娠的发病率逐日上升，占妊娠相关死亡的12%左右。由于异位妊娠孕妇的体征和癥状不明显，因此在早期临床方面会经常出现误诊或者纰漏的情况，大多数患有异位妊娠的孕妇一般会在感受到明显的腹痛后才得以确诊。鉴于此，早期、及时、明确的诊断和治疗对异位妊娠的患者来说尤为重要。本次研究为了探讨分析血清中人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和孕酮两种激素在孕妇体内的含量水平检测在异位妊娠早期诊断的临床应用，选择2015年3月-2016年3月来笔者所在医院就诊并被诊断为异位妊娠的患者50例作为观察组，另外选择同期正常宫内妊娠者50例作为对照组。应用化学发光法测定两组研究对象血清标本的β-hCG和孕酮含量，进行综合探究分析，现将资料与结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及其家属同意及经伦理委员会批准，选择2015年3月-2016年3月来笔者所在医院就诊并经B超、腹腔镜探查被诊断为异位妊娠的患者50例作为观察组，50例患者均是初次妊娠，在停经前月经周期均正常，就诊时表现为阴道出血，部分伴有下腹隐痛，尿妊娠试验显示为阳性，年龄21～36岁，平均（24.5±3.1）岁，孕龄36～65 d，平均（42.2±1.3）d；选择笔者所在医院同期收治的宫内正常妊娠者50例作为对照组，年龄22～38岁，平均（25.1±2.3）岁，孕龄32～60 d，平均（44.5±2.4）d。两组研究对象的身体状况、年龄结构、孕龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所选的全部研究对象均排除患有其他引起血清β-hCG和孕酮含量水平升高的相关疾病。

1.2 方法

对所有的观察组患者详细询问病史，并进行B超检查，确认孕妇子宫内外有无妊娠囊、附件区有无包块等。对两组孕妇抽取5 ml静脉血，置于洁净且干燥的试管中，静置于37 ℃水浴箱中保持30 min，然后进行离心分离血清以备用。选择使用全自动化学发光免疫分析仪严格按照试剂及仪器的详细明书操作测定。试剂选择来自贝克曼配套试剂，保证所用的所有试剂均在有效期内，分析仪选择使用来自贝克曼DXI-800。

通过比较两组研究对象的血清β-hCG和孕酮含量以及观察组孕酮与β-hCG含量任一单项指标阳性率和联合检测阳性率，进行综合分析，确定β-hCG与孕酮联检在异位妊娠早期的临床应用。以β-hCG<5000 IU/L；孕酮<40 ng/ml作为阳性临界值，血清学判断异位妊娠的临床指标[4]。

1.3 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 20.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的β-hCG和孕酮含量比较

比较观察组和对照组血清中β-hCG、孕酮含量的测定结果，观察组的血清β-hCG和孕酮的含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组中两种激素含量单项指标和联合检测阳性率比较

在观察组中，β-hCG阳性率50.0%；孕酮阳性率为44.0%。β-hCG与孕酮两项含量单独作为检查指标时的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。进行联合检测时，β-hCG和孕酮两者中任一项指标显示为阳性则可确认为异位妊娠，联合检测时的阳性率为90.0%。两种激素含量联合检测与任一种激素含量单独作为检查指标的阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠主要包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠是目前在临床方面最为常见的一种，甚至占异位妊娠的90%以上[5]。其临床症状表现主要受受精卵着床部位、是否有流产史等因素的影响。主要的临床症状表现为停经、阴道出血及下腹隐隐作痛等。患者在未出现破裂或未流产时，临床症状并不太明显，诊断方面比较困难，易出现纰漏或者错误，给患者及其家庭带来严重伤害，严重者甚至危及孕妇生命。因此，早期、及时、明确的诊断和治疗对异位妊娠的患者来说尤为重要，此类疾病的早期诊断受到了临床方面的广泛关注。endprint

hCG是孕妇体内的一种糖蛋白，由滋养细胞分泌而来。hCG会刺激黄体分泌大量孕酮用以维持妊娠，且能够将血液中的孕烯醇酮或胆固醇转变为孕酮。它由α链和β链组成，β链决定hCG与hCG受体反应引起的生物效应。孕妇的血清hCG含量保持在一定水平时才可以确保妊娠黄体不会退化，以保证胚囊的持续发育；若孕妇的血清hCG含量出现不足的情况，则会使胚胎着床或继续发育受到影响。在妊娠的整个过程里，血清中的孕酮含量呈不断上升的趋势[6]，早期时上升速度较慢，中期上升的速度有所加快，足月时血清孕酮含量达到最高峰。由此可得，血清中的孕酮含量变化是用以衡量卵巢黄体功能和确定胎盘发育是否正常的一个可靠指标。停经时间、滋养细胞数及胚囊着床部位等均是影响血清β-hCG含量的重要因素。异位妊娠患者的输卵管肌层较薄，无法保证血供充足，绒毛无法得到足够的营养难以进行发育，合体滋养细胞的数量和氧合程度也不理想，因此造成滋养细胞的发育无法正常进行，其分泌的β-hCG自然比正常妊娠时显著减少。由以上分析可得，血清中孕酮与β-hCG的含量均是进行异位妊娠的早期诊断中的良好指标。龚惠等[7-8]也曾就血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值做了类似于本次研究的报道，报道中也强调了孕酮与β-hCG两种激素的含量水平对于异位妊娠早期诊断的重要作用。

本次研究通过对异位妊娠患者和同期正常宫内妊娠者进行孕酮与β-hCG含量检测，结果显示前者的孕酮与β-hCG含量均明显低于后者。另外比较观察组孕酮与β-hCG含量任一单项指标阳性率和联合检测阳性率，结果表明孕酮与β-hCG的联合检测阳性率较高，更加准确可靠。

综上所述，血清中孕酮与β-hCG的含量联合检测在异位妊娠的早期诊断中能够显著提高早期诊断的阳性率，使检测更加准确可靠，弥补了单项指标检测的缺陷，具有十分显著的临床价值，可以广泛使用于临床。

参考文献

[1]黄莹.血清β-HCG、E2及Prog联合检测对异位妊娠早期诊断的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2296-2297.

[2]霍文梅.血清β-HCG、孕酮测定结合阴道超声对早期输卵管妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5401-5402.

[3] Rui-Rui Li，Yue-Zhi Dong，Yi-Hong Guo，et al.Comparative study of pregnancy outcomes between day 3 embryo transfer and day 5 blastocyst transfer in patients with progesterone elevation[J].The Journal of International Medical Research，2013，41（4）：1318-1325.

[4]房倩.异位妊娠患者血清中PAPP-A、P、β-HCG及CA125水平的变化要求[EB/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2015，32（2）：2-3.

[5]马晨涵，俎德学.输卵管妊娠根治术后持续性异位妊娠6 例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015，32（3）：612-614.

[6]杨红梅.血清β-HCG和子宫内膜厚度联合检测对早期异位妊娠的诊断价值[J].昆明医科大学学报，2015，36（9）：106-109.

[7]龚惠，陆文怡，赵爱民.血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值[J].广东医学，2014，35（14）：2231-2234.

[8]细娇，陈燕桢，张湘.血清孕酮和β-绒毛膜促性腺激素联合检测对早期异位妊娠的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2015，33（6）：734-735.

（收稿日期：2016-08-03）endprint