葡萄糖酸氯己定湿巾擦浴对预防ICU呼吸道鲍曼不动杆菌感染的效果

姜娟娟

【摘要】 目的：探讨清水擦浴、2%葡萄糖酸氯己定溶液及2%葡萄糖酸氯己定湿巾擦浴对ICU鲍曼不动杆菌去定植及预防呼吸道鲍曼不动杆菌感染的效果。方法：选择2015年6月-2016年6月符合入选标准的重症患者120例，按随机数字分组法分成清水组、2%葡萄糖酸氯己定溶液组（溶液组）、2%葡萄糖酸氯己定湿巾组（湿巾组），各40例，观察擦浴对鲍曼不动杆菌去定植及预防呼吸道鲍曼不动杆菌感染的发生率及护理操作时间等的影响。结果：溶液组和湿巾组呼吸道鲍曼不动杆菌感染发生率明显低于清水组；两组鲍曼不动杆菌去定植效果明显优于清水组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但溶液组和湿巾组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组擦浴时间比较，湿巾组擦浴平均操作时间显著短于清水组和溶液组，差异有统计学意义（P<0.01）；溶液组擦浴平均操作时间显著短于清水组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用2%葡萄糖酸氯己定湿巾擦浴对ICU鲍曼不动杆菌去定植及预防呼吸道鲍曼不动杆菌感染效果佳，擦浴操作时间短，值得临床推广使用。

【关键词】 葡萄糖酸氯己定； 湿巾； 擦浴； 鲍曼不动杆菌； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0113-02

鲍曼不动杆菌（Acinetobactor baumannii）属不发酵糖革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界、医院环境及人体皮肤，是一种条件致病菌，能在自然环境及体表长期存活并迅速产生耐药性。其分离率以重症监护病房（ICU）最为突出。研究显示，鲍曼不动杆菌在痰液标本的检出率最高，占78.16%，肺泡灌洗液占6.8%，来自呼吸道的标本总计占84.96%[1-2]。医院内感染一旦发生，会延长患者住院时间，增加住院费用，甚至威胁患者生命，提高病死率。因此，选择有效、可行的预防措施和干预手段，是临床和预防医学重点关注的目标之一。研究表明，氯己定擦浴作为一种新方法开始逐渐在ICU应用，其在多重耐药菌（MDRO）预防及控制方面效果明显[3]。本文主要通过对比观察清水擦浴、2%葡萄糖酸氯己定溶液及2%葡萄糖酸氯己定湿巾擦浴在ICU鲍曼不动杆菌去定植及预防呼吸道鲍曼不动杆菌感染中的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2015年6月-2016年6月符合入选标准的患者120例，按随机数字分组法分成清水组、2%葡萄糖酸氯己定溶液组、2%葡萄糖酸氯己定湿巾组，每组40例。三组患者APACHEⅡ评分、使用激素、使用抗生素药物种类方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除、剔除标准

1.2.1 入选标准 （1）入住ICU的重症患者。（2）大于18岁的成年重症患者。（3）机械通气时间≥48 h的患者。（4）自愿参加试验，经患者和家属同意，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）入ICU时呼吸道已发生鲍曼不动杆菌感染的患者。（2）对葡萄糖酸氯己定皮肤过敏或皮肤破损的患者。（3）拒绝接受此项操作或处于终末期放弃治疗的患者。（4）连续机械通气超过21 d或每日机械通气超过5 h的患者。

1.2.3 剔除标准 （1）二次入住ICU的患者。（2）发生非计划性拔管再插管的患者。

1.3 方法

1.3.1 组织相关人员培训、学习 培训内容包括：（1）学习《2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。（2）严格ICU消毒隔离措施，制定制度、常规，并组织学习、考核。（3）学习相关表格内容的填写，进行感控相关知识的培训。（4）规范擦浴流程，学习并考核。

1.3.2 擦浴方法 （1）清水组：用6块灭菌小毛巾温水全身擦浴，顺序如下：第块，颈部、双肩、胸部；第2块，双臂、双手、腋下；第3块，腹部、腹股沟；第4块，右下肢；第5块，左下肢；第6块，背部、臀部。擦浴后及时更换病员服和床单，每日1次，直至转出ICU。（2）2%葡萄糖酸氯己定溶液组（以下简称溶液组）：将2%葡萄糖酸氯己定溶液加温至40 ℃～45 ℃，使用6块灭菌的小毛巾浸湿溶液进行全身擦浴，顺序同上。擦浴后及时更换病员服和床单，每日1次，直至转出ICU。（3）2%葡萄糖酸氯己定湿巾组（以下简称湿巾组）：取含2%葡萄糖酸氯己定湿巾一包，共6片，加温至40 ℃～45 ℃。分别进行全身擦浴，顺序同上。擦浴后及时更换病员服和床单，每日1次，直至转出ICU。

1.3.3 标本采集 （1）标本采集方法：无菌棉签+生理盐水涂抹。（2）标本采集时间：三组分别于入ICU时、48 h、96 h、1周、2周进行标本采集；停止机械通气或在机械通气期间转科的患者追踪48 h，48 h后1 h内采样送检。（3）标本来源：体表部位包括额头、腋下、腹股沟，分泌物包括痰液、血液、尿液，其他可以根据患者具体情况进行标本采集，如患者的气管切开处皮肤、手术切口吻合处皮肤、伤口分泌物、引流液、血导管等。

1.3.4 其他护理措施 三组均常规使用医院自制的金银花甘草液对患者进行口腔护理，4次/d；使用温水对会阴部进行清洗，2次/d；对特殊皮肤污垢进行冲洗及清洁处理。所有患者均实施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、环境和设备消毒、手卫生管理、皮肤护理、隔离预防等措施。

1.4 统计学处理

使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组鲍曼不动杆菌发生率比较

120例机械通气的患者中，发生呼吸道鲍曼不动杆菌共13例，其中清水组10例（25%），溶液组2例（5%），湿巾组1例（2.5%）。溶液组、湿巾组的鲍曼不动杆菌感染率明显低于清水组，差异均有统计学意义（P<0.05），但溶液组与湿巾组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

2.2 三组鲍曼不动杆菌定植率比较

分别于入ICU时、48 h、96 h、1周、2周进行标本采集。干预前三组鲍曼不动杆菌定植率比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预2周后，溶液组和湿巾组鲍曼不动杆菌去定植效果明显优于清水组，比较差异有统计学意义（P<0.05），但溶液组和湿巾组之间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 三组擦浴操作时间比较

统计表明，清水组擦浴平均操作时间为（20.70±2.88）min，溶液组为（15.52±1.99）min，湿巾组为（9.87±2.16）min。比较发现，湿巾组擦浴平均操作时间显著短于清水组和溶液组，差异有统计学意义（P<0.01）；溶液组擦浴平均操作时间显著短于清水组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

葡萄糖酸氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）杀菌活性持续时间长、刺激小、过敏反应少，效果优于其他皮肤消毒剂，是中心静脉导穿刺时的消毒首选。黄华平等[4]研究表明，每日洗必泰擦浴能够有效预防成年重症患者导管相关性尿路感染的发生，并且具有较好的安全性。郑小琴等[5]相关研究已证实，浓度为2% CHG消毒液进行皮肤消毒，效果最好。Meta分析效应量合并的结果显示，与肥皂水擦浴相比，氯己定全身擦浴可以降低导管相关性血流感染的发生率[6]。然而，也有些文献[7-8]指出，氯己定擦浴并不能有效预防导管相关性血流感染，反而增加了患者医疗费用及护理工作量。本次研究结果表明，溶液组、湿巾组呼吸道鲍曼不动杆菌感染率明显低于清水组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预2周后，溶液组和湿巾组鲍曼不动杆菌去定植效果明显优于清水组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。湿巾是一次性医疗用品，每次使用后作为医疗废物处理，不需要清洁消毒重复使用，减少了毛巾擦拭消毒后清洁、消毒、晾干的繁琐程序，操作方便，工作时间短，依从性高。三组擦浴操作时间比较，湿巾組擦浴平均操作时间显著短于清水组和溶液组，差异有统计学意义（P<0.01）。而且湿巾擦浴需要的人力少，使用湿巾不需要购买毛巾、消毒剂，从而节约了消毒成本。本研究使用的是国产品牌湿巾，价格较进口低，平均每次消毒费用略高于溶液擦浴，但其节省了护理人员的工作量和用水量，能有效降低鲍曼不动杆菌定植，从而降低院内感染，可在临床推广应用。

参考文献

[1]习慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（2）：98-105.

[2]张辉，张小江，徐英春，等.2011年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（2）：342-348.

[3] Michael W，Climo M D，Kent A，et al.The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus auteus，vancomycin-resistant Enterococcus，and healthcare-associated bloodstream infections：Results of a quasi-experim ental multicenter trial[J].Crit Care Med，2009，37（6）：1858-1865.

[4]黄华平，陈斌，王海燕.洗必泰擦浴对预防成人重症监护病房病人导管相关性尿路感染效果的系统评价[J].护理研究，2016，30（9）：3123-3127.

[5]郑小琴，袁亚琴.葡萄糖酸氯己定-乙醇消毒在预防中心静脉导管相关感染的研究[J].医学研究杂志，2014，43（5）：137-139.

[6]孙建华，刘大为，王小亭，等.氯己定擦浴对预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（2）：148-154.

[7] Noto M J，Domenico H J，Byrne D W，et al.Chlorhexidine bathing and health care-associated infections：a randomized clinical trial[J].J of the Am Med Associ，2015，313（4）：369-378.

[8] Popovich K J，Hota B，Hayes R，et al.Daily skin cleansing with chlorhexidinedid not reduce the rate of central-line associated bloodstream infection in asurgical intensive care unit[J].Intensive Care Med，2010，36（6）：854-858.

（收稿日期：2016-08-04）endprint