ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值

廖彧　陆美华+巫建芳+　龙贵华

【摘要】 目的：探讨ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸患者的可行性及临床价值，评价床旁超声在诊断及治疗决策中的优势。方法：对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，全部患者均由经过专业培训的ICU医师进行胸部床旁超声检查。在床旁超声检查后2 h内，同时在病情允许下完成胸部CT及X线片检查，73例患者中有66例完成全部检查。以胸部CT检查的结果作为金标准，比较床旁超声和胸部X线片诊断创伤性血胸的临床价值。结果：66例多发伤合并血胸患者中，CT确诊血胸13例15侧，床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P<0.05）。由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间最短，X线片需要的时间最长，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT和X线片，差异均有统计学意义（P<0.01）。結论：经过专业培训的ICU医师对床旁超声检查更具优势，应用床旁超声进行快速诊断的标准更符合医学上的金标准，对严重多发伤合并血胸患者的早期快速诊断和抢救治疗具有重要的意义，值得在临床应用和推广。

【关键词】 ICU医师； 床旁超声； 血胸； 快速诊断； 临床价值

The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040

【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P<0.05）.ICU doctor by the application of bedside ultrasound to diagnosis of the shortest time，X-ray needed the most time，ICU doctor bedside ultrasound examination time was shorter than those in chest CT and X-ray，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The professional training of ICU physician has more advantages on bedside ultrasonography，application of bedside ultrasound rapid diagnosis standards more in line with the gold standard of medicine，has the vital significance to the severe multiple injury and early hemothorax patients rapid diagnosis and emergency treatment，it is worthy of clinical application.

【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical valueendprint

First-authors address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011

随着社会的发展和人口的增加，创伤已经成为人们的主要疾病之一，能否及时准确地做出诊断直接关系到患者的生命安全及预后。严重多发伤早期救治的重要环节是快速诊断，由于床旁超声具有方便、快捷、实时、动态、无放射性及可重复操作等特点，极其适用于急危重症患者的床旁检查。尤其是床旁超声的临床应用，是提高临床诊断和治疗水平最为重要的一项临床技术，近年来，国内外学者开始重视B超对肺部的检查价值[1-2]。严重的创伤性血胸对人体的危害非常大，在短时间内造成的死亡率较高，在穿透性血胸中，创伤性血胸较为多发[3]，因患者在短时间内死亡率较高，所以对创伤性血胸的及时诊断对患者来说非常重要[4]。本研究对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多发伤合并血胸患者73例进行研究分析，探讨ICU床旁超声对创伤性血胸患者的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，入组标准：（1）初中以上文化程度；（2）年龄≥18周岁的多发伤合并血胸患者；（3）患者收缩压<90 mm Hg；（4）得到患者的知情同意及配合。入组的73例患者均由经过专业培训的ICU医师进行胸部床旁超声，在床旁超声检查后2 h内，同时在病情允许下进行胸部CT及X线片检查。结果73例患者中，有66例患者完成全部检查，其中男37例，女29例，年龄18～65岁，平均（43.21±9.70）岁。

1.2 仪器与方法 胸部床旁超声检查选取本院索诺声MicroMaxx便携式彩色超声，探头频率3.5 MHz，CT和X线片检查选取本院常规CT诊断机和X线诊断机。对患者进行简单的病史询问和初步的体查，危重患者遵循的抢救治疗原则是先稳定生命体征、先抢救后检查或边抢救边检查，进行床旁超声检查。患者采取半卧位，将床旁超声仪的探头放置于患者的腋中线及背部位置，进行切面观察，当发现检测到的液体无回声时，立即将探头置于患者的肋间进行仔细检查。并通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。注意检查时尽量避免搬动，以免加重损伤，同时做好详细的记录和超声图像保存。分别记录三种检查所需要的时间，床旁超声的检查耗时：患者进入ICU病房至得出诊断结果所需要的时间；胸部CT和X线片的检查耗时：从准备送患者检查至得出诊断结果所需的时间。以胸部CT检查的结果作为金标准，对比患者的指标，包括时间优越分析、敏感分析、检查结果[5]，以及胸部床旁超声和X线片诊断创伤性血胸的临床价值。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，使用配对四格表卡方检验（McNemar检驗）分别比较床旁超声、X线片与CT诊断创伤性血胸的相关性；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、胸部床旁超声、X线片对血胸的诊断结果 纳入研究的73例多发伤合并血胸患者均由ICU医师进行胸部床旁超声检查，5 min内完成，有7例患者因未完成CT检查而被排除在统计数据之外。66例患者（132侧）完成全部检查，证实血胸13例15侧，其中床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 检查耗时比较 由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间为（3.86±1.13）min，胸部X线片需要的时间为（21.50±11.30）min，CT检查需要的时间为（13.70±6.60）min，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（t=12.802、13.085，P<0.01）。

3 讨论

本研究显示，由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间最短，胸部X线片需要的时间最长，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.01）。由于主管医师熟悉患者病情，亲自进行床旁超声检查，结合患者的临床表现，及时做出准确判断，并缩短诊断时间，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间[6]。研究结果证明了ICU医师床旁超声检查诊断的方法在实际操作中更具优势，对于严重多发伤患者，诊断的时间越短，越能为他们节约抢救时间，患者的生存概率就会更大[7]。本研究显示，ICU医师应用床旁超声检查，检查耗时均在5 min内，对多发伤合并血胸患者进行早期快速的评估，缩短诊断时间，使患者得到及时的对症治疗，临床效果显著，因此，床旁超声对多发伤合并血胸患者的快速诊断更具优势。

准确的治疗前提是正确的诊断，重病监护病房的患者病情危重，能及时准确地判断病情，给出诊断结果显得尤为重要。胸部外伤患者在临床急诊中日益多见，此类患者病情危、急、险，同时这些损伤经常缺乏特异性临床表现，临床要对受伤部位、程度和出血量做出准确判断会有一定困难。本研究对73例多发伤合并血胸患者，全部由ICU医师进行胸部床旁超声检查，均在5 min内完成，以胸部CT检查的结果作为金标准，X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P<0.05）。虽然胸部CT和X线片检查仍是目前临床诊断胸部创伤最常用的方法，CT检查诊断率高，易被临床接受，但因其设备庞大无法进行床边检查，限制了急重症患者的临床应用，需要到CT室或放射科进行检查。重病监护病房的患者因病情危重，多为平卧位或半卧位等限制性体位，这对正在进行呼吸支持或血流动力学不稳定的患者无疑要冒很大的医疗风险，而且等待检查结果需要一定的时间，对ICU重症患者有延误最佳抢救时机的可能。endprint

床旁超声检查方便快捷、便携、经济、无创、无放射性，操作时受外界环境影响小，不需要来回搬动患者及特殊体位，尤其是对危重患者不适宜反复搬动者更显出其优点，其对急诊、创伤、心脏科和ICU危重患者的快速评估显示出良好的效果[4]。且床旁彩色超声仪具备彩色多普勒功能，可快速获得较为清晰的二维图像，评价和测量解剖结构，能够快速诊断胸部外伤合并多发伤患者。本研究结果显示，ICU医师对73例多发伤合并血胸患者，进行胸部床旁超声检查，均获得良好的图像，床旁超声与大型超声诊断仪的声像图表现无明显差别，对外伤性血胸有较高的检出率。根据病情需要，临床医师可在B超引导下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔积血，且引流后可动态观察治疗结果[8]。本研究中ICU医师在床旁超声检查操作过程中通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。

与超声科医师完成的超声检查不同，临床医师的应用要求快速、简单，集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，对技术要求不是很高，容易培训和推广[9-11]。对床旁超声临床应用认识的增加是推动急危重症超声在临床广泛应用的关键，几乎可以用于急危重患者全身所有部位的检查和评估。床旁超声被重症监护病房（ICU）医生称为“看得见的听诊器”，正逐渐走入重症疾病的诊断与监测中，在危急重症诊断、治疗、监测、检查等各方面发挥出重要作用[12]。随着超声仪器在临床的广泛的应用，和超声检查者不断积累的临床经验，床旁超声对胸部外伤的诊断准确性不断提高，逐渐受到临床医师的重视。严重创伤的救治不仅要求超声检查安全、有效，更强调的是快速、方便[13]，由临床医师取代超声科医师进行检查则能实现这样的目的。在本研究实施前，由超声诊断副主任医师职称以上人员，对ICU医师按要求进行规范和系统的急危重症超声知识与技能指导与培训，使ICU医师掌握床旁超声检查的临床应用技术，具有与超声科医师相近的操作和诊断水平。国内也制订急诊超声标准操作规范[14]，规范了培训和操作考核，故此，ICU医师完全可以胜任应用床旁超声进行疾病的评估和诊断。

由此可见，ICU医师掌握临床第一手资料，床旁超声对ICU急危重症患者的病情评估和临床诊断是快速且直接的，对多发伤合并血胸的早期快速诊断和救治具有明显优势和重要的临床价值。床旁超声诊断优于X线片检查，与CT诊断相近。床旁超声检查整个过程可以在5 min内完成，耗时均明显优于胸部CT及X线片检查，有利于ICU重症患者突发紧急情况和处理。由受过规范化培训的ICU医师来完成床旁超声，做出较准确的评估和快速的临床诊断，耗时较少，更符合医学上的金标准，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-09-26） （本文编辑：张爽）endprint