个性化护理干预在门诊普通手足口病中的护理效果

2017-02-28陈宝川卓翠芳李巧凤

中国医学创新 2016年33期

陈宝川　卓翠芳　李巧凤

【摘要】目的：探讨个性化护理干预对门诊普通手足口病的护理效果。方法：148例普通手足口病患儿，随机分为观察组和对照组，每组74例。对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理干预。观察两组患儿家长对疾病相关知识、护理方法的掌握以及满意度、患儿的再次就诊率、再次感染率。结果：观察组家长对疾病相关知识及护理方法掌握度、满意度分别为97.30%、95.95%、98.65%，均高于对照组的51.53%、48.65%、78.38%，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患儿再次就诊率、再次感染率分别为10.81%、0，均低于对照组的33.78%、8.11%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理干预能够帮助患儿家长掌握手足口病疾病相关知识及护理方法，家长就医体验良好，能够正确护理患儿，减少再次就医，并能采取有效措施防止患儿再次感染手足口病，有效防止手足口病的蔓延播散，值得推广。

【关键词】门诊普通手足口病；个性化护理干预；护理效果

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P<0.05）.The visits again rate of children and re-infection rate in observation group were 10.81% and 0，all lower than 33.78% and 8.11% of control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The personalized nursing intervention can improve the parents mastery for disease related knowledge and nursing method，and they can well take care the children，reduce disease the rate of medical treatment，and it can also prevent the re-infection rate of hand-foot-mouth disease and effectively prevent the spread of hand-foot-mouth disease，so it is worth promoting.

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-authors address：Childrens Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以腸道病毒柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。根据卫生部发布的2013年手足口病诊疗指南：手足口病普通病例治疗方案是一般治疗和对症治疗：（1）一般治疗包括注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；（2）对症治疗、发热等症状采用中西医结合治疗。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多数，治疗以对症处理和居家护理为主[1-2]。所以患儿家长对手足口病疾病相关知识、护理方法的掌握是控制手足口病的关键。本文选择本院治疗的148例门诊普通手足口病病例，观察个性化护理干预对普通手足口病患儿的护理效果，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料入选的门诊手足口病患儿148例（均符合卫生部颁布的《2013手足口病诊疗指南》临床分类中的普通病例诊断标准：表现为手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热），均为本院2014年1-7月门诊就诊的患儿，将患儿随机分为观察组和对照组，各74例。观察组男42例，女32例，男、女平均年龄分别为（4.5±1.2）岁和（4.3±1.4）岁，体温36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；对照组男

38例，女36例，男、女平均年龄分别为（4.1±1.1）岁

和（4.2±1.5）岁，体温36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规门诊手足口病护理干預，在手足口病门诊候诊厅显眼处，张贴图文并茂的手足口病宣传板报，给每位手足口病患儿家长发放通俗易懂、色彩鲜艳、便于携带的手足口病健康小处方，在候诊厅电子显示屏幕上播放直观生动的手足口病影像资料。

1.2.2 观察组除给予常规护理干预外，实施个性化护理干预，将就诊完毕的患儿及家长请到专门设置的健康宣教室，由亲和力强、口头表达能力强、业务水平高、职业操守高尚的资深护士接待患儿及家长，护士细致评估患儿，告知家长手足口病是可控可治的传染性疾病，患儿目前病情相对稳定，可以居家隔离治疗，以缓解患儿家长焦虑情绪、解除恐惧心理，使家长能安心听取护士的意见和建议[3-4]。然后护士对患儿存在的护理问题、手足口病疾病相关知识，对家长进行一对一问询，问题包括家长对手足口病病原体、传染源、传播途径、好发年龄、流行季节、临床表现等知识的了解，以及护理患儿方面包括消毒隔离、药物使用、发热护理、皮肤护理、臀部护理、口腔护理、饮食护理、重症病例早期识别、预防等相关内容，家长回答正确立刻给予鼓励肯定，回答错误者根据家长不了解的问题进行耐心指导纠正，直至家长掌握[5-6]。在此过程中护士的语言表达要通俗易懂、尽量少用深奥的医学术语，根据家属文化水平及语言特点进行讲解；面部表情和蔼亲切；鼓励家长提出心中疑虑；切忌急躁、不耐烦；对年纪较大或文化水平较低的家长可以适当减缓语速、提高音量以及重点重复[7-8]。具体护理干预指导如下。

1.2.2.1 消毒隔离家庭居室经常开窗通风，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空气流通、清新，温湿度适宜，避免空气对流引起患儿感冒；患儿衣服、毛巾、被套、床单清洗后可在阳光下暴晒6 h，被褥直接暴晒6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及时清洗煮沸30 min；玩具清洗后阳光下暴晒6 h[9-10]；保持环境卫生，接触过患儿的垃圾用没有破损的双层垃圾袋装好，袋口扎紧，及时处理；家长接触患儿前后、喂食前后、替换尿布前后均应洗手；照顾者患呼吸道疾病时最好与患儿隔离，不能更换照顾者时需戴口罩，避免传染给患儿；粪便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入厕所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；尽量减少陪护人员，谢绝亲戚朋友探视；家里有两个或两个以上的孩子应隔离开来，以免传染给健康的孩子。患儿居家隔离至热退、皮疹消退、水疱结痂。一般隔离2周[14]。

1.2.2.2 发热护理教会家长正确使用体温计，患儿发热时多饮水，减少衣服，夏天适当降低房间空调温度，没有空调的房间可以置冰块，以降低室温。加强观察患儿生命体征，定时测量体温。<3个月患儿给予减少包盖，但要避免着凉，慎用药物降温；较大月龄儿及儿童体温在37.5～38.4 ℃时，如果患儿一般状况良好，吃饭、睡觉、玩耍都很正常，没有热性惊厥病史，可以不用退热处理，也不建议冰敷、温水擦浴、酒精擦浴，以免患儿感觉不舒服、哭闹，当物理降温时会导致患儿血管收缩、寒战，反而影响散热。体温≥38.5 ℃给予口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等药物降温，服用退烧药物后30 min测量体温。出汗多时更换衣服以免着凉感冒，注意补充水分以防脱水和电解质紊乱[15-16]。

1.2.2.3 皮肤护理指导家长给患儿穿宽松、柔软、舒适的棉质衣服，保持皮肤清洁，每天用温水洗澡，不可使用刺激性强的沐浴露。剪短患儿指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部疱疹未破溃处可涂康复新液、炉甘石洗剂；疱疹已破溃、有继发感染者，局部涂抗生素软膏。擦药后2 h内不得为患儿洗澡，以保证疗效[17-18]。

1.2.2.4 臀部护理保持大便通畅利于肠道病毒排出，便秘时多饮水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d没大便者给予开塞露通便；腹泻患儿加强臀部护理，保持臀部清洁、干燥，及时清理大小便，及时更换尿布，红臀患儿可涂鞣酸软膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔护理、饮食护理进食前用温开水漱口，小婴儿可用棉签沾开水清洁口腔；口腔溃疡喷康复新液、开喉剑等喷剂。患儿因疼痛拒食时，小婴儿用勺和滴管耐心喂哺，暂时不更换奶粉，不添加新的辅食；较大患儿可给温的流质、软食，饮食应营养丰富、易消化，如鸡蛋汤、牛奶、菜粥等，以减少口腔黏膜的刺激，结合患儿口味，精心制定菜谱，提高患儿食欲。忌食冰冷、辛辣、过酸、过咸、过热、偏硬的食物，饭后给予温开水漱口、小婴儿不会漱口，给予喂温开水，保持口腔清洁。恢复期添加高维生素、高营养食物，提高患儿抵抗力。

1.2.2.6 重症病例早期识别如有面色苍白、抽搐、呕吐、反复高热、烦躁不安、嗜睡、皮肤花纹、肢体抖动、惊跳、呼吸及心率增快等表现时及时就医。

1.2.2.7 心理护理患儿居家隔离时家长应多陪伴、关心患儿，≥2岁患儿活动力强、精力旺盛，应安排做游戏、讲故事、看卡通片、画画、看书等活动，避免患儿无聊心情沮丧，不利身体恢复。保证足够的休息时间，动静适宜，防止过度疲劳，保持患儿心情愉快，适应居家隔离。

1.2.2.8 预防勤洗手，养成良好卫生习惯；不让儿童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干净。手足口病流行期间不带孩子到人群集聚、空气流通差的公共场所。经常带儿童到空气新鲜的大自然中晒太阳，进行体育锻炼，增强体质；营养均衡，不挑食，提高患儿抵抗力，增强免疫力。endprint

1.3 观察指标观察两组患儿家属手足口病疾病相关知识知晓、护理方法掌握、家属满意度，每个患儿调查1名家属，以及患儿的再次就诊率及再次感染率。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属手足口病疾病相关知识知晓、护理方法掌握、家属满意度比较观察组的手足口病疾病相关知识知晓、护理方法掌握及家属满意度均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的再次就诊率及再次感染率比较于2周时回访两组患儿的再次就诊次数，1年时回访两组患儿的再次感染次数，结果显示，观察组的再次就诊率低于對照组，再次感染率则低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05.

3 讨论

手足口病是小儿常见传染性疾病，临床对于本类疾病的预防控制重视程度较高，与之相关的研究显示，本病可导致患儿出现发热及身体上的不适等情况，对患儿及家长均造成极为不良的影响，因此本病的治疗需求一直较高。而与本病患儿相关的众多研究显示，护理对患儿的干预效果较为突出。门诊普通手足口病患儿是手足口病患儿中相对较轻的类型，而患儿家长对其的干预也相对更多，因此对于此类患儿进行干预的过程中，家长方面的疾病知识认知及护理方法掌握是护理的重点干预方面，同时此方面的提升程度也是护理的重要评估方面。个性化护理干预是基于不同患儿的个性化护理需求的基础上发展起来的护理模式，其更为适用于小儿患者需求差异较大的情况，因此对其在此类患儿中的应用效果探究价值较高。

本研究结果显示，个性化护理干预能够使患儿家长很好掌握普通手足口病患儿的居家护理方法，熟悉手足口病疾病的相关知识，家长具备护理患儿的能力，并懂得识别手足口病危重症表现，一旦患儿情况不好立即就医，保证患儿安全；家长应用科学有效的方法护理、观察患儿，安心居家隔离，避免了患儿家长因紧张、害怕心理和知识的缺乏带患儿多次就诊，降低了再次就诊率，减少手足口病的传播扩散；个性化护理干预缓解患儿家长焦虑情绪，家长非常肯定个性化护理干预，满意率大大提高。由于家长掌握了手足口病传染源、传播途径、易感人群、隔离方法、预防措施等知识，能够更好的保护自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

参考文献

[1]农光民，刘艳明.儿童手足口病的临床表现及诊断[J].实用儿科临床杂志，2009，24（22）：1706

[2]李媛珍，曹菊花，黄红英.手足口病患儿75例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：112-113

[3]汤文辉.不同护理方法在小儿手足口病护理期间的应用效果[J].中外医学研究，2014，12（6）：118-119.

[4]尤敏.探讨小儿手足口病合并脑炎护理中循证护理的临床应用效果[J].中国医药指南，2015，13（17）：249.

[5]张琦，朱惠，杨文静.手足口病流行病学分析及门诊护理[J].现代医药卫生，2016，32（8）：1245-1247.

[6]王兰春.浅析整体护理在80例小儿手足口病患者护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（51）：256.

[7]肖万玲，易云兰.门诊手足口病护理操作流程与管理[J].吉林医学，2014，35（7）：1524-1525.

[8]崔玉会，王青，常春荣.优质护理在手足口病患儿中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（7）：144-145.

[9]李冲.儿科门诊对手足口病疫情的护理管理分析[J].工企医刊，2014，27（5）：1035.

[10]张秀利.小儿手足口病的中医病机及人性化护理应用分析[J].环球中医药，2014，7（S2）：65-66.

[11]彭秋燕，黄哲梅，黄呈辉，等.护理干预及早期观察在手足口病重症患儿的临床应用[J].国际护理学杂志，2014，33（5）：1009-1011.