中医治疗癃闭方法概论

2017-02-28孙一鸣张朋飞

黑龙江中医药 2017年3期

关键词：癃闭下腹部关元

孙一鸣张朋飞李岳

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 1 5 0 0 3 6）

中医治疗癃闭方法概论

孙一鸣张朋飞李岳

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 1 5 0 0 3 6）

癃闭中医治疗

癃闭是中医专有名词术语，临床上以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃闭类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，张春和认为不包括肾功能不全引起的少尿、无尿症[1]。中医学对癃闭治疗方法繁多，兹归纳整理如下。

1 中药内服

癃闭基本病位在膀胱，与肺，脾，肾，三焦密切相关，总因是气化失司。其治法经历代医家日趋完善，有清金润肺法，清热利湿法，滋肾化气法，温补脾肾法，散瘀行水法，塞因塞用法，通后窍以启前窍法，提壶揭盖法等。关于具体治法方药，东汉张仲景首创五苓散，猪苓汤，蒲灰散[2]，清代谢映庐在《谢映庐医案·癃闭门》中依据不同症型列举有具体代表方剂，为治疗癃闭提供了直接的指导[3]。也有医者自拟尿闭通汤[4]等在临床上取得了良好效果。

2 针刺治疗

针刺人体穴位能够调理人体阴阳，疏通经络，扶正祛邪。现代医学更多运用电针治疗，增加刺激，增强疗效。虚证常用补法针刺肾俞、脾俞、三焦俞、气海、关元、足三里；实证常用泻法针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、照海等。不同医家依据辨证有不同的选穴习惯。曾丹[5]曾选取60例难愈性产后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针刺激“尿三针”：中极，关元，三阴交（双侧），留针30分钟，下腹部加以TDP灯照射，每天一次，两天后观查疗效，治愈率高于对照组。

3 热敏灸

人体在疾病状态下，相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个或多个非局部和或非表面的热感即透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热，甚至非热感（酸、胀、压、重、痛、麻等），其他非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热感。这种现象称为腧穴热敏化。这些腧穴称为热敏化腧穴，对热敏化腧穴进行相应的艾灸治疗称为热敏灸。热敏化腧穴的艾灸刺激，极易激发灸性感传，乃至气至病所。其机理是通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。姜会枝[6]等研究显示，艾灸气海，关元，水道，中级穴位，可通过调节神经反射，促进膀胱功能的恢复，使处于松弛状态的膀胱逼尿肌收缩，膀胱张力增加，从而促进尿液的排出。徐书英[7]也研究显示，艾灸气海、关元、中极等腧穴，可缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使排尿功能恢复正常。

4 脐疗

神阙穴俗称肚脐，位于任脉上，具有回阳固脱，健脾利湿的功效，可以治疗水肿，小便不利等病症。脐疗治疗癃闭的主要方法包括:贴脐法、熨脐法、敷脐法、涂脐法、填脐法、封脐法、覆脐法、滴脐法、缚脐法。临床常用有贴脐和熨脐法。贴脐法是指将药物制成一定的剂型(如散、膏、饼等)，贴于脐部的方法，贴脐法是脐疗中最主要和最常用的方法。熨脐法是将药物研粗末炒热布包，乘热熨脐。脐疗常用药物有葱，盐，田螺，廖香，大蒜，栀子等。如宋·许叔微《普济本事方·卷第三膀胱疝气小肠精漏》：“治小便难，小肠胀，不急治杀人。上用葱白三斤，细锉炒令热，以帕子裹，分作两处，更替熨脐下即通。”［8］。脐疗药物易得，几乎家家有之，操作方法简单，在急症的治疗上，可以为治疗癃闭节约宝贵的时间。

5 中药灌肠

中医认为大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能，口服药物很难在前列腺内形成较高的治疗浓度，而直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2—6条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉自发单向输送到泌尿生殖静脉。中药灌肠疗法既符合中医辨证论治的特点，又保留复方药物的整体性温热药物并进行一定时间的直肠内保留可促进局部血液循环，充分发挥活血化瘀的作用。此方法多用于治疗前列腺增生引起的癃闭，且效果显著。杨珂等[9]采用启闭益气汤保留灌肠治疗前列腺增生所致尿潴留，效果优于口服酚苄明片的对照组。

6 穴位和腹部推拿按摩

穴位按摩作用机理类似于针灸，从现代研究来说可通过反射性地调节大脑和脊髓相应神经细胞的功能，从而调节肾脏泌尿功能、尿道括约舒缩功能、输尿管、膀胱运动而起效。庄任[10]在脊髓损伤性癃闭的康复中取中极、气海、关元、石门、三阴交、膀胱俞、足三里等穴位进行按压，每穴2min，两组均以28天一疗程，提高了临床疗效。

腹部推拿治疗非阻塞性尿储留，其作用机制尚处于探索阶段。李正飞[11]认为腹部推拿通过改善膀胱动力，同时将物理信号向内、向上传输至排尿中枢，对其产生电刺激，使其活动增强，进而改善排尿功能的作用机制。

邓得平[12]等参照我国传统中医推拿手法施行穴位和下腹部按摩治疗肛肠术后尿潴留患者。（1）穴位按摩：指导患者放松心情，协助取仰卧位，双膝屈曲，两大腿自然分开，腹部放松。准确定穴，选取气海、关元、中极及左右足三里穴。用拇指的指腹、罗纹面或桡侧面的偏峰为着力部，放在穴位上，以肘关节为支撑点，通过腕关节与前臂的协同连续摆动和拇指关节的屈伸运动，使产生的力持续作用于穴位，先轻按压再顺时针轻揉穴位，每穴约2min。吸气时用力按揉，呼气时放松,以患者产生酸胀感为宜。（2）下腹部按摩:以大小鱼际肌为着力点，自脐下向耻骨联合处推按约5min,力度以患者能耐受为宜。穴位及下腹部按摩是一套完整的操作，一般先施行气海、关元、中极及左右足三里穴位按压，接着施行下腹部按摩，每2h治疗1遍，直至患者能自解小便。结果为穴位按压联合下腹部按摩的效果明显优于常规护理方法。

7 耳穴贴压

《灵枢》中记载“耳者，宗脉之所聚也”，全身经脉均与耳部有着密切的联系。现代医学研究证实，耳廓与人体的组织器官有着内在的联系，并按照一定的规律反映在相应的耳穴上，耳穴是人体疾病在耳部的反应点，刺激耳穴可疏通经络，调理脏腑，达到治疗疾病的目的[13]。耳穴贴压一方面可以通过丘脑系统调节交感神经和副交感神经系统；另一方面也可以影响体液的动态平衡。从而激发人体内非特异性防御反应，广泛调动肌体的各种免疫因素和人体的主观能动性。所以刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调理作用，能够疏通经络，活血化瘀，调畅气机，缓解平滑肌痉挛。马翠平[14]在耳廓上取肺、肾、膀胱、交感等穴治疗肛肠疾病术后尿潴留取得了良好效果。