高尿酸血症的中医药临床研究进展*

2017-02-28吕计宝

黑龙江中医药 2017年3期

关键词：痛风性高尿酸血尿酸

谭俊吕计宝

（广西国际壮医医院·南宁 5 3 0 0 0 0）

·综述·

高尿酸血症的中医药临床研究进展*

谭俊吕计宝

（广西国际壮医医院·南宁 5 3 0 0 0 0）

本文从高尿酸血症临床表现，追溯了古代和现代医家关于其病因病机的的不同代表观点。在治疗上，分别列举了中药内服，中医药外治等不同治疗方法，总结分析了中医药治疗高尿酸血症的优点及存在的问题，并对今后中医药治疗高尿酸血症的方向作了展望。

高尿酸血症中医药综述

近年来随着我国经济飞速发展，人们生活水平提高，饮食结构变化，蛋白质及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，高尿酸血症的患病率逐年升高。目前中医药治疗高尿酸血症，报道颇多，观点各异，方法多样，临床疗效显著。本文就近年来中医药用于治疗高尿酸血症的有关文献综述如下。

高尿酸血症是血清中尿酸浓度高于饱和浓度的一种病理状态。高尿酸血症诊断标准为：男性和绝经后女性血尿酸＞420mmol/L(7mg/dl)、绝经前女性＞358mmol/L( 6mg/dl)。尿酸是嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症是引起痛风性关节炎，痛风和痛风肾病的危险因素，而高尿酸血症常与肥胖、动脉粥样硬化，冠心病，原发性高血压等有显著相关性，是严重威胁人类健康的代谢性疾病。如何有效控制血尿酸，防止血尿酸升高引起的一系列健康问题，成为临床研究的重点难题。西医治疗主要主要治疗原则：抑制尿酸生成以及促进尿酸排泄，主要药物有秋水仙碱，苯溴马隆片，别嘌醇等，其疗效显著，但因其严重的不良反应，临床应用受到诸多限制。

1 病因病机分析

1.1 古代各家观点

中医并无高尿酸血症的病名，根据其临床表现，可归属“白虎历节风”“痹症”等范畴[1]。元·朱丹溪《格致余论》曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”清·林佩琴《类症治裁》曰：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”其发病与风、湿、痰、火、虚、瘀密切相关。《张氏医通》称“肥人肢节病，多是风湿痰饮流注……壮年人性燥亲嗜膏梁厚味”。故本病好发人群常存在肥胖多痰、嗜食肥甘厚味等共同点，且常因大量进食高嘌呤食物或过量饮酒等因素诱发痛风性关节炎急性发作。《医学六要》曰：“痛风，即内经痛痹。上古多外感，故云三气合而为痹。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节是也。

1.2 现代医家观点

现代医家探究其发病机理，多认为痰浊、血瘀为其致病因素，与肝脾肾相关。项婷[2]认为，高尿酸血症与饮食及体质有密切关系，饮酒过度、偏食膏粱厚味、甘美甜腻食品，使脾运失健，助湿生痰，痰浊蕴结致使尿酸增高。钱玉中等[3]认为浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作用。本病患者嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。认为肝肾亏虚，脾失健运为病之本，痰浊瘀阻为病之标。其基本病机为脾肾亏虚。杨崇青等［4］认为其发生是由于先天禀赋不足，或随着年龄增长，人体脏气渐衰，脏腑功能减退，复因饮食不节，偏嗜肥甘厚味或酒酪之品，导致脾运失健，肾失蒸腾气化，聚湿生痰，痰瘀互结，留于营血而成。张天星等［5］认为在痛风的急性发作期，其核心病机是“阳明热毒，太阴虚寒”，治法以清阳明而补太阴为要，清阳明热毒可选用四妙勇安汤，补太阴之虚，以四君子为主。赵智强等［6］认为湿浊留恋是致病之本。其发生与上述饮食不节、素禀失调、高年体衰等有关。治则：急性发作期，热毒壅盛，痰瘀留结者，当重用清热解毒之品；间歇期，当以培补调和为主，使脏腑功能强健与协调，毒无以生；晚期痰浊瘀毒，留结骨节者，治拟软坚消痰,通瘀解毒为主，并佐以培益肝肾。

2 中药内服

2.1 单味中药

郭淑云等［7］观察土茯苓对高尿酸症小鼠肾功及血清尿酸的影响。方法：将昆明种小鼠分为正常对照组、模型对照组、土茯苓治疗组、别嘌呤醇治疗组，造模成功后分别给予土茯苓、别嘌呤醇灌胃，7d 后检测各组大鼠血中肌酐(Cr)，尿素氮(Bun)、尿酸(UA) 及黄嘌呤氧化酶（XOD）。结果：治疗7d 后，与模型组相比，土茯苓治疗组大鼠血肌酐、尿素氮、血UA、XOD 明显降低(P＜0.0 5)。结论：土茯苓对高尿酸症小鼠肾功能有保护作用，对尿酸升高有明显的治疗作用。故土茯苓可以抑制尿酸沉积后引起的免疫炎症反应，对尿酸的形成有抑制作用，能明显降低血尿酸水平，对高尿酸血症有明显的治疗作用。陈光亮等［8］萆薢总皂苷对大鼠慢性高尿酸血症和肾小管尿酸转运体1 表达的影响结果显示萆薢总皂苷降低高尿酸血症大鼠的血清尿酸水平，增加尿尿酸浓度和尿酸排泄量，降低肾脏U R AT1 m R NA 和U R AT1 蛋白的高表达，其作用与苯溴马隆相近。王海东等［9］金钱草提取物对高尿酸血症小鼠的影响，结果显示金钱草水提取物能显著地减少高尿酸血症小鼠血清尿酸水平，而对正常小鼠的血清尿酸水平无显著性影响。林凤平等［10］威灵仙对尿酸性肾病大鼠的实验研究，结果显示6周后与模型组大鼠相比, 威灵仙治疗组大鼠的血UA、BUN、C r和尿NAG活性明显降低, 尿UA增加(P ＜0. 05), 肾组织内尿酸盐结晶减少, 炎性细胞浸润减少。威灵仙可以明显改善尿酸性肾病大鼠的肾脏损害, 其作用可能与其降低血清尿酸、减少肾小管间质尿酸盐结晶沉积和炎性细胞浸润有关,为我们中西医结合防治尿酸性肾病提供了实验依据。

2.2 复方中药

郝满霞等[11]以五苓散为基础组方，配合威灵仙、伸筋草、车前子、土茯苓治疗高尿酸血症，同苯溴马隆组作对照，结果五苓散组总有效率88.1%，苯溴马隆组总有效92.1%，五苓散组、苯溴马隆组两组疗效相当，差异无统计学意义。周苇[12]采用平胃散合五苓散加减与别嘌醇作对照，36例高尿酸血症进行治疗，结果治疗组疗效优于对照组( P＜0.05) 。蔡嵩[13]以清热渗湿通络方为主，治疗高尿酸血症，与别嘌呤醇相对照，结果：治疗组有效率为92%，对照组有效率为76%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。治疗组血尿酸、尿素氮和血肌酐治疗后较治疗前明显下降（P＜0.05）。另外，治疗组治疗后血脂指标改善也优于对照组（P＜0.05）。据此可得出结论：清热渗湿通络法有减轻高尿酸患者的血尿酸、减轻肾脏损害程度，改善血脂代谢异常等作用。曾英等[14]口服补肾健脾、祛瘀泄浊中药复方( 熟地黄、山茱萸、丹参各15g，黄芪、党参各20g，白术、泽泻、茯苓、桂枝、萆薢、桃仁、红花、熟大黄各10g) 治疗2型糖尿病合并高尿酸血症患者57 例，在原有降糖方案不变的情况下。分为试验组32 例，对照组25 例，治疗4 周后，试验组与对照组血尿酸降至正常水平的分别为8 例、4 例，血尿酸水平较疗前至少下降15%者分别为35%、28%。张黎群[15]治疗组给予当归拈痛汤加减，对照组给予口服别嘌醇，治疗前后分别观察血尿酸水平及炎症因子表达，两组治疗后血尿酸水平、TNF-α、CRP等指标均有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，治疗后治疗组血尿酸水平与对照组相比，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。焦剑等[16]在对照组别嘌醇的基础上加用清血汤治疗肾性高尿酸血症，结果治疗组可以降低血肌酐、尿素氮、血尿酸和升高肾小球滤过率，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组降低血肌酐、尿素氮和升高肾小球滤过率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组降低血尿酸与治疗组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可知清血汤可以改善慢性肾脏病3 期继发高尿酸血症（肾性高尿酸血症）患者的临床症状、肾功能，并降低升高的血尿酸。中药内服方治疗高尿酸血症总的原则为健脾胃，补肝肾，化湿浊，逐血瘀为主，兼以清热、益气、通经活络。

3 中医药外治

3.1 中药外敷

杜学辉[17]在对照组别嘌醇的基础上加用冰黛散外敷，治疗急性痛风性关节炎60例，治疗组临床痊愈15 例，显效33 例，有效10 例，无效2 例，总有效率为96.67%。对照组临床痊愈2 例，显效13 例，有效24 例，无效21 例，总有效率为65.00% ，2组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。陈廷生[18]运用自拟方( 防风、独活、当归、红花、白芷、延胡索、川芎、威灵仙、大黄、黄栀子、生地黄) 药液浸泡或毛巾敷洗，观察128 例患者，总有效率94.53%，治疗后关节肿痛改善、血尿酸下降。黄碧仙[19]采用我院中药制剂三黄散，主要成分大黄、黄柏、黄连按一定比例打粉，取20g 加冰片5g，芒硝10g，用茶油或蜂蜜调成糊状，均匀敷在肿痛患处，持续湿敷4～8h后揭去并清洁患者皮肤，每日2次。敷药期间配合服用秋水仙碱,与对照组单纯服用秋水仙碱相比，治疗组总有效率93.33%，对照组68.89%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。汤剑斌[20]采用自拟痛风膏药物治疗老年急性痛风性关节炎，结果全部40例，其中2 例由于基础疾病死亡外，其余均得到2年左右的随访。3个疗程后治愈4 例，好转31例，未愈3例，总有效率92.1%。徐建钟[21]采用黑敷药治疗急性痛风性关节炎60例，与服用别嘌醇及美洛昔康片相对照，结果治疗组愈显率为90%，对照组为56.7%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明黑敷药外敷治疗急性痛风性关节炎给药方便，用法简单，安全有效。

3.2 针灸推拿治疗

王英姿等[22]运用火针加温针灸治疗急性痛风性关节炎60 例，其中以血尿酸作为疗效参考指标，结果显示痊愈40例，好转18例，无效2例。总有效率96.7%。刘华[23]运用刺络泄血疗法治疗高尿酸血症，将65例确诊为高尿酸血症的患者，随机分为泄血组33例和药物组32例，在基础治疗的基础上，泄血组委中、委阳、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆其中4个穴位进行刺络泄血，对照服用别嘌醇药物组，结果显示在调血尿酸水平两者效果相当，无统计学差异。邵红岩[24]主穴为阴陵泉、太冲；病位在足大趾及趾骨部位者取患侧隐白、大都、太白、公孙，踝部取患侧解溪、丘墟、太溪、昆仑、中封，膝部取患侧阳陵泉、足三里、委中、曲泉、阴谷。操作：穴位局部消毒，常规针刺得气后留针30min，间隔15min行针1次，阴陵泉穴用补法，太冲穴用泻法，其他穴用提插捻转平补平泻手法。每日针刺1次，7次为一疗程，休息2天再行下1个疗程，5个疗程后进行疗效评价。急性发作期（疼痛在24-48h内达到高峰期）可配合刺络放血疗法，取患部周围较显露且粗的静脉，局部消毒后，右手持三棱针对准迂曲的静脉斜刺，让血液自然流出，待出血停止后，用消毒干棉球按压。结果：治愈42例，占80.8%；好转8例，占15.4%；无效2例，占3.8%。总有效率为96.2%。嘉士健等[25]通过针灸和加味四妙散：治疗48例高尿酸血症。结果：痊愈26例，显效12例，有效7例，无效3例，总有效率93.8%。针灸结合中药治疗高尿酸血症效果满意。刘鹏等[26]运用推拿疗法治疗高尿酸血症60例，血尿酸值治疗前(508.00±89.12), 治疗后(386.17±67.89), 治疗前后比较差异有统计学意义, (P＜0.05)。血常规、尿常规、肝功能、肾功常规各项指标治疗前后比较, 差异无统计学意义。说明运脾化浊法治疗痛风高尿酸血症疗效确切, 安全可靠。刘鹏等[27]运脾化浊推拿法治疗中老年痛风在改善症状和降低血尿酸水平方面的临床疗效。治疗90例中老年痛风患者，结果治疗前后中医症候积分及血尿酸水平比较差异显著( P＜0.05)。说明运脾化浊法治疗痛风临床疗效也有显著疗效。

3.3 其他治疗

于天一[28]将70例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，治疗组应用清热方灌肠、消肿方灌肠、非甾体抗炎药、糖皮质激素联合治疗；对照组应用非甾体抗炎药、糖皮质激素联合治疗。观察两组前后各项指标的变化。结果临床症状分级指标、血尿酸、C 反应蛋白、血沉等在联合中药组均呈现显著疗效。说明应用中药联合治疗药物保留灌胃疗效显著优于对照组。牙廷艺等[2]随机对照，壮医组57例刮痧，以背部为主，局部为辅，以均匀力度由上到下，先轻后重，从中间反复刮拭到两边，三棱针刺血拔罐排毒，西医组56例急性期秋水仙碱，间歇期和慢性期口服别嘌呤醇和苯溴马隆片，结合组55例结合西医与壮医治疗方法，总有效率壮医组94.7%，西药组96.4%，结合组96.4%，具有等效性(P＞0.05)。施财富[30]中药熏蒸治疗痛风性关节炎42 例，根据病情分为湿热型、痰浊型等，湿热为主者，利湿清热、活血化瘀，药用苍术、薏苡仁、红花、牛膝、茯苓、艾叶、木瓜、川乌、威灵仙; 痰浊为主者，豁痰通络、祛风除湿，药用苍术、生半夏、制天南星、艾叶、红花、王不留行、大黄、海桐皮、葱须; 用熏蒸机熏患部，1日1次，7d为一疗程;42例中痊愈16例，好转25例，总有效率97.6%。

4 小结

综观近年的文献，中医药对高尿酸血症的临床研究，在本着古代理论研究的基础上已进行了许多新的有益的尝试。无论是从中药内服（单方、复方）、中医药外治（中药外敷、针灸推拿、其他治疗）等方面都有了很大突破。充分发挥了其优势，如毒副反应小，治疗手段多样，物美价廉等优势。但尚有以下问题需要解决：①应进一步加强和深入高尿酸血症的发病机理和中医辩证分型的研究，制定出统一的客观观察和疗效评定标准，使中医药在治疗高尿酸血症方面更有可信度和科学性；②应结合西医实验室诊断标准对不同证型的高尿酸血症患者的治法、方药、治疗方案及其结果做系统的研究，以提高临床的诊疗水平；③加强中药治疗高尿酸血症药理机制的研究，以便开发出更多疗效确切、速效、高效、方便的中药，提高病人的依从性。④中西医应有机结合，相互取长补短，发挥各自的优势，提高高尿酸血症的诊断治疗水平。总之，随着研究的规范和深入，中医药治疗高尿酸血症将会有较好的前景。

近年来，由于我国居民饮食结构改变，运动减少，高尿酸血症发病率大幅度增高，而中医药在治疗高尿酸血症方面，方法众多，疗效独特，毒副作用小，深受广大民众的喜爱，但是在临床推广应用中，由于临床医生对本病中医病因病机认识不同，中医证型不统一，起效机制未研究透彻，中医中药关于本病的实验研究开展较少，疗效评估不一致，在今后的研究中，需要不断地探索，以便将高尿酸血症从中医病因病机，病程转变，中医疗法介入起效机制等方面研究透彻，更好地为我国广大民众服务。

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