补阳还五汤加减治疗冠心病室性期前收缩验案举隅

徐惠梅 张雷雷 李莉莉

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 1 5 0 0 3 6）

补阳还五汤加减治疗冠心病室性期前收缩验案举隅

徐惠梅 张雷雷 李莉莉

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 1 5 0 0 3 6）

补阳还五汤 冠心病 室性期前收缩

室性期前收缩是临床上最常见的心律失常之一。是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术都可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩，其中最常见的致病因素是冠心病。冠心病心律失常是临床常见病之一，目前西药治疗虽然具有明显的效果， 但毒副作用较大，而介入治疗费用又昂贵，均限制了其在临床的广泛应用。中医中药治疗心律失常具有疗效好、毒副作用少、廉价等优点，在临床应用日益广泛[1]。室性早搏中医属于“心悸”“惊悸”“怔忡”范畴，发病多为中老年人。中医理论认为：脉搏不整属气血、阴阳失调，如劳伤心脾，或久病血虚，均可导致阴不胜阳，而出现惊悸、怔忡之证；或本属阴虚之体，阴虚则火旺，心火妄动，或因七情内伤，损伤阴分过多，均可致心气受损，心血不足，继之出现痰瘀等病理征象，最终发展为本病。近年来中医药治疗本病取得了一定的进展，具有疗效确切，不良反应小，远期疗效佳的特点[2]。笔者从事临床工作30余年以来，运用中医药治疗冠心病室性期前收缩数百例，效果显著，先介绍1例典型病例，以飨同道。

患者刘某，男，56岁，因心慌时作5年，加重一周，于2014年01月27日就诊于我院。患者于5年前无明显诱因出现心慌伴胸闷、气短等症，于哈尔滨某医院诊断为冠心病频发室早。期间一直服用西药维持治疗，病情时有反复，为求中医药治疗，故来我院。现患者心慌、胸闷、气短，活动后明显，伴头晕、乏力、汗出，腰膝酸软，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，饮食可，夜寐欠佳，大便不成形。既往否认高血压病、糖尿病病史。查体：血压：118/80mmHg，呼吸：18次/分，体温：36.5℃，心率：66次/分，心律不齐，早搏未闻及病理杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌紫红，苔白腻，脉沉涩偶有结脉。

辅检：血脂：甘油三酯：1.72mmol/L，总胆固醇：5.71mmol/L；心电图：ST-T改变，频发室早；24小时动态心电图：总心搏12937次/min，最快心室率126次/min，见于13时01分；最慢心室率50次/min，见于02时16分，室性早搏总数1626次，三联律18共75次，ST-T改变。

西医诊断：冠心病 频发室早

中医诊断：心悸 气虚血瘀

治疗：治以益气活血化瘀为主，给予补阳还五汤汤加减，具体方药如下：黄芪30g，当归15g，白芍15g，川芎20g，瓜蒌20g，郁金20g，地龙30g，鸡血藤20g，生龙骨20g，生牡蛎20g，青礞石30g，苦参20g，甘松20g，枣仁30g，远志15g，夜交藤30g，甘草10g，狗脊20g，桂枝15g，葛根30g，薏米20g，茯苓20g，白术20g（7剂日1剂水煎服，分早晚饭后2次分服）。二诊：自述心慌发作次数减少，胸闷减轻，头晕减轻，腰膝酸软减轻，无自汗，睡眠好转，大便可，气短明显，舌紫红，苔白稍腻，脉沉涩，前方改黄芪50g，加太子参10g以增补气之力，改白芍为赤芍以增强活血之功，减薏米，茯苓，白术，继服7剂。三诊：患者自述偶有心慌、胸闷、气短，头晕好转，腰膝酸软好转，夜寐可，舌紫红，苔白稍腻，脉沉，前方加桃仁10g，红花10g以活血化瘀，枣仁，夜交藤，继服7剂。四诊：自述症状好转，活动后偶有心慌、胸闷、气短，偶有胃脘部不适，舌淡紫，苔薄白，脉沉，前方加砂仁15g，瓦愣子20g，茯苓20g，白术20g，以顾护脾胃。

随后患者持续服用补阳还五汤加减2月余，自觉症状明显好转，于2014年4月28日复查24小时动态心电图示：总心搏10120次，平均心率69次/分，最快心率122次/分，见于15时31分，最慢心率47次/分，见于02时30分，室心早搏7次，ST-T改变。

讨论：在治疗冠心病心律失常时，常用的药物为盐酸胺碘酮片、倍他乐克等，能缓解患者心律失常，但此类药物为化学类的合成药极易对患者产生副作用，影响患者最终治疗效果，长期应用抗心律失常药物又会诱发新的心律失常。所以，应用中医中药可从各方面调节机体平衡，去除病因，标本兼顾，治疗冠心病伴发室性早搏，会取得较好效果。

中医认为，该病的发生常因年老体虚、饮食不当、情志失调以及外邪内侵而致心脉气血运行不畅，心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。本病病机为本虚标实，以本虚为主，病位在心，因虚致病，常累及肺脾肾同病，脏腑功能失调，气血运行不畅而致心脉痹阻不畅，遂使心脉失常、心神失养而悸动不安，基本治则以益气为主，活血通络为辅，扶正祛邪[3]。本方以黄芪、太子参补益元气，

意在气旺则血行，瘀去则络通；瓜蒌、郁金以宽胸理气，赤芍，川芎，桃仁，红花协同当归以活血化瘀，龙骨、牡蛎、青礞石以镇心安神定悸，枣仁、远志、夜交藤宁心安神，桂枝、甘草通阳化气，甘松、苦参理气凯郁，定悸复脉。诸药合用，则气旺、瘀消、络通、神宁[4]。从现代药理分析：黄芪对心脏具有正性肌力的作用，可降低周围血管阻力及心肌耗氧量，太子参对心肌及冠脉均有作用，可增加心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量及冠脉流量，桂枝能改善微循环，扩张冠脉血流，促进血液循环，苦参、甘松、青礞石、龙骨、牡蛎具有抗心律失常的作用，当归、桃仁、红花等均可抗血栓形成，抗缺血所致损伤，赤芍有抗动脉粥硬化作用，川芎能扩张冠状动脉，抗血栓形成[5]。

本例患者是典型的冠心病室性早搏的病人，使用抗心律失常西药虽然能够改善患者的症状，但起副作用却不容忽视，尤其是抗心律失常药物所诱发的新的心律失常，一直以来是难以解决的问题。中医药治疗冠心病室性早搏具有疗效确切，副作用小的优点，该患者坚持中药汤剂治疗，并能随时根据病情调整中药，使冠心病室性早搏的症状得到明显改善，临床疗效满意。

[1] 谢海波,汪典,刘亚娟.室性早搏的中医辨证论治分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(10):64-66.

[2] 赵连瑜,刘佳音.中医治疗气阴两虚心悸(室性早搏)38例临床观察[J].求医问药(下半月),2013,11(04):137.

[3] 温淑端,石丽飞.补阳还五汤治疗慢性心力衰竭合并室性早搏45例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(10):33-34.

[4] 朱博冉,吴颢昕.补阳还五汤抗动脉粥样硬化机制的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(01):99-104.

[5] 杨涛,胡朗吉,葛郁芝.中药甘松抗心律失常作用及其电生理机制研究[J].现代诊断与治疗,2008,(05):276-278.