山广志教授之肺癌验案一则

栾智宇 凌仕良 山广志

（宁波市中医院·3 1 5 0 0 0）

山广志教授之肺癌验案一则

栾智宇 凌仕良 山广志

（宁波市中医院·3 1 5 0 0 0）

山广志教授治疗肿瘤4 0余载，临床验案颇多，本文介绍了山广志教授运用中西医结合疗法治疗肺癌的一则医案。山教授以“急则治其标”为治疗原则，综合运用放疗和中医药治疗本案，使疾病得到控制，病人生活质量得到提高，疗效显著。现整理其治疗经过如下，与同道分享。

肺癌 医案 山广志

龚某某，男性，60岁，退休。2014年05月26日初诊。

主诉：反复咳血1月，加重3天

现病史：2014年05月，因反复咳血1月，来我科就诊。患者于2014年04月因反复咳血就诊于宁波一院，当时咳嗽，痰中带血丝，色鲜红，无胸痛，无呼吸困难，行支气管镜检查示：左主支气管下端新生物累及左下开口，病理诊断：(左主支气管下端)鳞状细胞癌。当时无手术指征，患者及家属亦拒绝放化疗。3天前患者咳血量较前有所增多，色鲜红，伴胸闷气促，不能平卧。为求进一步中西医结合综合治疗来我科门诊就诊。

刻下症：咳嗽咳痰，痰中带血，色鲜红，伴胸闷气促，不能平卧，口燥咽干，颧红，潮热盗汗，小便短赤，大便基本正常，舌暗红苔少，脉细数。

诊断：中医诊断：肺积 阴虚血热，痰瘀互结

西医诊断：肺癌

治法：以“急则治其标”为治疗原则。

放疗：在PET/CT引导下行立体定向消融放射治疗（SABR）。放疗复查胸部CT示左肺门肿块消失。

放疗期间及放疗后治以滋阴凉血，化痰散瘀，拟百合固金汤加减。

熟地9g，生地9g，当归身9g，赤芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄参6g，川贝母10g，麦冬12g，百合20g，丹皮10g，仙鹤草30g，白茅根10g，三七3g，水煎服，早晚各1次。

临床疗效：配合放疗连服1月后，咳血显减，胸闷气促较前好转，可平卧休息。2014年08月复查胸部CT示：左肺门肿块消失。此后一直坚持服用中药，生活质量和生存期得到提高。

按语：山教授根据中医审证求因：患者素体阴虚，加之饮食不节，耗伤营阴，阴血虚少，虚热内生，热入血分，则致阴虚血热；热伤津液，炼液成痰，痰湿内阻，气机运行不畅，则气不能推动血行以致血瘀，痰瘀内结，肺气失宣，则见咳嗽咳痰，热伤肺络，血溢脉外，则见痰中带血，胸闷气促，不能平卧。舌暗红苔少，脉细数，四诊合参，本病病位在肺，病性为本虚标实，辨为阴虚血热，痰瘀互结之证。王节斋《明医杂著》曰：“人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，过欲者多，精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，而痨瘵、咳嗽、咯血、吐血等症作矣”。因此，本病治疗的重点在滋阴凉血，方选百合固金汤加减，切合病机，抓住了本证的要害。

咳血是肺癌最常见的症状，本病患者初诊时已无手术指征，全身状况差，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气促，不能平卧，患者及家属拒绝行化疗。患者体力状态较差，单行放疗患者不能耐受，故山教授建议患者行放疗，并配合中医药治疗。中医药治疗不仅从整体角度改善患者的全身状况，而且可以减轻放疗对身体造成的毒副反应。有学者观察研究发现[1]，百合固金汤加减联合放射治疗非小细胞肺癌的效果较为满意，不仅改善了疾病带给患者的痛苦，同时也提高了患者免疫力及患者生活质量，而且还增强了患者对抗肺癌的信心，不良反应少，患者依从性高，易于接受，适宜在临床上进一步深入研究并进一步推广应用。

山教授认为[2]，化疗药物有治癌的作用，但其毒副作用也比较大，在消灭肿瘤病灶的同时，对人体的伤害也较大，尤其是对免疫系统的破坏，使肿瘤的复发和转移更易发生。从中医角度看，化疗药物为大毒之药，对人体的正气会有很大的伤害。《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”，这是秦汉时期先贤提出的毒药治病的原则，可适用于现代化疗药物治病的原则。所以，化疗药物不应过用，要适当应用，而且一定要因人而异，体现个体化医疗。本患者体力状态较差，属化疗禁忌症，且患者及家属对化疗恐惧，更不适合化疗。山教授对于肺癌不能手术者，体质尚可者，比较推荐放射治疗[3]，尤其是伽马刀等现代精准放疗，更加推崇。其原因为：一是放射治疗的副作用比化疗相对低；二是放射治疗，尤其是精准放射治疗，对肿块的定位比较准，其放射野更适合病灶本身的形状，对正常组织的损伤比较小，而且对肿瘤的直接杀伤作用较强，疗效较好，如再配合中医药治疗，可获得较长的生存期，生活质量也会得到很大提高。

[1] 房丽,等.百合固金汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].陕西中医,2014,(4)：467-469.

[2] 山广志.治癌实验录[M].北京：人民卫生出版社，2010，49-50.

[3] 山广志.肺癌中医证治[M].北京：中国中医药出版社，2014，191-196.

* 国家中医药管理局“全国名老中医药专家张志坚传承工作室”建设项目 江苏省中医药局科技项目（Y B 2 0 1 5 0 9 1)

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