胡运莲治疗复发性口腔溃疡脾虚胃热证经验

聂 兰

（湖北中医药大学·武汉市 4 3 0 0 0 0）

胡运莲治疗复发性口腔溃疡脾虚胃热证经验

聂 兰

（湖北中医药大学·武汉市 4 3 0 0 0 0）

笔者硕士在读期间，师从胡运莲教授，恩师从医3 0余载，临床经验丰富，对中西医结合治疗复发性口腔溃疡脾虚胃热证有较深见解。笔者跟随恩师门诊期间，对中西医结合治疗该病也有了一定的认识，总结发现使用连朴清胃方合玉屏风散加减合胸腺肽治疗复发性口腔溃疡脾虚胃热证疗效肯定，现借验案一则浅谈心得体会。

复发性口腔溃疡 脾虚胃热证 连朴清胃方合玉屏风散加减 胡运莲

发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)，又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎，顾名思义，它是一种口腔黏膜局限性损害疾病，具有明显的周期复发性特点。据流行病学数据显示，该病患病率高居不下，现已达20%[1]。据资料分析，该病男女患病率均以25～34岁年龄组最高,女性比男性明显多发，男性为9.53%，女性为20.82%[2]。RAU发病机制尚不明确，目前普遍认为与免疫功能异常[3]、口腔菌群失调[4]关系密切，另外有研究报道精神心理焦虑、紧张等不良情绪可能也会影响到本病的发生[5]。本病特点是长期反复发作，疼痛较明显，发病人群以背负着更繁重的工作及心理压力的青年人群为主，造成患者精神痛苦，以至影响生活、工作和学习。现代医学研究越来越重视人们的生存质量与心理健康，因此复发性口腔溃疡的研究越来越引起人们的重视。

本病属于祖国医学“口疮”范畴，古文献中也有口疡、口破、口疳等其它病名，都言该病。谈其病因，不外乎饮食不节、邪毒外侵、情志失调、过劳等，若先天不足更易患病。该病的中医病机虽较复杂，然究其所以，不离一脏一腑脾胃。《诸病源候论》：“足太阴，脾之经，脾气通于口，脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”；《太平圣惠方》：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮而肿也”；恩师根据床经验将口疮分为心肾不交型、脾虚胃热型、气虚血少型，其临证经验又以脾虚胃热型颇多，现将吾师中西医结合治疗复发性口腔溃疡脾虚胃热型经验介绍如下。

1 临床资料

患者女，32岁，2015年06月13日初诊。主诉：反复口腔溃疡2年，再发7日。患者7日前饮酒吃火锅后再发口舌糜烂4处，如绿豆大，灼热疼痛难忍，口干口苦，喜热饮，四末欠温，易疲乏，纳眠欠佳，大便1~2次/日，排便不爽，黏厕，小便可，舌淡胖有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。胡教授认为：患者饮食不节后发口舌糜烂，大便黏腻不爽，舌苔黄腻，均为湿热之象，但患者平素喜热饮，四肢欠温，易疲乏，本为脾虚，本病当辩证为脾虚胃热，治宜清热利湿兼健脾益气。药用黄连6g,厚朴10g，法半夏10g，草豆蔻10g，陈皮10g，茯苓10g,黄芪10g,防风10g,白术10g,甘草6g，焦三仙各15g。7剂，水煎取汁400ml，早晚饭后服。医嘱：暂忌辛辣生冷，注意休息及口腔卫生。7日后复诊：口舌糜烂面变小，疼痛较前明显减轻，纳食稍增，排便较前顺畅，舌脉同前。守上方加杏仁、薏苡仁各10g，14剂，2015年07月04日三诊诸症已除，后电话随访2月，患者口腔溃疡未发。

按：本病发于年轻女性，脾胃素虚，脾虚生湿，又喜辛辣，湿热胶结，上蒸于口，损伤脉络，故见口疮、灼热疼痛；脾阳不足，故见畏寒、喜热饮，脾虚失于运化，故纳食欠佳、神疲乏力；湿热蕴结肠道，阻滞气机，故大便排便不爽、黏厕。治疗当清利湿热、健脾益气为主，故以吾师前文经验方连朴清胃方合玉屏风散加减为大法，患者畏寒、喜热饮，故去苦寒之栀子；大便时干时黏腻，故加杏仁、薏苡仁，使湿热从上、中、下三焦分利而去；脾虚纳食欠佳，故加焦三仙健脾消食合胃；诸药合奏清热燥湿，健脾益气之功，湿热去而病自愈。西药用胸腺肽肠溶片调节机体免疫功能，预防口腔溃疡反复发作。临床观察发现，使用连朴清胃方合玉屏风散加减合胸腺肽治疗脾虚胃热型口疮较单一使用连朴清胃方合玉屏风散加减或胸腺肽疗效更肯定。吾师治疗复发性口腔溃疡多年，此类验案，不胜枚举，在此不多赘述。

2 讨论

2.1 虚实夹杂，寒温并用

脾为太阴湿土，喜燥而恶湿滞，胃为阳明燥土，喜润而恶燥热。若脾胃素虚，加之饮食起居不慎，脾阳受损，脾气亦虚，卫外不固，邪毒乘虚而入，犯于口舌黏膜，发为口疮；或饮食不节，损伤脾胃，蕴生湿热，湿热上蒸，损伤络脉，发为口疮。《丹溪心法.口齿》曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，言过用苦寒之药伤及脾胃，失于运化，气机升降失常，中下焦虚火上炎，口疮难愈。另外，治口疮要辨明虚实寒热，不能只知治上焦实热、下焦虚火，也要顾及中焦脾虚，清朝齐秉惠《齐氏医案.口疮》：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”正言此意。

《古今医统大全》亦说：“口疮有虚实之热，……酒色过度之人服凉药久而不愈者，乃中气不足。”[6]一则指出口疮要辨虚实之火，二则指出脾气不足是部分人群口疮迁延难愈之根本。胡教授指出，若不顾护脾脏，辨证论治，用方细审，若专用以胃火论口疮，一味用苦寒之品攻之，清上中二焦之火，则易导致脾阳受损，脾气更虚，正虚则邪恋，外邪趁虚而入，加之脾虚湿邪内生，病情缠绵，反复难愈。

2.2 中西结合，双管齐下

本病复发率高，患者痛苦难忍，西医尚无特效的治疗方案，临床疗效不佳[7]，胡教授既注重中医辨证论治，又从西医针对性病因治疗入手，以连朴清胃方合玉屏风散加减为临床经验方，联合西药胸腺肽肠溶片口服，临床运用该法多年，疗效确切。

连朴清胃方合玉屏风散加减组方如下：川连6g,厚朴10g，法半夏10g，焦栀子10g,草豆蔻10g，陈皮10g，茯苓10g,黄芪10g,防风10g,白术10g,甘草6g。方中黄连去中焦之湿热，泻心经之实火，降胃浊以泻热，黄芪补脾肺之气，肺金足则可固表实卫，使外邪难侵，二者共为君药，泻火之中不忘健脾固表；脾土健则湿浊去，故用白术助黄芪益气健脾，焦栀子清利三焦助黄连泻热，半夏燥湿和胃降逆，厚朴化湿消痞，共为臣药；防风既散风邪又防外邪乘虚而入，茯苓健脾渗湿、宁心，草豆蔻、陈皮燥湿行气，共为佐药；甘草益气调中，为佐使。口干者加玄参、麦冬以养阴生津，腹满嗳气则舒者加柴胡、枳实舒肝理气，畏寒肢冷者加干姜以温胃和中，食欲不振者加焦山楂健脾开胃，如此随症加减。

胸腺肽肠溶片是一种较好的细胞免疫功能调节剂，可以参与机体免疫反应，能够增加T细胞各种淋巴因子的分泌，以及通过对T4辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应。另外，胸腺肽肠溶片可影响NK前体细胞的趋化，该前体细胞在暴露于干扰素后具有细胞毒性，因此，该药具有调节和维持机体免疫平衡的作用[8]。阮文仲[9]、沈胜利[10]、胥红[11]均研究证明胸腺肽具有改善复发性口腔溃疡患者免疫功能的作用，能够明显缩短溃疡愈合周期，降低溃疡复发率。

结语：连朴清胃方合玉屏风散加减合胸腺肽治疗复发性临床效果值得肯定，但须辩证施治，笔者通过跟随恩师临床实践学习，对治疗脾虚胃热型口腔溃疡有了更多的心得体会，同时也告诫自己要多临床观察总结，继承创新。

[1] 周海文，吴岚，周曾同.复发性阿弗他溃疡的诊断与治疗[J].中华口腔医学杂志，2007，42（1）：57-59.

[2] 蒋中秋，陈国丰.复发性口疮中医辨证要诀及治疗特点[J].四川中医，2006，24（7）：31-32.

[3] 王贺忠，戴会珍.复发性口腔溃疡病因学研究现状[J].内蒙古医学杂志，2001，33（2）：136-138.

[4] 陈杰，丁维俊.复发性口腔溃疡微生物及免疫学机制与中医相关性探讨[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（13）：202-207.

[5] 刘兴昆，隋成杰.精神因素与口腔溃疡相关性探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3625-3626.

[6] 冉 冉 周志虹. 古代文献中口疮的中医病机研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1128-1129.

[7] 唐柳云，马梁红，等.复发性口腔溃疡患者综合性心理治疗的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16（4）：350-351.

[8] 杨华良.胸腺肽肠溶片治疗顽固性复发性口疮的临床研究[J].中国医药指南，2014，1（12）：125.

[9] 阮文仲.胸腺肽治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].成都医学院学报，2012，7（32）：502.

[10] 沈胜利.胸腺肽治疗复发性口腔溃疡,北京口腔医学[J].1996，4（3）：120-121.

[11] 胥红.胸腺肽肠溶片治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J].口腔医学，2010，30（9）：566-567.