血脂异常流行现状及其影响因素的研究进展

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血脂异常流行现状及其影响因素的研究进展

杨珍,谢虹

基于系统的文献查阅,对血脂异常的概念、诊断指标、流行现状及其影响因素进行归纳总结。

血脂异常；患病率；影响因素；心血管疾病；三酰甘油；胆固醇

血脂异常被认为是引起心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的重要危险因素之一,其患病率日益增加,已成为世界范围内的公共卫生问题,且随着社会经济、文化和种族特征而广泛变化[1]。近年来,国内外开展了许多关于血脂异常的流行病学研究,结果表明,血脂异常患病率高且逐年增大[2],并呈现出地区差异性和年轻化倾向[3],但认识、治疗和控制水平较低[4]。血脂异常是由诸多因素共同作用的结果,虽然关于影响因素的研究众多,但是综合考虑人的生理、心理、社会文化以及物质的研究较少；而且研究结果存在不一致性,需进一步研究。

1 血脂异常的概念及诊断指标

血脂是指血液中所含脂类物质的总称,主要包括三酰甘油(TG)、胆固醇、磷脂等。血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)TG升高,俗称高脂血症,泛指也包括低密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常[5]。其属于代谢性疾病,是脂质代谢障碍的表现,其对健康的危害主要是导致冠心病、动脉粥样硬化性等心血管疾病。根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》(简称“指南”),我国血脂异常的诊断指标是总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L为高胆固醇血症；TG≥2.26 mmol/L为高三酰甘油血症；HDL-C<1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白胆固醇血症；LDL-C≥4.14 mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇血症[5]。出现以上任何一种都认为血脂异常。

2 血脂异常流行现状

2.1 血脂异常的患病率具有地域差异 近几年很多学者对国内外不同地区,以不同人群为对象进行血脂异常的相关调研。2008年北京市18岁～79岁人群血脂异常患病率为35.4%[6]。2014年重庆市5 375名年龄≥18岁的居民年龄标化的血脂异常患病率为35.5%[1]。2012年青岛地区35岁～74岁的5 086名居民血脂异常率为47.3%[7]。城市和农村地区的患病率存在差异。2009年河南省农村18岁及以上常住居民血脂异常粗患病率为43.93%[8]。2014年华北农村地区的患病率为45.8%[9]。2015年福建省农村地区18岁以上居民的血脂异常率为61.76%[10]。土耳其一项对7个省来自城乡的4 309名20岁以上成年人血脂异常和相关危险因素的研究显示,高TC占43%,低HDL-C占41.5%,高LDL-C占36.2%,高TG占35.7%[11]。伊朗某市20岁以上血脂异常患病率为80.9%[12]。日本患有类风湿性关节炎病人血脂异常总发生率达到56.5%[13]。可以看出,我国血脂异常率低于国外水平,但是仍处于较高水平；10年前城市患病率高于农村,现在农村患病率趋于或超过城市水平,可能与农村生活的富裕、社会经济水平提高有很大关系。

2.2 血脂异常患病率具有性别和年龄差异 2012年辽宁省城乡2 989名20岁及以上的居民脂异常的患病率为51.6%,其中男性、女性患病率分别为60.0%和47.4%,且随着年龄呈上升趋势[14]。福建省农村地区18岁以上居民男性患病率高于女性,男性40岁～49岁以后呈下降趋势,女性在70岁达最高水平[10],与Huang等[15]的结果相似。而梁勇前[16]以广东超重2型糖尿病病人为研究对象调查结果显示：女性的患病率高于男性,和Latifi等[12]结果一致。Qi等[1]研究得出：男性血脂异常患病率在30岁～39岁组达到最高,为48.2%,然后逐渐下降,女性在60岁以后出现峰值患病率。而Bayram等[11]研究显示：高TC、高LDL-C和高TG的患病率随着年龄增加,在46岁～65岁年龄组达最高。显然血脂异常患病率随着年龄呈上升趋势,各研究最高患病率年龄段、性别之间存在差异。这可能和每位研究者的研究对象、研究方法以及设计有关。

2.3 血脂异常出现了年轻化倾向 儿童血脂异常与动脉粥样硬化的发生及其在成年期的后遗症之间的联系已有详细记录,血脂异常是伊朗儿童和青少年中常见的健康问题[17]。一项使用美国儿童学会在2011年所界定的边界和异常值来研究11岁～18岁学生血清脂质和血脂异常的患病率显示：34.3%的青少年至少有一种血脂异常；高胆固醇血症和高甘油三酯血症在11岁～14岁的年龄组和低HDL在15岁～18岁年龄组显示最高值[18]。我国一项关于回族和汉族小学生血脂水平现状的研究显示：小学生血脂异常检测率为28.2%[19]。实施面向行动的干预措施,改善生活方式,健康营养,鼓励锻炼身体,关注青少年的健康是卫生事业的重中之重。

3 血脂异常影响因素

3.1 人口学特征 一项对南京市企业不同职业人群(行政管理组、技术服务组、一线工人组)血脂异常患病率进行的横断面研究显示：血脂异常患病率行政管理组高于工人组及技术服务组,且不同职业组影响因素存在差异[20]。吴叶等[21]结果显示：年龄30岁～44岁、高血压等是血脂异常的危险因素,而女性、脂肪供能<30%是保护性因素，吉林省成年人的慢性病调查结果显示：男女血脂异常率随年龄的变化趋势相反,男性降低,女性增加[22]。与赖亚新等[14,20]结果有相似之处。血脂异常患病率调研时,对于调研人群年龄段的选择常常没有统一的标准,李祖铭等[23]对三峡农村地区人群调研,血脂异常患病率最高年龄段男性35岁～44岁,女性65岁以上；江滔等[24]研究中年龄段是以10岁为1个年龄段进行分析。还有研究显示：年龄和性别是高TC的保护因素，其中年龄也是高LDL-C血症的保护因素，但年龄和性别却是低HDL-C血症的危险因素,其中性别还是高TG的危险因素[25]。黄通等[26]研究表明：文化程度高的人群比文化程度低的人群血脂发生风险的比例要高。从以上文献可以得出：①不同地区血脂异常最高患病率的年龄段呈现出不一致性；②部分地区男女性别血脂异常患病率随年龄增加变化趋势相反；③目前对于血脂异常人口特征方面的影响因素多数是围绕年龄和性别方面进行的,少数是围绕职业和文化程度方面,而对于城乡和经济收入、婚姻等方面研究较少。

3.2 膳食因素和生活方式 生活方式和膳食因素亦是血脂异常的重要影响因素。高彭等[27]对北京市顺义区成人血脂进行调查,结果显示：脂肪、胆固醇的高摄入量是该区人群血脂异常的危险因素,烟酸和维生素C的高摄入是保护因素,而营养素的摄入量在正常人和异常病人之间没有统计学意义。张丽薇等[28]研究结果显示：脂肪和维生素B2的摄入量在正常人和血脂异常病人间有统计学意义,而能量、胆固醇、糖类等在正常人和血脂异常病人间没有统计学意义。研究结果不同的原因有待继续研究探索。国外开展的一项饮酒量与心血管风险的相关研究表明,增加葡萄酒消费量与HDL-C更相关,而啤酒和烈酒与增加的TG水平相关，根据10年冠心病(CAD)风险测量,酒精消费的保护效果在非常高的饮酒者中消失,因为HDL-C的有益增加被血压水平的增加所抵消[29]。也就是说,适量的饮酒对心血管有益。王伟伟[30]的研究结果与此相似。国内关于饮酒对不同类型血脂异常的影响研究结果存在差异[25，31]。这可能和研究的局限性以及分析方法的不同有关。另有研究把吸烟者同从不吸烟者或已经戒烟者进行对比分析：吸烟者血清TG浓度升高且HDL-C浓度降低,即使是被动吸烟,也会大大增加血脂异常的患病风险[5]。运动情况也是生活方式的主要反映。体育运动的减少是血脂异常的危险因素。对50岁～70岁的中老年血脂异常病人进行干预研究,60%～70%心脏功能强度的走跑锻炼有利于提高其心脏功能；而50%～60%心脏功能强度的走跑锻炼,有利于心脏功能的保持，可见,对中老年血脂异常人群,不同强度的走跑锻炼对心血管功能的影响不同[32]。也有研究显示：锻炼和饮茶对于血脂异常来说均为保护因素[7,31]。由以上分析可以得出：①脂肪高摄入量是血脂异常的危险因素基本已被研究证明,而对于胆固醇、营养素、能量、糖类等摄入量是否为血脂异常的危险因素暂且还未形成统一的结论,有待进一步研究；②吸烟或者是被动吸烟都是血脂异常的危险因素,但是饮酒对血脂异常影响的结论存在不一致,而且关于量的研究较少；③锻炼和饮茶对血脂异常均为保护因素,但不同的锻炼强度对心血管影响不同。

3.3 人体测量学指标 反映肥胖程度的指标主要有BMI、腰围、臀围或者腰臀比等,也常被用来预测高血压、冠心病、高血脂等慢性心血管疾病的发病风险。有研究显示：BMI与血脂异常风险的增加呈正相关[12]。BMI≥24 kg/m2、腹型肥胖是血脂异常的危险因素；随着BMI和腰围的增加,高血压、糖尿病和血脂异常患病风险均呈上升趋势,且腰围的影响要高于BMI的影响，并且BMI和腰围每增加一个标准差,血脂异常患病风险分别增加61%和64%[21]。基于以上的研究发现：超重、肥胖均是血脂异常的危险因素,且随着BMI和腰围的增加血脂异常患病风险均呈上升趋势,但腰围的影响要高于BMI的影响。

3.4 遗传因素及家族史 个体使用和处置脂肪的速度受个人基因构成的影响。虽然大多数人的血脂异常受到一定程度的饮食影响,但还是有些人膳食的效果没有其他人敏感,这可能归因于遗传因素。研究发现,高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症表现为孟德尔遗传特征或倾向,孟德尔遗传病是一种单基因病，家族性低β脂蛋白血症是由APOB、PCSK9等相关致病基因引起的孟德尔遗传性疾病[33]。很多研究也验证了遗传因素与血脂异常患病有关[34]。因此,从基因遗传学的角度进行流行病学研究,可为高脂血症防治策略的制定提供可靠依据。

3.5 其他疾病和药物 目前,关于血脂异常的研究国内外取得了很大的成果，国外的经验和进展给我们提供了有价值的参考。比如,在多因素评估中,糖尿病、代谢综合征与动脉粥样硬化血脂异常的关系；抗反转录病毒治疗对血脂水平的影响等[35]；高血压、高血糖、类风湿性关节炎以及洛匹那韦药物均为血脂异常的独立危险因素[13,36]。

3.6 生活的地区 由血脂异常患病率流行现状可以看出,血脂异常患病率除受上述因素影响外,还与生活地区有关。目前就生活地区对血脂异常患病率影响情况,研究结果也存在不一致性。

4 小结

目前，血脂异常患病率已处于较高水平,且呈逐年上升的趋势和年轻化倾向,血脂异常是由诸多因素共同作用的结果,虽然关于影响因素的研究众多,但是综合考虑人的生理、心理、社会文化以及物质的较少；而且由于生活方式、饮食结构及工作性质等因素的影响,部分研究结果存在不一致性,最终结论还有待于进一步研究。我国地域辽阔,人口众多,慢性病是我国乃至全球关注的卫生问题,血脂异常作为慢性病中的一种,今后有必要多开展针对特定区域特定人群血脂异常相关方面研究,为构建适合我国国情的血脂异常防治体系,控制慢性病提供依据。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on epidemic status quo and influencing factors of abnormal blood lipid

YangZhen,XieHong
(Bengbu Medical College,Anhui 233000 China)

教育部规划基金资助项目，编号：15YJAZH085；蚌埠医学院研究生科研创新资助项目，编号：Byycx1538；安徽省振兴计划资助项目，编号：Szzgjh3-12。

杨珍,护师,硕士研究生在读,单位：233000,蚌埠医学院；谢虹(通讯作者)单位：233000,蚌埠医学院。

信息杨珍,谢虹.血脂异常流行现状及其影响因素的研究进展[J].护理研究，2017，31(27)：3364-3366.

R471

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.005

：1009-6493(2017)27-3364-03

2016-11-17;

2017-08-21)