基于“治未病”理论对老年常见慢性病预警管理的研究进展

刘莎莎，方 森，陈 燕

基于“治未病”理论对老年常见慢性病预警管理的研究进展

刘莎莎，方 森，陈 燕

介绍了慢性疾病、中医体质、中医“治未病”理论的相关概念，简述了老年人常见慢性疾病、早期预警及其中医学对老年人常见慢性疾病早期预警的防治，以更好地做好老年慢性病前期预警的健康管理。

中医学；治未病；老年人；慢性病；预警；管理

到2006年年底，中国60岁及以上老年人口占人口总数的11.3%[1]。美国某研究中心预测，到2030年中国的老年人口将占总人口的24%[2]。老年人是慢性病的高发人群，其慢性病的患病率是全人口的3倍～4倍[3]。多项调查显示：我国老年人慢性病的患病率已达70%左右[4]，加上我国现在看病难、看病贵的问题，做好老年慢性病的预防意义重大。而中医对维持老年人口健康、对老年人慢性病管理有独特的优势。国家又十分重视中医药参与全民保健战略，推出《国务院关于加快促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)等系列文件，旨在推动中医药与老年健康服务的深度融合，发挥中医药养生保健应对人口老龄化的资源优势和作用，提升老年人群的健康水平。

1 相关概念

1.1 慢性疾病 慢性疾病又称慢性非传染性疾病,它不是由于细菌、病毒和其他致病微生物导致的发病，而是病人在较长一段时间内逐渐积累形成疾病形态损害的各种疾病的总称。它具有起病隐匿、病程较长、病情迁延不愈以及病因复杂等特点，如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病等,对病人心、脑、肾等机体重要脏器可造成严重损害,其致残率较高,对病人生命质量、生活质量及劳动能力带来不良影响,同时对个体家庭、社会造成较大的经济医疗负担[5-6]。

1.2 中医体质 体质是指人体由于先天禀赋因素和后天诸多因素影响,形成的个体在形态和功能上相对稳定的特殊性，是人体客观的生命现象，它影响个体对各种疾病的易感倾向性和疾病的转归方向。体质不同的人对疾病的易感性不相同，患病后疾病的转归不同。体质不同的人对药物的反应也不同。总之，疾病的发生与转归与个人的中医体质有着密切的关系[7]。体质分类现多采用王琦[8]教授倡导的中医九种体质类型分类方法，采取的是以人体生命活动的物质基础——阴阳气血津液的偏颇失衡为主的分类方法，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种基本类型。王琦教授强调：正气不足是机体发病的主导因素[9]，这也正为亚健康人群尤其是老年人的健康干预提供了理论依据。

1.3 中医“治未病”理论 “未病”不单单是指机体处于尚未发生疾病的状态，而且包含疾病在不断的变化中可能出现各种倾向和未来一段时间内有可能出现的状态，也包括未病先防、已病防变、病后防复等内容[10]。“治未病”主要包括4方面内容：一是未病先防，是指在疾病发生之前采取预防措施，避免疾病的发生；二是欲病先治，即当机体处于健康与疾病的中间状态(亚健康状态)时，采取相应调理措施，促使机体转向健康态[11]，即为早期干预医学；三是已病防变，指疾病存在要做到早诊断、早治疗，即为二级预防；四是病后防复，即疾病初步治愈后，机体的正气还没有恢复，如果调理异常，疾病就有可能复发，应适当采取措施，注意各方面的调养，防治疾病的复发。以上4个方面说明了中医学预防重于治疗的观点，同时也是现代预防和治疗疾病所要遵照的原则。

2 老年人常见慢性疾病及其早期预警

2.1 老年人常见慢性疾病种类 慢性疾病又称慢性非传染性疾病,是病人在较长一段时间内逐渐积累形成疾病形态损害的各种疾病的总称，它具有起病隐匿、病程较长、病情迁延不愈以及病因复杂等特点，如心脑血管疾病、糖尿病等,可对病人心、脑、肾等机体重要脏器造成严重损害,其致残率较高,对病人生命质量、生活质量及劳动能力带来不良影响,同时对个体家庭、社会造成了比较大的经济医疗负担[5-6]。王德全等[12]研究表明：广州中老年人群患病率位于前5位病种依次是高血压、胃肠道疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、关节疾病。万小艳[13]认为：高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、 慢性呼吸道疾病、肿瘤、关节炎、抑郁症等是老年人常见的慢性疾病，其中以高血压的患病率最高。孙頔佳等[14]发现：心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等慢性非传染性疾病已经成为我国老年城乡居民的主要死亡原因。

2.2 老年人常见慢性疾病的早期预警

2.2.1 高血压的早期预警 对于高血压早期预警即高血压早期的概念，美国在2003年的预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC-7)首次提出高血压前期(prehypertension)这个概念，并将高血压前期定义为：收缩压120 mmHg～139 mmHg和(或) 舒张压80 mmHg～89 mmHg[15]。2010年，我国重新在修订中国高血压防治指南时仍然将血压分为正常血压、正常高值和高血压3个类别，其中“正常高值”即等同于2003年JNC-7提出的高血压前期[16]。与此同时，高血压早期可伴随有头晕、头痛、面红目赤、心烦易怒、失眠、乏力等主观症状和脂代谢异常及肥胖、糖尿病、代谢综合征、高尿酸血症等客观体征[17]。

2.2.2 糖尿病的早期预警 糖尿病早期预警即糖尿病前期(IGR)，主要的表现是糖耐量低减(IGT)，是指葡萄糖调节受损，包括单纯空腹血糖受损(1-IFG)、单纯糖耐量减低(1-IGT)及二者兼有[18]。糖尿病前期的病人往往并没有“三多一少”的典型症状，大多数病人只是不经意中发现血糖升高，还可能伴随有高血压、高血脂、超重或肥胖等代谢综合征[19]。在糖尿病早期，病人也会有乏力、易疲劳、失眠等主观症状。

2.2.3 老年人其他常见慢性疾病的早期预警 老年人冠心病的早期预警症状不明显，往往容易被人们忽略，一定要及早识别冠心病发生的早期信号，比如凡劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3 min～5 min，但是休息后能自行缓解；或轻微体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时能自行缓解；或出现与运动有关的头痛、牙痛、胃痛、腿痛或用力排便时出现心悸、胸闷、气急或胸痛不适；或激动、寒冷、紧张时出现胸痛、心悸；或夜晚睡眠平卧时感到胸闷憋气，或听到噪声便引起心悸、胸闷、头晕；或经常出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓等[20]。同冠心病相似，抑郁症的早期症状不明显、不典型，不容易引起人们的重视，所以应仔细观察早期症状，做到早诊断、早治疗。抑郁症的早期症状有：不明原因的身体不适，如头痛、心悸、厌食、胃痛、腹泻等，但到医院检查又没有器质性病变；情绪低落，喜欢自己独处；类似神经衰弱的症状，如顽固性失眠、早醒、 记忆力下降、常丢三落四等[21]。肺癌早期症状出现时间不定，出现什么症状、什么时候出现症状是一个很复杂的问题[22]。俞年塘等[23]研究表明：脑卒中发生前血液流变学的各项指标会有特异性的改变，因此可作为预测脑卒中先兆。

3 中医学对老年人常见慢性疾病的认识

3.1 高血压的早期预警 高血压早期的病因大多与饮食不节、久坐少动、情志失和等有关，属于古代“逸病”范畴，逸病即过度安逸引起的病症[17]。高血压属于“头痛”“眩晕”等范畴，肝肾阴阳平衡失调是其主要病理机制，多为体内阳盛阴虚、精气衰减所致[24]。

3.2 糖尿病早期预警 中医学认为糖尿病主要是以下原因导致的[25]：①饮食不节,积热伤津，《备急千金要方》指出“凡积久饮酒,未有不成消渴”，说明无节制不合理的饮食随着时间的延长，病情会不断地进展；②情志失调,劳欲过度，《河间六书·三消论》指出“消渴者……耗乱精神,过违其度,而燥热郁盛之所成也”，说明长时间的情志失调会导致气血输不失调，脏器功能紊乱；③脏腑柔弱,精气亏虚，《灵枢·五变》谓“五脏皆柔弱者,善病消瘅，”正是说明脏器功能衰退可以引起糖尿病的发生。

3.3 冠心病早期预警 中医将冠心病划分为“胸痹”“厥心痛”的范畴，中医学认为该病的发生受膏粱厚味、七情内伤、寒邪侵袭、年老体衰等因素影响，而心脉痹阻是本病发生最主要机制。

3.4 其他慢性病早期预警 对于抑郁症，张有为等[26]指出抑郁症的初期多因肝脾不和、阳气郁滞所致，同谢忠礼[27]的研究结果一致。中医认为：肺癌形成的原因大部分是因为正气虚损后，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，肺失宣降，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，久而成块，正如《杂病源流犀烛》中所说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”[28]。也就是说，肺癌为因虚得病，且因虚致实，以气虚和阴虚为多见[29]。

4 中医学在老年人常见慢性疾病早期防治中的应用

在中医看来，高血压前期、糖尿病早期虽然没有发展成高血压、糖尿病，但是已经有了这些疾病的征兆，即“病虽未成，已有征兆”，所以，“治未病”理论可用于高血压、糖尿病的预防[17]；冠心病、抑郁症、肺癌等疾病初期可以采用“治未病”理论中的“既病防变”的思想，防治疾病进一步发展。中医药防治老年人慢性疾病措施包括如下方面。

4.1 节饮食 节饮食就是在饮食习惯上不要有寒热、五味、食类等偏嗜[30]。《灵枢·师传》中有云：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”，就是说饮食要寒热适中，不能挑食，要忌口，这样才不导致机体阴阳失调而发病。对于高血压早期老年人，要少吃盐和富含钠的食物如腌制食物、低热量饮食，多吃富含钾、钙和维生素的食物[31]；糖尿病前期病人不应摄入过多能量和糖类,保证能量和糖类的合理摄入，增加膳食纤维,限制摄入过多的脂肪和胆固醇[25]。冠心病初期老年人应以清淡饮食为主,避免摄入富含动物性脂肪、胆固醇的食物如肥肉、猪油、动物内脏等,不宜摄入过多的食盐和糖，多吃水果和豆制品,可适当食用瘦肉、鱼肉和蛋类，少吃或不吃油炸、生冷食品[32]。建议肺癌早期老年病人应以高热量、高蛋白、清淡易消化饮食为主，以补充机体的消耗，避免吃生冷硬的食物。

4.2 舒经脉，强筋骨，适劳逸，适当运动 合理有效的休息与劳动是保证人体健康的重要基石[33]。定期有效的有氧运动对于预防高血压、糖尿病，防治冠心病、抑郁症、肺癌等慢性疾病的发展有一定的作用，如步行、慢跑、骑车、练太极拳等[29-31]，但运动方式与运动强度要根据个体的自身情况来定，或者在医生的指导下完成。

4.3 调节情志 调节情志可减轻心理和精神压力，避免大喜大悲和过分激动[30]。中医学认为：“恬淡虚无,真气从之”“精神内守,病安从来”，即建议保持心态平和。

4.4 戒烟限酒 注意养成良好的生活方式，众所周知，吸烟对身体百害而无一利，戒烟必然有益于健康。饮酒要限制，不可过量，适量的饮酒对身体还是有益处的。

4.5 辨别病人体质，做好养生 在临床实践中可结合王琦[8]的9种基本中医体质类型的分类进行体质辨证，遵循中医养生法则可以改善病人偏颇体质的病理状态，进而防治高血压、糖尿病，防止冠心病、抑郁症、肺癌等疾病的发展。

4.6 运用中医特色技术预防慢性疾病 临床医师可根据高血压、糖尿病病人的血压和血糖的峰值变化，采用针灸、推拿等方法对其预防和治疗。临床研究表明：根据“治未病”理论，在合适的时机使用针灸刺激身体某部位的穴位，可以增强老年人机体自身的抵抗力和对外界的适应能力，从而达到预防老年慢性病的目的。推拿是以中医的脏腑、经络学说为基础，以特定的手法作用在机体的某些部位，能够使老年人经络通畅、阴阳平衡，从而使老年人保持一个健康的状态。穴位按摩也是中医学的重要组成部分，它以“治未病”理论为指导、以经络腧穴学说为基础，按摩刺激老年人体特定的穴位，以达到通经活络、驱邪扶正的目的，从而增加老年人对慢性病的抵抗能力。

4.7 运用中西医药物防治高血压、糖尿病等慢性病 防治冠心病、抑郁症、肺癌等慢性疾病的发展。妥玉珍等[34]研究表明：应用吴茱萸研末加入适量食醋调匀，贴敷双涌泉穴，每穴3 g，6 h～8 h 后取下，7 d为1个疗程，4个疗程后病人血压降低。现代药理学研究也证明了很多中草药具有促进胰岛素的分泌,增高胰岛素水平,改善糖脂代谢，比如枸杞子、银耳、蚕蛹、玉米须、牡丹皮等。冠心病早期必须尽早使用益气固脱之品，与此同时，病人应卧床休息、吸氧，有溶栓指证者应尽早溶栓，能进行“急诊冠状动脉成形术”者应尽早手术。张金茹[35]认为：小柴胡汤为基本方加减可以治疗抑郁症。

5 小结

中国已经进入老龄化时代，老年人的健康问题是社会发展的关键问题。老年人一旦患上慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、脑卒中等，治愈的希望很是渺茫，需要持续治疗，这不仅降低了病人的生活质量、增加了家庭经济负担，更增加了社会的医疗经济负担。因此，对老年人慢性疾病的早期识别、早期干预可有效减少慢性疾病的发病率，这无疑有着巨大的意义，这与中医学的“治未病”理论不谋而合。除此之外，中医养生法、特色护理技术简单易得，且经济实惠、效果明显等，在老年慢性病预警管理中具有巨大优势。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on early warning management of elderly common chronic diseases based on “preventive treatment of disease” theory

Liu Shasha,Fang Sen,Chen Yan
(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410006 China)

It introduced the related concepts of chronic disease,constitution of Chinese medicine and the theory of “preventive treatment of disease” in TCM and sketched the common chronic diseases,early warning and prevention and treatment of early warning of chronic diseases in elderly by traditional Chinese medicine,in order to do well the health management of early warning of senile chronic diseases.

traditional Chinese medicine;preventive treatment of diseases;elderly;chronic diseases;early warning;management

湖南省高层次卫生人才“225”工程项目，编号：湘卫人发[2013]13号。

刘莎莎，硕士研究生在读，单位：410006，湖南中医药大学护理学院；方森单位：410006，湖南中医药大学护理学院；陈燕(通讯作者)单位：410006，湖南省中医药研究院附属医院。

信息 刘莎莎，方森，陈燕.基于“治未病”理论对老年常见慢性病预警管理的研究进展[J].护理研究，2017，31(26)：3225-3228.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.003

1009-6493(2017)26-3225-04

2016-10-30；

2017-08-13)